上訴人（原審原告）：黃某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族。鄂州市人，：xxxx。
委托代理人：楊劍，上訴人黃某某之夫（代理權限為特別授權）。
委托代理人：遲冬梅，湖北本正律師事務所律師（代理權限為一般授權）。
被上訴人（原審被告）：鄂州市中心醫(yī)院。
法定代表人：王衛(wèi)星，該院院長。
委托代理人：姜學文，湖北思普潤律師事務所律師（代理權限為特別授權）。
委托代理人：王國勝，該院醫(yī)生（代理權限為一般授權）。

上訴人黃某某與被上訴人鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2013）鄂鄂城民初字第00132號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年1月23日受理后，依法組成由審判員齊志剛擔任審判長，審判員李志伸、繆冬琴參加的合議庭，于2014年2月21日公開開庭進行了審理。上訴人黃某某的委托代理人楊劍、遲冬梅、被上訴人鄂州市中心醫(yī)院的委托代理人姜學文、王國勝到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
黃某某訴至原審法院，請求被告賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、傷殘賠償金、誤工費、精神撫慰金等其他合理費用共計500000元，并由被告承擔本案訴訟費用。
原審認定：2011年1月28日早上7：50左右，原告黃某某在鄂州市鄂城區(qū)杜山鎮(zhèn)東港小學門口被車撞倒致傷，被送往被告鄂州市中心醫(yī)院治療，原告于2011年5月23日出院，原告于2011年5月24日經(jīng)武鋼集團鄂鋼醫(yī)院CT檢查，診斷為“左腎萎縮，建議每月定期復查，如有問題，必須切換”。2011年10月20日，原告經(jīng)武漢市中心醫(yī)院門診診斷為“左肱骨骨折，術后骨不連”。原告先后在武鋼集團鄂鋼醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院住院治療25天，花費醫(yī)療費13121.60元。原告于2012年11月19日經(jīng)黃岡博林司法鑒定所鑒定，被告對原告造成左腎萎縮的醫(yī)療過錯參與度為80%，造成原告左肱骨骨折不愈合的醫(yī)療過錯參與度為30%，原告的殘疾程度評定為七級，后期治療費需35000元。本案在審理過程中，依被告鄂州市中心醫(yī)院的申請對原告進行重新鑒定，經(jīng)湖北中真司法鑒定所2013年9月2日作出鑒定，被告對原告的損害后果之間存在一定的因果關系，應承擔部分責任20-40%（建議40%）。原告經(jīng)多次與被告協(xié)商無果，故訴諸法院，要求被告賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、傷殘賠償金、誤工費、精神撫慰金等其他合理費用合計人民幣500000元，并由被告承擔本案訴訟費用。
原審另查明：鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2011）鄂城法民初字第1857號民事判決書已判決原告因交通事故受傷應得各項經(jīng)濟損失352102.80元，其中殘疾賠償金按八級傷殘計算，精神撫慰金按20000元賠付，該判決已生效，并已執(zhí)行完畢。
原審認為：《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任”，本條明確了醫(yī)療損害責任適用的是過錯責任原則。結合湖北中真司法鑒定所作出的鄂中司鑒（2013）協(xié)鑒字第889號鑒定意見書，認定被告鄂州市中心醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的損害后果之間存在一定的因果關系，酌情認定由被告承擔40%民事責任。原告因交通事故在被告鄂州市中心醫(yī)院住院，由于被告醫(yī)療過錯，導致其傷殘加重，原告的傷殘由八級轉化而構成七級傷殘，因原告原先的八級傷殘已得到判決，故被告只應對其加重情形承擔一級傷殘賠償費用。原告的營養(yǎng)費、誤工費依法只計算其第二次住院期間費用。原告對后續(xù)治療費沒有主張，本案不予處理。依法核準原告的損失如下：1、醫(yī)療費13121.60元；2、住院伙食補助費1250元（50元／天×25天）；3、營養(yǎng)費1250元（50元／天×25天）；4、誤工費2015.75元（29430元／年÷365天×25天）；5、護理費1618元（23624元／年÷365天×25天）；6、交通費認定300元；7、住宿費認定300元；8、殘疾賠償金41680元（20840元／年×20年×10%）；9、鑒定費6000元；10、精神撫慰金認定4000元。以上合計人民幣71535.35元。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國侵權責任法》第二條、第十六條、第五十四條及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告鄂州市中心醫(yī)院賠償原告黃某某經(jīng)濟損失28614.14元（71535.35元×40%）；二、駁回原告其他訴訟請求。本案受理費8800元，由被告負擔500元，原告負擔8300元。
經(jīng)審理查明：原審認定的事實屬實。

本院認為：針對上訴人黃某某的上訴，（一）關于誤工時間的認定。2012年11月19日，黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所鑒定黃某某構成七級傷殘，原審采信了該報告認定的傷殘等級，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘前一日，即誤工時間為2011年5月24日至2012年11月18日，共計535天，上訴人黃某某上訴認為原審誤工時間計算錯誤的理由成立，本院予以支持。（二）關于營養(yǎng)費的計算標準。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定，而上訴人黃某某一、二審均未提供醫(yī)療機構出具的出院后加強營養(yǎng)的相關診斷證明，故原審支持上訴人住院期間的醫(yī)藥費并無不當。（三）關于殘疾賠償金的計算標準。黃某某是因左腎萎縮而構成七級傷殘，根據(jù)湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室鑒定意見書中的分析說明，黃某某的主要損害后果為左肱骨中段骨折遲延愈合和左腎萎縮，而左肱骨中段骨折遲延愈合的發(fā)生與傷者自身受傷程度、營養(yǎng)狀況、鍛煉不當及手術固定不牢、固定時間不足等多因素有關；同時，藥物對腎臟的損失是一個漫長的過程，且常為雙腎對稱性變化，傷者左腎萎縮主要與腎外傷有關，故而認定被上訴人鄂州市中心醫(yī)院存在探查腎積血后未及時追蹤觀察，“左克”藥物選擇欠妥且用藥時間較長的過錯，該過錯與黃某某的損害后果之間存在一定的因果關系，故其七級傷殘應該涵蓋了因交通事故造成的八級傷殘，因被上訴人鄂州市中心醫(yī)院的醫(yī)療過錯加重了上訴人黃某某的傷殘等級，原審對擴大部分的損失即一個傷殘等級判令雙方按照過錯程度分攤并無不當。（四）關于精神撫慰金的計算標準。因?qū)S某某交通事故案件的審理中已支持精神撫慰金20000元，故原審判決時僅考慮加重部分給上訴人黃某某造成精神損害，并酌情認定4000元，符合相關法律規(guī)定，上訴人黃某某上訴認為精神撫慰金過低的理由不能成立，本院不予支持。（五）關于交通費、復印費的認定。原審已對交通費酌情進行認定；同時，復印費的證據(jù)不充分，故上訴人黃某某上訴認為交通費、復印費過低的上訴理由不能成立，本院不予支持。（六）關于責任的劃分是否恰當。湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室于2013年11月22日作出的《關于對黃某某醫(yī)療損害賠償糾紛的補充鑒定》僅加蓋了公章，無司法鑒定人的簽名、蓋章，違反了最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條的規(guī)定，原審未予采信補充鑒定并無不當，該鑒定室于2013年9月2日作出的鄂中司鑒（2013）協(xié)鑒字第889號鑒定意見書落款處既有鑒定機構的公章，亦有司法鑒定人員的簽名，符合法律規(guī)定的形式要件，對該鑒定結論應予采信，原審依據(jù)該鑒定結論判令被上訴人鄂州市中心醫(yī)院承擔40%的民事責任并無不當。
綜上，經(jīng)鑒定部門鑒定，已認定被上訴人鄂州市中心醫(yī)院存在未履行相關的告知義務，且選擇藥物欠妥等過錯，該過錯與上訴人黃某某的損害后果之間存在一定的因果關系，被上訴人鄂州市中心醫(yī)院應承擔相應的民事責任。本院依法核準黃某某的損失如下：1、醫(yī)療費13121.60元；2、住院伙食補助費1250元（50元／天×25天）；3、營養(yǎng)費1250元（50元／天×25天）；4、誤工費43137.12元（29430元／年÷365天×535天）；5、護理費1618元（23624元／年÷365天×25天）；6、交通費認定300元；7、住宿費認定300元；8、殘疾賠償金41680元（20840元／年×20年×10%）；9、鑒定費6000元；10、精神撫慰金認定4000元。上述1至9項合計108656.72元，由上訴人黃某某承擔60%即65194.03元（108656.72元×60%），由被上訴人鄂州市中心醫(yī)院承擔40%即43462.69元（108656.72元×40%）和4000元的精神撫慰金。原審實體處理不當，本院依法予以糾正。依照《中華人民共和國侵權責任法》第二條、第十六條、第五十四條及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（三）項之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2013）鄂鄂城民初字第00132號民事判決；
二、被上訴人鄂州市中心醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償上訴人黃某某經(jīng)濟損失47462.69元；
三、駁回上訴人黃某某的其他訴訟請求。
一審訴訟費用的分攤按一審的不變。二審案件受理費3900元，由上訴人黃某某負擔，經(jīng)本院院長決定予以免交。
本判決為終審判決。

審判長　　齊志剛 審判員　　李志伸 審判員　　繆冬琴

書記員：郭玥彤