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龔某某與中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、施某機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

  原告:龔某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市崇明區(qū)。
  法定代理人:宋磊(系原告之子),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市崇明區(qū)堡鎮(zhèn)解放街XXX號XXX室。
  委托訴訟代理人:王建平。
  被告:施某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市崇明區(qū)。
  委托訴訟代理人:龔斌。
  被告:中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司,住所地中國(上海)自由貿(mào)易實(shí)驗(yàn)區(qū)銀城路XXX號XXX、XXX樓XXX單元。
  負(fù)責(zé)人:施建峰,總經(jīng)理。
  委托訴訟代理人:曹智慧,上海松嵐律師事務(wù)所律師。
  原告龔某某與被告施某、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司(以下簡稱人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2018年9月3日立案受理后,依法適用簡易程序,于2018年9月14日公開開庭進(jìn)行了審理。原告龔某某的法定代理人宋磊及委托訴訟代理人王建平、被告施某的委托訴訟代理人龔斌、被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司的委托訴訟代理人曹智慧到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告龔某某向本院提出訴訟請求:1、依法判令兩被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)人民幣317,816.27元(以下幣種均為人民幣)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4,380元、營養(yǎng)費(fèi)7,200元、護(hù)理費(fèi)1,127,138.48元、誤工費(fèi)15,000元、殘疾賠償金1,189,324元、精神損害撫慰金50,000元、交通費(fèi)1,000元、住宿費(fèi)2,145元、其他費(fèi)用1,540元、物損費(fèi)1,600元、鑒定費(fèi)6,700元、代理費(fèi)10,000元,共計(jì)2,733,843.75元;2、判令被告保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)先行賠付責(zé)任,不足部分由被告施某賠付;3、判令本案訴訟費(fèi)由被告施某承擔(dān)。事實(shí)與理由:2018年2月5日18時(shí)06分許,被告施某駕駛牌號為蘇F6XXXX小型普通客車于上海市崇明區(qū)團(tuán)城公路、大通路路口處與原告騎駛電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞,造成車輛損壞、原告受傷的交通事故。上海市公安局崇明分局交通警察大隊(duì)認(rèn)定原告負(fù)事故次要責(zé)任,被告施某負(fù)事故主要責(zé)任。
  原告對自己的請求向本院提供如下證據(jù):1、道路交通事故認(rèn)定書、駕駛證、行駛證、交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)保單;2、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單等;3、鑒定意見書及鑒定費(fèi)發(fā)票;4、護(hù)理發(fā)票;5、戶口簿、上海汝雨農(nóng)副產(chǎn)品服務(wù)有限公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、勞動(dòng)合同書、工資清單等;6、住宿費(fèi)發(fā)票及其他票據(jù);7、修理清單及修理費(fèi)票據(jù);8、代理費(fèi)票據(jù)等。
  被告施某辯稱,對事故事實(shí)及責(zé)任認(rèn)定無異議,本被告駕駛的涉案車輛向本案保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和限額為1,000,000元的商業(yè)三者險(xiǎn),含不計(jì)免賠,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。事故后,本被告已向原告墊付現(xiàn)金40,000元,請求在本案中一并處理。
  被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司辯稱,對事故事實(shí)及責(zé)任認(rèn)定無異議。對原告?zhèn)麣埖燃売挟愖h。涉案車輛向本被告投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和限額為1,000,000元商業(yè)三者險(xiǎn),含不計(jì)免賠。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,愿在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付原告合理經(jīng)濟(jì)損失。事故后,本被告已在交強(qiáng)險(xiǎn)中墊付原告醫(yī)療費(fèi)10,000元,請求在本案中一并處理。
  本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2018年2月5日18時(shí)06分許,被告施某駕駛牌號為蘇F6XXXX小型普通客車于上海市崇明區(qū)團(tuán)城公路、大通路路口處與原告騎駛電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞,造成車輛損壞、原告受傷的交通事故。上海市公安局崇明分局交通警察大隊(duì)認(rèn)定原告負(fù)事故次要責(zé)任,被告施某負(fù)事故主要責(zé)任。事故后,原告至上海長海醫(yī)院治療,診斷為:多發(fā)傷,創(chuàng)傷性休克,特重度顱腦外傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷伴血腫形成,腦室積血,頭皮多發(fā)挫裂傷,胸部外傷,肺挫傷,雙側(cè)胸腔積液,左側(cè)第4、7肋骨骨折,左側(cè)恥骨上下肢骨折,左側(cè)骶骨多發(fā)骨折,左側(cè)腓骨骨折,左側(cè)內(nèi)踝骨折,全身多處挫裂傷,心律不齊,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,膽囊結(jié)石、肝臟多發(fā)囊腫。原告后又入上海市第十人民醫(yī)院崇明分院治療,現(xiàn)已治療終結(jié)。2018年8月10日,上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院司法鑒定所對原告之傷進(jìn)行了鑒定,鑒定意見為:被鑒定人龔某某因故致雙側(cè)額葉、右顳葉腦挫裂傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,側(cè)腦室積血,左側(cè)骶骨骨折,左側(cè)恥骨上、下支骨折伴移位,經(jīng)對癥治療,目前昏迷中,四肢肌力1級,骨盆畸形愈合,分別評定為XXX傷殘。其損傷后的休息期至評殘日一日止、營養(yǎng)期180日。其損傷后的護(hù)理依賴程度為完全護(hù)理依賴(兩人)。2018年8月17日,上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院司法鑒定所對原告之傷又進(jìn)行了鑒定,鑒定意見為:被鑒定人龔某某因交通事故導(dǎo)致腦外傷所致精神障礙;應(yīng)認(rèn)定2018年2月5日交通事故與被鑒定人目前的精神狀況間存在直接的因果關(guān)系;被鑒定人龔某某目前已構(gòu)成XXX傷殘。事故后,被告施某向原告墊付現(xiàn)金40,000元。被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司向原告墊付醫(yī)療費(fèi)10,000元。
  另查明,被告施某駕駛的牌號為蘇F6XXXX小型普通客車已向被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和限額為1,000,000元的商業(yè)三者險(xiǎn),含不計(jì)免賠。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。
  審理中兩被告表示對原告?zhèn)麣埖燃売挟愖h。本院認(rèn)為,兩被告雖對鑒定結(jié)論持有異議,但并未提供相應(yīng)證據(jù)予以證實(shí),故本院對兩被告的主張不予采信。因兩被告對原告的具體請求有部分持有異議,故本院對原告請求的經(jīng)濟(jì)損失逐一予以分析認(rèn)定:
  一、醫(yī)療費(fèi):原告主張醫(yī)療費(fèi)317,816.27元。兩被告表示原告醫(yī)療費(fèi)總金額由法院審核,但要求扣除非醫(yī)保部分費(fèi)用。本院認(rèn)為,關(guān)于非醫(yī)保部分費(fèi)用,因原告對事故發(fā)生時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用事先無法預(yù)知,也無法限定在治療時(shí)僅在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)用藥,且被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司未能提供證據(jù)證明被保險(xiǎn)人投保時(shí),其就國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)予以免賠的情況進(jìn)行告知并釋明,所以非醫(yī)保部分費(fèi)用應(yīng)由被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司承擔(dān)為宜。經(jīng)本院審核,原告的醫(yī)療費(fèi)確認(rèn)為317,816.27元;
  二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):原告主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4,380元(219天×20元/天),兩被告無異議,故原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)確認(rèn)為4,380元;
  三、營養(yǎng)費(fèi):原告主張營養(yǎng)費(fèi)7,200元(180天×40元/天),兩被告無異議,故原告營養(yǎng)費(fèi)確定為7,200元;
  四、護(hù)理費(fèi):原告主張護(hù)理費(fèi)1,127,138.48元(39,407元+19年×2,420元/月×12個(gè)月+19年×12個(gè)月×30日-196日×80.67元/日)。兩被告表示認(rèn)可護(hù)理期限為五年,標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一認(rèn)可40元/天。本院認(rèn)為,原告事發(fā)日至2018年9月13日的住院期間護(hù)理天數(shù)為204天,共計(jì)護(hù)理費(fèi)39,407元,由護(hù)理費(fèi)票據(jù)佐證,應(yīng)予確認(rèn)。鑒定結(jié)論載明原告符合終身全部護(hù)理依賴并建議由兩人護(hù)理,故原告主張雙人護(hù)理,并無不當(dāng),護(hù)理年限以五年為宜,護(hù)理費(fèi)參照本市護(hù)工市場標(biāo)準(zhǔn),再結(jié)合原告的傷情、鑒定結(jié)論中的護(hù)理期限,酌定為79,800元(5年×360天-204天×50元/天),故原告的護(hù)理費(fèi)酌定為119,207元;
  五、誤工費(fèi):原告主張誤工費(fèi)15,000元(6個(gè)月×2,500元/月)。兩被告不予認(rèn)可。本院認(rèn)為,原告主張誤工費(fèi)15,000元,并提供了上海汝雨農(nóng)副產(chǎn)品服務(wù)有限公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、勞動(dòng)合同、工資清單等證據(jù)予以佐證,故原告的誤工費(fèi)確認(rèn)為15,000元;
  六、殘疾賠償金:原告主張殘疾賠償金1,189,324元(62,596元/年×19年×100%)。兩被告對原告的賠償年限及標(biāo)準(zhǔn)無異議,但對原告的傷殘等級有異議。本院認(rèn)為,原告因交通事故受傷構(gòu)成二個(gè)一級、一個(gè)XXX傷殘,故殘疾賠償金確認(rèn)為1,189,324元(62,596元/年×19年×100%);
  七、精神損害撫慰金:原告主張精神損害撫慰金50,000元,且要求在交強(qiáng)險(xiǎn)中優(yōu)先賠付。兩被告對原告的傷殘等級有異議。本院認(rèn)為,原告因交通事故受傷構(gòu)成二個(gè)一級、一個(gè)XXX傷殘,已造成嚴(yán)重的精神損害,根據(jù)鑒定意見書及在交通事故中的責(zé)任,精神損害撫慰金確認(rèn)為40,000元;
  八、交通費(fèi):原告主張交通費(fèi)1,000元。兩被告認(rèn)可500元。本院根據(jù)原告就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、次數(shù)等因素,交通費(fèi)酌定為1,000元;
  九、物損費(fèi):原告主張車損費(fèi)1,100元,衣物損費(fèi)500元,兩被告對于車損費(fèi)無異議,對于衣物損費(fèi)認(rèn)可300元,原告無異議,故原告物損費(fèi)確定為1,600元;
  十、住宿費(fèi):原告主張住宿費(fèi)2,145元。兩被告不予認(rèn)可。本院認(rèn)為,原告主張的該項(xiàng)費(fèi)用,已包含在護(hù)理費(fèi)中,故本院不予確認(rèn);
  十一、其他費(fèi)用:原告主張用于購買尿布、尿墊其他費(fèi)用1,540元。兩被告不予認(rèn)可。本院認(rèn)為,原告因本次交通事故發(fā)生的該項(xiàng)費(fèi)用,系原告必要、合理支出,故其他費(fèi)用確定為1,540元,但應(yīng)由被告施某負(fù)擔(dān)為宜;
  十二、鑒定費(fèi):原告主張鑒定費(fèi)6,700元,兩被告無異議,故鑒定費(fèi)確認(rèn)為6,700元;
  十三、代理費(fèi):原告主張代理費(fèi)10,000元。被告施某表示依法處理。被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司表示不屬于保險(xiǎn)理賠范圍。本院認(rèn)為,原告的代理費(fèi)用原則上可以作為損失,且已實(shí)際發(fā)生,但不能超過應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的范圍,結(jié)合本案的實(shí)際情況,核定代理費(fèi)為5,153元。
  綜上,原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)1,708,920.27元。
  審理中,原告與被告施某達(dá)成一致意見:本案中被告施某在保險(xiǎn)外應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用,由被告施某賠付原告護(hù)理費(fèi)(自2018年2月5日起至2023年2月4日止,暫計(jì)5年,對于其余護(hù)理費(fèi)原告保留訴權(quán))、代理費(fèi)5,153元、醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)205,153元。原告自愿放棄在本案中對被告施某的其余賠償請求。
  本院認(rèn)為,本起道路交通事故發(fā)生后,公安機(jī)關(guān)認(rèn)定原告龔某某負(fù)事故次要責(zé)任,被告施某負(fù)事故主要責(zé)任,并無不當(dāng),依法予以確認(rèn)。因被告施某駕駛的牌號為蘇F6XXXX小型普通客車已向被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),故原告要求被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司在強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)按實(shí)際損失予以賠償,符合有關(guān)法律規(guī)定,依法予以支持;超出強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額部分損失,因被告施某駕駛的牌號為蘇F6XXXX小型普通客車已向被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司投保了限額為1,000,000元的商業(yè)三者險(xiǎn)(含不計(jì)免賠),故應(yīng)由被告人壽財(cái)險(xiǎn)上海分公司在商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)按80%賠付;超出交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額的損失,由被告施某承擔(dān)80%賠償責(zé)任,但原告與被告施某就此達(dá)成協(xié)議,于法不悖,予以照準(zhǔn)。但原告的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)以雙方當(dāng)事人認(rèn)可和本院確認(rèn)的數(shù)額為準(zhǔn)。
  綜上所述,依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項(xiàng)、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、第十九條、第六十六條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條之規(guī)定,判決如下:
  一、被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付原告龔某某醫(yī)療費(fèi)人民幣10,000元、精神損害撫慰金人民幣40,000元、殘疾賠償金人民幣70,000元、物損費(fèi)人民幣1,600元,合計(jì)人民幣121,600元;扣除被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司已墊付原告龔某某的醫(yī)療費(fèi)人民幣10,000元,被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)尚應(yīng)賠付原告龔某某人民幣111,600元;
  二、被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在機(jī)動(dòng)車商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付原告龔某某醫(yī)療費(fèi)人民幣307,816.27元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣4,380元、營養(yǎng)費(fèi)人民幣7,200元、護(hù)理費(fèi)人民幣119,207元、誤工費(fèi)人民幣15,000元、殘疾賠償金人民幣1,119,324元、交通費(fèi)人民幣1,000元、鑒定費(fèi)人民幣6,700元,合計(jì)人民幣1,580,627.27元中的人民幣1,000,000元;
  三、準(zhǔn)予被告施某在保險(xiǎn)外賠付原告龔某某護(hù)理費(fèi)(自2018年2月5日起至2023年2月4日止,暫計(jì)5年,對于其余護(hù)理費(fèi)原告保留訴權(quán))、代理費(fèi)人民幣5,153元、醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣205,153元;扣除被告施某已墊付原告龔某某的現(xiàn)金人民幣40,000元,被告施某于本判決生效之日起十日內(nèi)尚應(yīng)賠付賠付原告龔某某人民幣165,153元(被告施某已給付原告龔某某);
  四、原告龔某某的其余訴請,不予支持。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
  案件受理費(fèi)人民幣16,694元,減半收取計(jì)人民幣8,347元,由被告施某負(fù)擔(dān)(原告龔某某已經(jīng)預(yù)交,被告施某已給付原告龔某某)。
  如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第二中級人民法院。

審判員:王??英

書記員:張柳生

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