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黃某與永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-07-29 塵埃 評(píng)論0

原告:黃某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住四川省古藺縣。
委托代理人:胡良坤,古藺縣德耀法律服務(wù)所法律工作者。
被告:永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司,住所地:瀘州市龍馬潭區(qū)龍南路24號(hào)6層1號(hào)。
負(fù)責(zé)人:王玉勇,總經(jīng)理。
委托代理人:張碧璘,公司職工。

原告黃某與被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司(以下簡稱永安財(cái)保)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年9月20日立案受理后,適用簡易程序,于2016年10月13日公開開庭進(jìn)行了審理。原告黃某及其委托代理人胡良坤、被告永安財(cái)保的委托代理人張碧璘到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求依法判令被告支付原告因交通事故受傷應(yīng)獲得的保險(xiǎn)限額22000元(原告因交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)11468元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)800元,護(hù)理費(fèi)1600元,誤工費(fèi)12740元,殘疾賠償金52410元,精神損害撫慰金3000元,鑒定費(fèi)700元,交通費(fèi)500元,以上共計(jì)83218元)。事實(shí)和理由:原告受傷前在被告處購買了人身意外傷害保險(xiǎn)限額為22000元,其中人身傷殘死亡保險(xiǎn)20000元,醫(yī)療保險(xiǎn)2000元。2016年6月13日,原告駕駛川EXXXXX號(hào)普通兩輪摩托車搭乘徐懷英行使至古藺鎮(zhèn)迎賓大道酒街路段時(shí),由于拐彎操作措施不當(dāng)摔倒受傷,隨即送古藺德康醫(yī)院住院治療20天,出院后,經(jīng)川菲司鑒所【2016】臨鑒字第752號(hào)《司法鑒定意見書》鑒定為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后,原告多次到被告處理賠,但都遭到拒絕,故訴至法院。

本院認(rèn)為,原告在被告處投保的人身意外傷害保險(xiǎn),是雙方的真實(shí)意思表示,雙方訂立的保險(xiǎn)合同合法有效。原告受傷是因其發(fā)生了交通事故,該交通事故的發(fā)生是不能預(yù)見的,故原告的受傷屬于意外事故,被告應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付。雙方爭議的焦點(diǎn)是原告的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定,原告要求按保險(xiǎn)合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額足額理賠,而被告辯稱原告的傷殘等級(jí)為十級(jí),賠付比例應(yīng)按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)),即原告的傷殘系數(shù)10%乘以意外傷害保險(xiǎn)限額20000元進(jìn)行賠付。本院認(rèn)為,雖然原告投保的人身意外傷害保險(xiǎn)單中特別約定了未盡事宜以公司人身意外傷害保險(xiǎn)A款及人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))為準(zhǔn),但該特別約定的字體并未采用黑體或者劃線等特別標(biāo)識(shí),根本不能引起投保人的注意,被告也未舉證證明已盡到了專門的說明或者提示義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。”的規(guī)定,故對(duì)于被告的辯解理由本院不予采信。原告的賠付標(biāo)準(zhǔn)按保險(xiǎn)單上載明的意外傷害保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付。庭審中,被告認(rèn)可附加個(gè)人意外醫(yī)療保險(xiǎn)按保額2000元進(jìn)行賠付。故除醫(yī)療費(fèi)外原告的合理費(fèi)用還有:住院伙食補(bǔ)助費(fèi)20天×40元=800元;護(hù)理費(fèi)20天×80元=1600元;誤工費(fèi)計(jì)算至定殘前一日,且原告未提供證據(jù)證明收入情況,故誤工費(fèi)為45天×100元=4500元;殘疾賠償金26205元×20年×10%=52410元;精神損害撫慰金3000元;鑒定費(fèi)700元;因原告未提供交通費(fèi)票據(jù),本院酌情支持100元,以上共計(jì)63110元,超過了原告投保的意外傷害保險(xiǎn)限額20000元和醫(yī)療費(fèi)限額2000元。故原告要求被告支付原告保險(xiǎn)限額22000元的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定,判決如下:

由被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告黃某保險(xiǎn)金22000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)400元,減半收取200元,由被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省瀘州市中級(jí)人民法院。

代理審判員 何 英

書記員:鄢振彬

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