原告:黃某某,男,生于1981年3月19日,漢族,住四川省雅安市雨城區(qū)。
委托代理人(特別授權(quán)):蔡武,雅安市雨城區(qū)雨城法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青羊支公司,住所地:四川省成都市金牛區(qū)。
負(fù)責(zé)人:徐沛,系該公司經(jīng)理。
委托代理人(特別授權(quán)):張勇攀,四川超躍律師事務(wù)所律師。
原告黃某某與被告中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青羊支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年10月25日受理后,依法由審判員張曦適用簡(jiǎn)易程序,于2015年12月2日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告黃某某的委托代理人蔡武,被告中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青羊支公司的委托代理人張勇攀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2014年1月15日,原告在雅安市雨城區(qū)姚橋新區(qū)“明芳車行”購(gòu)買摩托車時(shí),該車行向原告銷售“天府平安卡”通行無(wú)憂交通意外傷害保險(xiǎn)一份,并由售卡人予以激活,保險(xiǎn)金15000元,保險(xiǎn)期間自2014年1月18日零時(shí)起至2015年1月17日24時(shí)止;本保險(xiǎn)適用條款為《大地團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》;保險(xiǎn)條款第五條一款(二)意外傷殘保險(xiǎn)責(zé)任約定:被保險(xiǎn)人自遭受該意外之日起180日內(nèi)以該意外為直接、完全原因而導(dǎo)致《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》中所列傷殘之一的,保險(xiǎn)人按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》中宇該項(xiàng)傷殘對(duì)應(yīng)的給付比例和該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額的乘積給付意外傷殘保險(xiǎn)金。人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級(jí)相差10%。
2014年7月15日21市30分,案外人蹇國(guó)強(qiáng)駕駛小型客車由雨城區(qū)市區(qū)往雨城區(qū)孔坪鄉(xiāng)方向行駛,行駛至雅孔線周公山溫泉外時(shí),與原告駕駛的摩托車發(fā)生碰撞,造成原告受傷的道路交通事故。經(jīng)公安機(jī)關(guān)認(rèn)定,蹇國(guó)強(qiáng)負(fù)此次事故全部責(zé)任,原告不負(fù)此次事故責(zé)任,事故發(fā)生后,原告在雅安市人民醫(yī)院住院治療,其傷情診斷為:1、左眼球穿通傷(鞏膜裂傷);2、左眼角膜板層裂傷、角膜深層異物;3、左眼結(jié)膜裂傷;4、左眼上瞼裂傷;5、上唇粘膜裂傷;6、全身多次軟組織挫傷。經(jīng)14天對(duì)癥治療,原告于2014年7月28日出院。后經(jīng)鑒定,原告的傷殘程度評(píng)定為拾級(jí)。此后,原告向被告提出理賠申請(qǐng),但被告未予賠付。
上述事實(shí),有經(jīng)原、被告舉證并經(jīng)本院認(rèn)證的原告身份證、被告營(yíng)業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證、保險(xiǎn)卡、保險(xiǎn)條款、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)及原、被告在庭審中的陳述等證據(jù)證實(shí)。
本院認(rèn)為:原告購(gòu)買“天府平安卡”通行無(wú)憂交通意外傷害保險(xiǎn)后,由售卡的保險(xiǎn)代理人激活,雙方建立保險(xiǎn)合同關(guān)系。發(fā)生保險(xiǎn)事故后,原告有權(quán)要求被告按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款之規(guī)定“對(duì)保險(xiǎn)合同中的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款規(guī)定“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。”依據(jù)以上法律及司法解釋規(guī)定,本案中涉及的按比例賠付保險(xiǎn)金的條款系免責(zé)條款,被告應(yīng)向原告進(jìn)行提示和明確說(shuō)明義務(wù),否則該條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力。被告無(wú)證據(jù)證明其在激活保險(xiǎn)過(guò)程中對(duì)原告即被保險(xiǎn)人履行提示和說(shuō)明義務(wù),依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十三條第一款“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任?!钡囊?guī)定,被告應(yīng)對(duì)此承擔(dān)舉證不能的法律后果。本院確認(rèn)被告未對(duì)合同中涉及的免責(zé)條款進(jìn)行提示和明確說(shuō)明,故相應(yīng)的免責(zé)條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力。鑒于保險(xiǎn)合同中涉及按比例賠付的條款及比例表對(duì)原告不產(chǎn)生效力,原告則有權(quán)按照合同約定的保險(xiǎn)金額主張權(quán)利。原告因交通事故造成拾級(jí)傷殘,其依據(jù)合同可以獲取的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)為按照受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算,即8803元×20×10%=17606元,原告在被告處投保意外傷害保險(xiǎn)之保險(xiǎn)金為15000元,該殘疾賠償金已超過(guò)合同約定的數(shù)額,因此原告應(yīng)獲取的殘疾賠償金限額應(yīng)為合同約定的最高限額,故本院對(duì)原告要求被告支付保險(xiǎn)金15000元的訴訟請(qǐng)求予以支持。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青羊支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)給付原告黃某某保險(xiǎn)金15000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)88元,由被告負(fù)擔(dān)。此款原告已經(jīng)交納,由被告在本案執(zhí)行時(shí)一并給付原告。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省雅安市中級(jí)人民法院。
審判員 張曦
書(shū)記員:鄧薇
成為第一個(gè)評(píng)論者