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齊某某與中國人壽保險股份有限公司伊通支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:齊某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住平山縣。
委托訴訟代理人:齊江濤,河北詠遠(yuǎn)律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司伊通支公司,住所地:吉林省四平市伊通滿族自治縣伊通鎮(zhèn)人民大街南。
統(tǒng)一社會信用代碼:91220323825077037J。
法定代表人:焦振齊,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:崔立民,吉林輔民律師事務(wù)所律師。

原告齊某某與被告中國人壽保險股份有限公司伊通支公司(以下簡稱中國人壽伊通支公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2017年10月16日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告齊某某的委托訴訟代理人齊江濤、被告中國人壽保險股份有限公司伊通支公司的委托訴訟代理人崔立民到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
齊某某向本院提出訴訟請求:依法判令中國人壽伊通支公司給付齊某某保理賠款10000元,庭審中齊某某將訴訟請求數(shù)額變更了為123100元。事實(shí)與理由:2016年10月16日,齊某某在中國人壽伊通支公司入保一份團(tuán)體意外險,保單號:8102009590,承保的項(xiàng)目是意外死亡、傷殘、醫(yī)療、住院津貼。2017年2月20日原告齊某某不慎摔倒后,到平山縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治,經(jīng)診斷為左股骨骨折。本次意外事故發(fā)生在保險期限內(nèi)。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定中國人壽伊通支公司理應(yīng)向齊某某支付意外保險理賠款,齊某某意外事故發(fā)生后多次找中國人壽伊保支公司理賠未果。
中國人壽保險股份有限公司伊通支公司辯稱,根據(jù)保險法規(guī)定,被保險人出現(xiàn)保險事故后,需要通知保險公司,有保險公司核損,才能做上理賠。由于齊某某發(fā)生事故后,沒有向保險公司提出理賠申請,保險公司未核損,也未拒賠。齊某某在保險人處投保傷殘險為10萬元,應(yīng)按照傷殘等級對應(yīng)的保險給付比例按10萬的20%理賠。齊某某主張的其他理賠訴求沒有事實(shí)和法律依據(jù),不再保險理賠范圍內(nèi),保險公司不能賠償。齊某某發(fā)生事故時間在保險期間內(nèi)。綜上,請法院按照雙方的保險合同約定的內(nèi)容依法裁判。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:當(dāng)事人雙方對成立保險關(guān)系、保險事故發(fā)生在承保期限內(nèi)沒有爭議,本院予以確認(rèn)。2016年10月16日,齊某某向中國人壽保險伊通支公司投保一份團(tuán)體意外險,同年10月21日該保險生效,保險憑證為保險卡,卡面載明:1、意外身故、傷殘10萬元(1—2類職業(yè)按保額的100%賠付,3--4類職業(yè)按保額的60%賠付,5類職業(yè)按保額的30%賠付,6類職業(yè)按保額的10%賠付);2、意外醫(yī)療2萬元(含門診1000元,免賠100元,按80%賠付);3、意外住院津貼每天50元(免賠4天,單次30天,全年最高90天)。保險期限1年,齊某某的職業(yè)為1類職業(yè)。齊某某是石家莊麥加餐飲管理有限公司的職工,具體的工作單位是平山縣外國語中學(xué)食堂。2017年2月20日,齊某某意外摔倒受傷,即到平山縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療,診斷右股骨骨折,2017年3月14日出院,住院22天,住院醫(yī)療費(fèi)預(yù)交60000元,實(shí)際花費(fèi)59500.86元,醫(yī)院退回的499.14系預(yù)交的余額。根據(jù)齊某某的申請,2017年11月14日本院委托平山縣司法鑒定中心對原告進(jìn)行傷殘?jiān)u定,該鑒定中心于2017年11月20日作出平司鑒中心【2017】臨鑒字第085號司法鑒定意見書,鑒定意見:齊某某右下肢為九級傷殘。中國人壽伊通支公司庭審時向法庭申請重新鑒定,因本案是在訴訟中法院委托的鑒定,應(yīng)當(dāng)依法院委托的鑒定報告為準(zhǔn),其申請重新鑒定不符合法定情形,故對其申請不予采納。

本院認(rèn)為,齊某某在中國人壽保險伊通支公司處投保意外險,齊某某意外受傷發(fā)生在保險期內(nèi),中國人壽保險伊通支公司應(yīng)在保險限額內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)保險約定傷殘的保險限額為100000元,中國人壽保險伊通支公司應(yīng)予賠償。中國人壽保險伊通支公司主張按20%賠償,不符合法律規(guī)定,本院不予采信。齊某某實(shí)際醫(yī)療費(fèi)59500.86元,根據(jù)保險約定醫(yī)療費(fèi)保險限額20000元,中國人壽保險伊通支公司應(yīng)賠償醫(yī)療費(fèi)20000元。齊某某住院22天,根據(jù)保險限額的規(guī)定每天50元的標(biāo)準(zhǔn),再免賠4天,中國人壽保險伊通支公司應(yīng)承擔(dān)的住院津貼為900元。中國人壽保險伊通支公司應(yīng)賠償齊某某共計120900元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第二十三條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、二十五條之規(guī)定,判決如下:

中國人壽保險股份有限公司伊通支公司在判決生效后十日內(nèi)賠償齊某某損失120900元。
如未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2762元,減半收取1381元。由中國人壽保險股份有限公司伊通支公司承擔(dān)。判決生效后五日內(nèi)交納。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。

審判員 史增中

書記員: 霍小麗

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