上訴人（原審被告）黑龍江和平醫(yī)院，住所地哈爾濱市南崗區(qū)宣化街467號。
法定代表人詹海濤，職務(wù)總經(jīng)理。
委托代理人葉婷婷，黑龍江子涵律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）劉某，住哈爾濱市南崗區(qū)。
委托代理人張國峰，黑龍江聞明律師事務(wù)所律師。

上訴人黑龍江和平醫(yī)院（以下簡稱和平醫(yī)院）因與被上訴人劉某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服哈爾濱市南崗區(qū)人民法院（2013）南民一民初字第01013號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，以閱卷、詢問當(dāng)事人的方式審理此案。上訴人和平醫(yī)院的委托代理人葉婷婷，被上訴人劉某及其委托代理人張國峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認定：2013年3月5日，原告因包皮過長到被告處就醫(yī)，被告行包皮環(huán)切手術(shù)，同時未征得原告及家屬同意給原告做了陰莖延長手術(shù)，術(shù)后感染。于2013年3月9日被告將原告送至黑龍江省醫(yī)院治療。經(jīng)黑龍江省醫(yī)院診斷為包皮環(huán)切術(shù)后，右睪丸鞘膜積液、皮下淤血、陰囊內(nèi)凝血塊，原告自2013年3月9日住院，4月8日出院，共住院30天。住院醫(yī)療費由被告支付。出院后原告到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢查被診斷為陰莖勃起功能障礙，花費醫(yī)療費405元。審理中，原告向本院申請，要求對其術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等人身損害是否與被告的醫(yī)療行為有因果關(guān)系；被告行“陰莖延長術(shù)”的醫(yī)療行為是否有過錯程度。本院依法委托了黑龍江省普利斯司法鑒定中心進行鑒定，結(jié)論為原告術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等人身損害與被告的行為有因果關(guān)系；被告行陰莖延長術(shù)的醫(yī)療行為中存在過錯，過錯程度為100%；性功能障礙的傷殘為八級。鑒定過程原告檢查費支出1947.9元，鑒定費5200元。另原告在被告處住院花費3773.20元。
劉某在一審中訴稱：2013年3月5日劉某因包皮過長由母親陪同到和平醫(yī)院就醫(yī)，準備做包皮環(huán)切手術(shù)。劉某進手術(shù)室后，一個護士拿來一張紙，稱“單子就是手術(shù)麻醉同意書，就是說你同意這個手術(shù)麻醉，沒有其他意思”。劉某就簽字了。做完手術(shù)后醫(yī)護人員讓劉某下地到三樓輸液室點滴，劉某發(fā)現(xiàn)下體兩處被紗布包扎，劉某不懂醫(yī)，也就沒問。點完滴醫(yī)護人員讓劉某回家。半夜11點左右感覺頭暈、惡心、嘔吐，此時劉某刀口處劇痛。2013年3月6日早晨，劉某發(fā)現(xiàn)肚子下方三角區(qū)域上邊出現(xiàn)深紫色瘀青，睪丸陰囊浮腫，陰囊體積是正常時的3-4倍。疼痛和腫脹使劉某無法站立。在母親的陪同下劉某來到和平醫(yī)院找到朱醫(yī)生，朱醫(yī)生看了患處說“這是手術(shù)后正常反應(yīng)，打打點滴就好了。可以在我們醫(yī)院掛個床位，做個理療”。劉某沒馬上去。劉某同母親來到哈醫(yī)大一院就醫(yī)，醫(yī)大一院的大夫看了后說這是屬于和平醫(yī)院手術(shù)沒做好。劉某中午12點多又趕回和平醫(yī)院找到朱醫(yī)生，朱醫(yī)生讓劉某交費后掛床治療，由于劉某下體的墜脹和刀口的劇痛，使劉某大汗淋漓。一個護士看到這種情況，去把朱醫(yī)生找來了。朱醫(yī)生跟護士說“打杜冷丁”，然后開票讓劉某母親去交錢。當(dāng)時劉某小姨說度冷丁屬于毒品，是否存在上癮的問題，朱醫(yī)生說“沒有別的辦法了”，打完杜冷丁，劇痛并未減輕。一位年長的醫(yī)生看看劉某患處又同其他醫(yī)生研究了一會，告訴護士找車推劉某去手術(shù)室。接著給劉某打麻藥，然后由一位叫何如夫的大夫做手術(shù)，但沒告知劉某做何手術(shù)，也沒征得劉某書面同意和讓劉某簽字。術(shù)后朱醫(yī)生說“疼了就找值班護士給你打杜冷丁”。到了凌晨，疼痛難忍時劉某找護士，護士又給劉某打了一針杜冷丁。2013年3月7日，朱醫(yī)生來病房看了劉某后，開票讓劉某母親去交款，然后通知劉某下樓去理療。理療后又點滴，點的什么藥劉某不知道，點滴中劉某發(fā)生惡心、嘔吐和血管痛，隨即護士把針撥了。護士把朱醫(yī)生找來，朱醫(yī)生說“這是正?，F(xiàn)象”。2013年3月8日下午，一位姓何的醫(yī)生來詢問劉某病情時告訴劉某小姑：“這個手術(shù)就是因為沒做好止血，傷口里面有淤血，沒有什么大影響”。晚上六點，劉某因陰囊刺痛感增加，服止痛藥和涂紅霉素軟膏無效，劉某通過值班護士和醫(yī)生聯(lián)系到朱醫(yī)生，朱醫(yī)生趕到醫(yī)院看到劉某陰囊有水泡、干裂和大面積瘀青后說“沒事”，讓劉某繼續(xù)吃止疼藥。晚上八點，陰囊刺痛感持續(xù)加重，無法忍受。劉某再次找護士請她們幫劉某聯(lián)系朱醫(yī)生，過了一段時間，朱醫(yī)生和一位老醫(yī)生來看劉某的傷口和陰囊，看后他伴隨同去了，叫劉某繼續(xù)吃止疼藥。晚上九點-十點鐘值班的劉醫(yī)生過來問劉某“現(xiàn)在情況怎么樣”，劉某說止疼藥沒有作用并要求轉(zhuǎn)院。晚上11點-12點劉某疼痛進一步加劇。2013年3月9日凌晨3點，劉某因手術(shù)感染被和平醫(yī)院急送黑龍江省醫(yī)院住院治療。劉某通過復(fù)制病歷和檢查才知道和平醫(yī)院不僅給劉某做了包皮環(huán)切手術(shù)，而且還做了“陰莖延長手術(shù)”。劉某家屬找和平醫(yī)院院長理論，院長讓走司法程序。2013年5月9日劉某出院，出院時一側(cè)陰囊仍有血腫未吸收。從術(shù)后開始直到今日，劉某明顯感覺到陰莖勃起功能障礙。劉某因術(shù)后陰莖勃起功能障礙，于2013年4月9日和5月3日先后兩次到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)男性性功能檢測儀檢測，劉某術(shù)后陰莖有效勃起持續(xù)時間：4月9日做的“男性性功能檢測儀病例報告”NPT中“有效勃起信號表”未顯示數(shù)值；5月3日做的“男性性功能檢測儀病例報告”NPT中“有效勃起信號表”顯示持續(xù)時間為125秒，其NPT數(shù)值中有效勃起時間明顯大大低于男性有效勃起時間>600秒的正常值。2013年5月8日劉某將兩份NPT檢測結(jié)果送哈醫(yī)大二院泌尿外科（含男科）張教授，張教授診斷為：陰莖勃起功能障礙。劉某認為其所受到的人身損害完全是和平醫(yī)院造成的，和平醫(yī)院必須賠償劉某的全部損失：1、導(dǎo)致劉某陰莖勃起功能障礙的直接原因是和平醫(yī)院擅自擴大手術(shù)范圍為行“陰莖延長術(shù)”造成的損害后果，即劉某陰莖勃起功能障礙是和平醫(yī)院醫(yī)療行為造成的。劉某今年26歲，正值青春年華，術(shù)前在陰莖勃起上毫無功能障礙。術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙與手術(shù)有直接關(guān)系。2、和平醫(yī)院的醫(yī)療行為存在明顯過錯。和平醫(yī)院從3月5日到3月6日先后為劉某做了三次手術(shù)，但三次均未征得劉某家屬的書面同意，兩次未征得劉某同意。嚴重違反法律和行政法規(guī)以及醫(yī)療常規(guī)和診療規(guī)范的規(guī)定。術(shù)前被和平醫(yī)院護士讓劉某在“麻醉同意書”上簽字的所謂“麻醉知情同意書”上簽字，經(jīng)劉某辨認，根本不是劉某的字體。劉某病歷中的所謂“手術(shù)知情同意書”簽字時根本沒有填寫術(shù)前診斷，現(xiàn)在看這個術(shù)前診斷是誰也看不懂，但仔細看劉某發(fā)現(xiàn)和平醫(yī)院是把兩個不同級別的手術(shù)寫入同一張“手術(shù)知情同意書”中。這證明和平醫(yī)院及其醫(yī)護人員根本不懂起碼的手術(shù)常識。該“手術(shù)同意書”內(nèi)容并沒有手術(shù)名稱；沒有手術(shù)時間；沒有手術(shù)負責(zé)人和術(shù)者；沒有告知術(shù)中術(shù)后風(fēng)險；沒有家屬簽字。其內(nèi)容完全不符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》第二十四條的規(guī)定。3、和平醫(yī)院對原劉某造成的損害后果依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。⑴和平醫(yī)院擅自擴大手術(shù)范圍導(dǎo)致劉某多支出醫(yī)療費3752.20元；⑵劉某因術(shù)后因陰莖勃起功能障礙去哈醫(yī)大二院就醫(yī)支付醫(yī)療費180元；⑶劉某在省醫(yī)院住院60天，應(yīng)賠償住院伙食補助費3000元（每天50元）；⑷劉某是被聘從事公路管理工作的，住院期間誤工費6497元（參照我省2012年交通運輸業(yè)38982元/年計算60天）；⑸護理費損失5658元（劉某住院前30天臥床治療，兩個護理。護理人員均是從事商業(yè)工作，按2012年我省商業(yè)平均工資33949元/年計算30天）；⑹精神損害撫慰金20000元，劉某未婚，和平醫(yī)院給劉某造成陰莖勃起功能障礙，將嚴重影響劉某未來婚后的性生活，其精神損害是巨大的。劉某待司法鑒定后再增加精神損害賠償數(shù)額；⑺傷殘賠償金，其具體賠償數(shù)額待申請司法鑒定后增加該項賠償金額；⑻鑒定費，其具體數(shù)額待司法鑒定后確定。對于劉某的上述損失和平醫(yī)院必須賠償。劉某因和平醫(yī)院違法違規(guī)手術(shù)，造成劉某人身及損害賠償問題委托親友多次找被告協(xié)商賠償事宜，和平醫(yī)院不同意賠償。故劉某訴至法院，請求依法判令：一、和平醫(yī)院賠償劉某醫(yī)療費3932.20元、住院伙食補助費3000元、誤工費6497元、護理費5658元、殘疾賠償金106560元（17760×20年×30%八級）、鑒定費5200元和鑒定所需檢查費1947.90元、精神損害撫慰金100000元；二、和平醫(yī)院承擔(dān)全部訴訟費用。
和平醫(yī)院在一審中辯稱：和平醫(yī)院未擅自擴大手術(shù)范圍，為劉某進行“陰莖延長術(shù)”是經(jīng)過劉某同意的。和平醫(yī)院在為劉某進行醫(yī)療服務(wù)過程中，均是依照醫(yī)療行為規(guī)范進行的，不存在過錯行為，對于劉某術(shù)后出現(xiàn)淤血，可能由于多種原因所導(dǎo)致，不應(yīng)簡單歸責(zé)于和平醫(yī)院。劉某未在其訴訟請求中提出關(guān)于傷殘賠償金的訴訟請求，根據(jù)最高院《證據(jù)規(guī)定》第三十四條第三款規(guī)定：“當(dāng)事人增加、變更訴訟請求或者提出反訴的，應(yīng)當(dāng)在舉證期限屆滿前提出?！敝?guī)定，本案舉證期限已過，和平醫(yī)院也不同意劉某當(dāng)庭增加該項訴訟請求。
原審判決認為：劉某作為患者在訴訟活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，劉某因包皮過長經(jīng)和平醫(yī)院治療，和平醫(yī)院在對劉某的治療過程中，存在過錯，導(dǎo)致劉某于2013年3月9日轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院進行治療，和平醫(yī)院行施包皮環(huán)切術(shù)及陰莖延長術(shù)后，劉某二次手術(shù)清淤止血，導(dǎo)致劉某陰莖勃起功能障礙；劉某的損害后果與和平醫(yī)院的行為有因果關(guān)系，醫(yī)療行為存在過錯。和平醫(yī)院的過錯程度為100%，和平醫(yī)院應(yīng)按過錯程度賠償劉某治療期間的醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費及精神撫慰金等合理費用，但對劉某所做包皮環(huán)切術(shù)在和平醫(yī)院所花費用應(yīng)由其個人承擔(dān)。劉某主張醫(yī)療費2952.90元（已扣除和平醫(yī)院治療3773.20元，劉某在哈醫(yī)大二院門診費405元及鑒定過程檢查費1947.90元），予以支持。劉某主張住院伙食補助費，予以支持；劉某主張誤工費因其提供的證據(jù)無其單位的公章及財務(wù)章，可參照2013年交通運輸倉儲及郵政業(yè)標準予以支持，即3195.50元（38346元/年÷12個月）；劉某主張護理費，其提供的證據(jù)不足，考慮劉某實際的身體狀況，根據(jù)劉某的病歷二級護理，可參照2013年度居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)標準予以支持，即4110元（49320元÷12個月×1人）；劉某主張傷殘賠償金可參照2012年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算，即106560元（17760元/年×20年×30%）；劉某主張精神損害撫慰金，按傷殘等級應(yīng)為15000元。
原審法院依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十三條、第二十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定判決：一、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某醫(yī)療費2952.90元；二、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某伙食補助費3000元；三、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某誤工費3195.50元；四、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某護理費4110元；五、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某殘疾賠償金106560元；六、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某精神撫慰金15000元；七、和平醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償劉某鑒定費5200元；八、駁回劉某的其他訴訟請求。案件受理費2830元，由和平醫(yī)院負擔(dān)。如果和平醫(yī)院未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本院認為：人民法院審理醫(yī)療損害糾紛案件，主要是依據(jù)相關(guān)專業(yè)部門所作出的司法鑒定意見，本案的爭議焦點為黑龍江省普利斯司法鑒定中心所作出的《[2013]臨鑒字337號司法鑒定意見書》能否作為本案定案依據(jù)。
關(guān)于和平醫(yī)院以黑龍江省普利斯司法鑒定中心作出的《[2013]臨鑒字337號司法鑒定意見書》鑒定程序嚴重違法和鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足為由，提出不應(yīng)被采信的主張。經(jīng)審查，和平醫(yī)院在一審中對該鑒定意見提出異議，并申請鑒定人員出庭接受詢問，在2014年9月5日一審?fù)徶校邶埥∑绽顾痉ㄨb定中心鑒定人員楊銳與周曉平出庭接受質(zhì)詢，后和平醫(yī)院在原審及二審中又申請重新鑒定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條：“當(dāng)事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準許：（一）鑒定機構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的；（二）鑒定程序嚴重違法的；（三）鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；（四）經(jīng)過質(zhì)證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。對有缺陷的鑒定結(jié)論，可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。”對重新鑒定予以規(guī)定，由于和平醫(yī)院未舉示出該鑒定程序違法及鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的相關(guān)證據(jù)，僅以單方主觀意見提出該項主張，且鑒定機構(gòu)人員在一審答疑中，對和平醫(yī)院的質(zhì)詢均予以答復(fù)，并未改變鑒定意見，故對和平醫(yī)院的重新鑒定申請，本院不予準許。黑龍江省普利斯司法鑒定中心作出的《[2013]臨鑒字337號司法鑒定意見書》應(yīng)當(dāng)作為本案定案依據(jù)，對和平醫(yī)院的該項主張，本院不予支持。
綜上，原審法院認定事實清楚，適用法律正確，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十九條、第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費3100元，由黑龍江和平醫(yī)院負擔(dān)。
本判決為終審判決。

審　判　長　　劉松江 審　判　員　　安紅霞 代理審判員　　王桂玲

書記員：徐翀