原告黃石市方某特鋼有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)方某公司），住所地湖北省黃石市西塞山區(qū)風(fēng)波港村。法定代表人方勛凱，公司總經(jīng)理。委托代理人羅威，湖北眾焱律師事務(wù)所律師，委托權(quán)限：特別授權(quán)。被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃石市中心支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽財(cái)保黃石支公司），住所地湖北省黃石市團(tuán)城山街道杭州東路19號(hào)。負(fù)責(zé)人陳衛(wèi)東，公司總經(jīng)理。委托代理人王威，公司員工，委托權(quán)限：特別授權(quán)。第三人葉雷，男，xxxx年xx月xx日出生，住湖北省黃石市西塞山區(qū)，

原告訴稱(chēng)：2015年7月23日，原告為其21名員工向被告投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)項(xiàng)目為傷亡責(zé)任保險(xiǎn)，限額為每人50萬(wàn)元，醫(yī)療責(zé)任限額為3萬(wàn)元。保險(xiǎn)期限從2015年7月24日至2015年7月23日止。原告支付被告保險(xiǎn)費(fèi)24780元。2015年11月8日第三人在工作時(shí)發(fā)生傷害事故，導(dǎo)致左足2-4根恥骨骨折、左足第一契狀骨骨折、左足背軟組織挫傷。后經(jīng)黃石市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定傷殘級(jí)別為八級(jí)。事故發(fā)生后，原告立即向被告保險(xiǎn)經(jīng)辦人告知了此事故。后被告支付了醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款18453元。鑒定結(jié)論作出后，第三人向原告主張工傷保險(xiǎn)待遇，因被告不愿承擔(dān)雇主責(zé)任保險(xiǎn)理賠，導(dǎo)致第三人向黃石市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。后經(jīng)雙方調(diào)解結(jié)案。原告認(rèn)為，工傷事故發(fā)生后被告應(yīng)積極理賠，因被告不履行理賠義務(wù)，導(dǎo)致勞動(dòng)仲裁。原告為此訴至法院，請(qǐng)求判令：1、被告支付原告理賠款63165.37元及利息損失（按照銀行同期貸款利率計(jì)算，從2017年5月9日計(jì)算至付清為止）；2、被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。原告為支持其訴訟請(qǐng)求，向本院提交以下證據(jù)：證據(jù)一、原、被告的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)信息、第三人身份證復(fù)印件，擬證明原、被告、第三人的身份。證據(jù)二、雇主責(zé)任險(xiǎn)保單抄件、被告網(wǎng)站的保險(xiǎn)信息及保險(xiǎn)條款截圖、保費(fèi)發(fā)票，擬證明原、被告系夫妻關(guān)系。證據(jù)三、認(rèn)定工傷決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)、仲裁調(diào)解書(shū)。證明第三人在工作中受到八級(jí)傷殘的事實(shí)。證據(jù)四、工傷賠償專(zhuān)用回單、住院費(fèi)發(fā)票。證明被告僅支付了部分醫(yī)療費(fèi)用，還有醫(yī)療費(fèi)6862.37元未理賠。證據(jù)五、原告員工與柯某的微信聊天截圖、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，證明原告應(yīng)柯某要求向被告提供了蓋有原告公司印章的空白紙。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表中第三人的簽字與被告提交的第三人簽字不是同一人所簽，被告提交的第三人簽字為偽造。被告辯稱(chēng)：1、被告已經(jīng)對(duì)原告提交的理賠資料進(jìn)行審核，且已經(jīng)正常理賠結(jié)案，不是原告所訴不愿理賠。2、原告與第三人因勞動(dòng)仲裁，再次向被告支付其他金額，我公司不予支付。被告為支持其主張向本院提交以下證據(jù)：證據(jù)一、雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)抄單及人員清單。證明原告在我公司購(gòu)買(mǎi)了雇主責(zé)任險(xiǎn)，保單對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有特別約定，我公司在理賠時(shí)將根據(jù)約定進(jìn)行相應(yīng)扣減。證據(jù)二、原告提交的授權(quán)委托書(shū)、賠償確認(rèn)書(shū)、索賠通知書(shū)、事故情況說(shuō)明、原告公司的銀行賬號(hào)。證明原告已提交全套的理賠所需資料，原告均已蓋公章。證據(jù)三、第三人住院相關(guān)資料。證明第三人的住院費(fèi)用。第三人辯稱(chēng)：我系原告公司員工，在原告公司工作期間受傷，工傷理賠已經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門(mén)調(diào)解結(jié)案，原告與被告理賠事宜，我不清楚。第三人未向本院提交證據(jù)。原告提交的證據(jù)被告庭審質(zhì)證認(rèn)為，證據(jù)一沒(méi)有異議。證據(jù)二中的保險(xiǎn)條款截圖暫無(wú)法核實(shí)，對(duì)原、被告之間的保險(xiǎn)關(guān)系沒(méi)有異議。證據(jù)三、證據(jù)四有異議，原告已提交全套理賠資料，我公司已正常理賠完結(jié)此案，因此不認(rèn)可傷殘及相關(guān)后期費(fèi)用。證據(jù)五不能核實(shí)是否為第三人所簽的字。第三人對(duì)證據(jù)均無(wú)異議。被告提交的證據(jù)，原告質(zhì)證后認(rèn)為，證據(jù)一的三性沒(méi)有異議，證明內(nèi)容有異議，保單的第六條第五項(xiàng)明確約定醫(yī)療費(fèi)用的免賠額為0元，因此不存在相應(yīng)的扣減。證據(jù)二真實(shí)性有異議，原告從未向被告辦理該套手續(xù)，原告從未委托葉雷也從未在被告提交的四份資料上蓋章。證據(jù)三真實(shí)性沒(méi)有異議，出院記錄第六條明確存在二次手術(shù)的情況，證明原告主張的后期醫(yī)療費(fèi)是必要的費(fèi)用。第三人認(rèn)為，證據(jù)二中授權(quán)委托書(shū)、賠償確認(rèn)書(shū)、索賠通知書(shū)、事故情況說(shuō)明不是我本人簽的字。證據(jù)一、證據(jù)三沒(méi)有異議。經(jīng)本院調(diào)查證人柯某（原人壽財(cái)保黃石支公司員工），其證實(shí)“我原系人壽財(cái)保黃石支公司員工，方某公司與人壽財(cái)保黃石支公司簽訂的雇主保險(xiǎn)合同是我代表人壽財(cái)保黃石支公司所簽。方某公司的員工葉雷工傷理賠也是我經(jīng)手辦理的。保險(xiǎn)公司先期賠償了醫(yī)療費(fèi)。之后葉雷又做了工傷認(rèn)定及傷殘鑒定，方某公司要求保險(xiǎn)公司賠付，保險(xiǎn)公司沒(méi)有賠付，理由是葉雷理賠已經(jīng)結(jié)案了。在理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司要求方某公司提供其兩張空白紙并加蓋方某公司公章，內(nèi)容由保險(xiǎn)公司理賠部門(mén)填寫(xiě)。對(duì)我與方某公司員工微信截圖真實(shí)性無(wú)異議”。對(duì)調(diào)查筆錄，被告有異議，認(rèn)為無(wú)法核實(shí)柯某所述的真實(shí)性，我公司不可能要求投保人提供蓋公章的空白紙，我公司作為合法的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是不可能做這種違法的事情，也沒(méi)有必要這樣做。原告與第三人無(wú)異議。經(jīng)審理查明，2015年7月23日，原告為其包括第三人在內(nèi)的21名員工向被告投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)項(xiàng)目為傷亡責(zé)任保險(xiǎn)，限額為每人50萬(wàn)元，醫(yī)療責(zé)任限額為每人3萬(wàn)元。保險(xiǎn)期限從2015年7月24日至2015年7月23日止。原告支付被告保險(xiǎn)費(fèi)24780元。2015年11月8日第三人在工作時(shí)發(fā)生工傷事故，第三人在醫(yī)院住院治療21天，2016年11月29日出院診斷為左足2-4根跖骨骨折、左足背軟組織挫傷。2016年11月31日被告經(jīng)審核，向原告支付了醫(yī)療費(fèi)用理賠款18453.20元并出具了《雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》其內(nèi)容為“xxxx056號(hào)保單于2015年11月8日出險(xiǎn)，現(xiàn)已處理完畢，我單位同意接受貴公司處理結(jié)果，賠付金額18453.20元，并申請(qǐng)如下：1、除上述列明保險(xiǎn)單外，在本保險(xiǎn)年度內(nèi)我司沒(méi)有就同一標(biāo)的向其他保險(xiǎn)公司投保相同或類(lèi)似險(xiǎn)種，不存在重復(fù)保險(xiǎn)的現(xiàn)象；2、關(guān)于本次事故中產(chǎn)生的損物物資，我司同意交由被保險(xiǎn)人所有，并在賠償款計(jì)算時(shí)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，原告在該確認(rèn)書(shū)上蓋章。經(jīng)原告申請(qǐng)，2016年11月14日勞動(dòng)行政部門(mén)下達(dá)了《認(rèn)定工傷決定書(shū)》，確認(rèn)第三人葉雷為工傷。2017年5月8日黃石市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下達(dá)了黃勞鑒字（2017）197號(hào)《初次（復(fù)查）鑒定結(jié)論書(shū)》，認(rèn)定葉雷致殘等級(jí)為八級(jí)。鑒定結(jié)論作出后，第三人向原告主張工傷保險(xiǎn)待遇，并于2017年6月12日向黃石市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，經(jīng)調(diào)解雙方某成協(xié)議，由原告一次性支付葉雷各項(xiàng)待遇19萬(wàn)元。原告為此向被告理賠，被告認(rèn)為雙方理賠已經(jīng)完畢，不承擔(dān)原告主張的雇主責(zé)任保險(xiǎn)傷殘賠償。故原告訴至法院。另查明，根據(jù)《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（A）條款規(guī)定，傷殘程度為八級(jí)傷殘，保險(xiǎn)合同約定每人責(zé)任限額的百分比為10%。
原告方某公司訴被告人壽財(cái)保黃石支公司、第三人葉雷保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年10月24日立案受理后，本案依法適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖?，并由審判員萬(wàn)勁獨(dú)任審判，于2017年11月15日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人羅威、被告的委托代理人王威、第三人葉雷均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，一、本案焦點(diǎn)在于，原告于2016年11月31日在被告出具的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》上蓋章并領(lǐng)取了保險(xiǎn)理賠款18453.20元，被告出具的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》中所述“xxxx056號(hào)保單于2015年11月8日出險(xiǎn)，現(xiàn)已處理完畢”，是否對(duì)本案具有約束力。本院認(rèn)為，被告在第一次醫(yī)療費(fèi)用理賠之后，原告又與第三人又因本次工傷事故申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)進(jìn)行了工傷認(rèn)定、工傷鑒定及勞動(dòng)仲裁等一系列的法律程序。而該程序的認(rèn)定必須要第三人臨床治療完畢后進(jìn)行。被告在第三人2016年11月29日臨床治療終結(jié)（出院）之后，于2016年11月31日出具《雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》是對(duì)原告投保的第三人前期的治療費(fèi)進(jìn)行理賠，對(duì)尚未發(fā)生的理賠標(biāo)的未予確定并就此終結(jié)本次事故的理賠?！豆椭髫?zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》中“xxxx056號(hào)保單于2015年11月8日出險(xiǎn)，現(xiàn)已處理完畢”為被告的格式條款，對(duì)該條款的應(yīng)當(dāng)遵循保險(xiǎn)合同中格式條款的解釋規(guī)則；根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)該向被保險(xiǎn)人說(shuō)明保險(xiǎn)合同條款，明確了保險(xiǎn)人的說(shuō)明義務(wù)。本案被告沒(méi)有明確對(duì)“xxxx056號(hào)保單于2015年11月8日出險(xiǎn)，現(xiàn)已處理完畢”是否包括在此以后又產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用作出說(shuō)明，也沒(méi)有盡到保險(xiǎn)人應(yīng)盡的說(shuō)明義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十條的規(guī)定，提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無(wú)效。被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在保險(xiǎn)費(fèi)范圍內(nèi)的因保險(xiǎn)事故所發(fā)生的保險(xiǎn)標(biāo)的的損失承擔(dān)責(zé)任；而被告出具的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償確認(rèn)書(shū)》中卻將保險(xiǎn)人的責(zé)任確定在某一時(shí)間段內(nèi)，對(duì)之后發(fā)生的損失不承擔(dān)責(zé)任，實(shí)際是免除了自己一方的責(zé)任，而這種免除責(zé)任是以格式條款的方式免除，故該免除責(zé)任的條款應(yīng)為無(wú)效，對(duì)本案無(wú)約束力。被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定支付原告保險(xiǎn)理賠款。二、關(guān)于理賠金額，第三人經(jīng)勞動(dòng)部門(mén)鑒定為八級(jí)傷殘，根據(jù)《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》約定，被告應(yīng)當(dāng)支付原告5萬(wàn)元。三、原告要求被告支付葉雷第二次住院期間的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合計(jì)13165.37元，因未提交第三人葉雷住院的病程資料，證明該住院治療系2015年7月23日工傷所致，故本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第三十條規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃石市中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告黃石市方某特鋼有限公司5萬(wàn)元。二、駁回原告黃石市方某特鋼有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)減半收取729.50元，由原告129.50元、被告負(fù)擔(dān)600元負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃石市中級(jí)人民法院。

審判員　　萬(wàn)勁

書(shū)記員：吳雙