魏某某
孫志堅（河北冀石律師事務(wù)所）
邵宜華
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
王國軍（河北侯鳳梅律師事務(wù)所）
魏淑明

原告魏某某，無業(yè)。
委托代理人孫志堅，河北冀石律師事務(wù)所律師。
委托代理人邵宜華。
被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，住所地石家莊市自強路139號。
法定代表人張英澤，系該院院長。
委托代理人王國軍，河北侯鳳梅律師事務(wù)所律師。
委托代理人魏淑明，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)生。
原告魏某某與被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)大三院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，系河北省石家莊市中級人民法院發(fā)回重審，本院受理后依法另行組成合議庭，公開開庭進行了審理，原告魏某某的委托代理人邵宜華、孫志堅、被告醫(yī)大三院的委托代理人王國軍、魏淑明到庭參加了訴訟。該案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為，原告因“雙上肢疼痛、麻木6個月，雙下肢無力4個月”至被告醫(yī)大三院就診并接受被告實施的手術(shù)治療，雙方醫(yī)患關(guān)系成立。因?qū)е略嫖耗衬尝蚣墏麣埖脑虬l(fā)生于被告醫(yī)大三院實施的治療過程中，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心司鑒中心（2013）臨鑒字第1471號《鑒定意見書》，“河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在對被鑒定人魏某某實施的診療過程中存在過錯；其過錯與魏某某術(shù)后發(fā)生腦梗死的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，損害參與度擬40％?！北桓嫖茨芴峤蛔銐虻淖C據(jù)或理由推翻該鑒定意見書的結(jié)論，故對被告的質(zhì)證意見，本院不予采信。因此，被告醫(yī)大三院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。
原告魏某某的損失核定情況如下:
一、醫(yī)療費77874.98元，醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。原告在醫(yī)大三院治療期間共支付醫(yī)療費用77874.98元，有被告出具的收費票據(jù)證實，予以認定。被告關(guān)于原告治療原發(fā)病的費用應(yīng)予扣除的辯解意見，因被告未就哪些費用為原發(fā)病醫(yī)療費進行舉證，本院不予采信；被告提出原告的醫(yī)療費用已經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)部分核銷，原告再行向被告主張該部分費用的主張，不符合損失填補的民事賠償原則，依法予以支持。因此，對原告主張的醫(yī)療費77874.98元，本院支持其自負部分21494.67元。
二、誤工費145516.15元，誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。原告魏某某自石家莊卷煙廠內(nèi)退后，另行設(shè)立石家莊市鑫章友商貿(mào)有限公司進行經(jīng)營，存在實際收益。根據(jù)該公司納稅記錄，原告主張月收入3000元，較為合理。原告的誤工時間根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?第二款 ?之規(guī)定應(yīng)計算至定殘日前一天，共計1055天。依此計算誤工費為1055天÷30天／月×3000元／月＝105500元。
三、護理費，護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因××不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況××，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制××輔助器具的情況確定護理級別。原告住院期間的護理費按照每天100元計算，自手術(shù)之日至出院共計34天，護理費為100元／天×34天=3400元。出院后的護理費按照20年計算，每個月按照3500元計算，共計84萬元。
四、住院伙食補助費4000元，原告住院40天，參照河北省國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)100元∕天計算（40天×100元∕天＝4000元）。
五、營養(yǎng)費，營養(yǎng)費根據(jù)傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)意見確定。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院病案明確記載原告昏睡、鼻飼20余天，輸入白蛋白、營養(yǎng)餐，原告主張營養(yǎng)費10000元，予以支持。
六、××賠償金，北天司鑒（2013）臨鑒字第2385號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》確認魏某某傷殘程度綜合評定為二級；需要完全依賴護理，需1人護理。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條 ?“××賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算?！敝?guī)定，應(yīng)參照河北省2014年度城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入24141元，計算該項為434538元（24141元∕年×20年×90%＝434538元）。原告主張按照石家莊市2013年度城鎮(zhèn)居民可支配收入25274元計算該項，該主張不符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條 ?之規(guī)定，不予采用。
七、輔助器具費1620元，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十六條 ?“××輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)”原告二級傷殘導(dǎo)致長期臥床，使用褥瘡氣墊、輪椅確有必要，該項（氣墊670元＋輪椅950元）亦實際產(chǎn)生且有相關(guān)憑據(jù)證實，應(yīng)以支持。
八、精神損害撫慰金，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?之規(guī)定并結(jié)合原告Ⅱ傷殘實際情況，本院酌定為10000元。
九、訴訟過程中發(fā)生醫(yī)療過錯鑒定費8600元、傷殘等級（含依賴程度）鑒定費7050元，鑒定費合計15650元。鑒定期間，原告方訴訟代理人產(chǎn)生的交通費屬于其訴訟成本，不屬于人身損害賠償責(zé)任范圍內(nèi)的賠償項目，本院不予支持。
以上各項損失共計1446202.67元。本次醫(yī)療損害已經(jīng)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進行司法鑒定，鑒定確認被告損害參與度擬為40％，該鑒定程序合法，損害參與度確定并無不當(dāng)，本院予以采信。按此損害參與度標(biāo)準(zhǔn)理解，該起醫(yī)療損害產(chǎn)生的主因系原告的病情，原告魏某某應(yīng)自行擔(dān)責(zé)60％，被告醫(yī)大三院承擔(dān)的次要責(zé)任，責(zé)任比例為40％，故被告應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額計算為578481.07元（1446202.67×40％＝578481.07元）。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?第一款 ?、第二款 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十五條 ?、第二十六條 ?、第三十五條 ?、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條 ?第二款 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告魏某某各項損失578481.07元；
二、駁回原告魏某某的其他訴訟請求。
本案受理費11875元，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承擔(dān)9215元、原告魏某某承擔(dān)2660元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于河北省石家莊市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費11875元（收款單位:河北省石家莊市中級人民法院，賬號:62×××47，開戶銀行:河北銀行華興支行）逾期不交也不提出緩交申請的，按自動撤回上訴處理。
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十九條 ?之規(guī)定，申請執(zhí)行的期間為二年。

本院認為，原告因“雙上肢疼痛、麻木6個月，雙下肢無力4個月”至被告醫(yī)大三院就診并接受被告實施的手術(shù)治療，雙方醫(yī)患關(guān)系成立。因?qū)е略嫖耗衬尝蚣墏麣埖脑虬l(fā)生于被告醫(yī)大三院實施的治療過程中，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心司鑒中心（2013）臨鑒字第1471號《鑒定意見書》，“河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在對被鑒定人魏某某實施的診療過程中存在過錯；其過錯與魏某某術(shù)后發(fā)生腦梗死的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，損害參與度擬40％?！北桓嫖茨芴峤蛔銐虻淖C據(jù)或理由推翻該鑒定意見書的結(jié)論，故對被告的質(zhì)證意見，本院不予采信。因此，被告醫(yī)大三院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。
原告魏某某的損失核定情況如下:
一、醫(yī)療費77874.98元，醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。原告在醫(yī)大三院治療期間共支付醫(yī)療費用77874.98元，有被告出具的收費票據(jù)證實，予以認定。被告關(guān)于原告治療原發(fā)病的費用應(yīng)予扣除的辯解意見，因被告未就哪些費用為原發(fā)病醫(yī)療費進行舉證，本院不予采信；被告提出原告的醫(yī)療費用已經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)部分核銷，原告再行向被告主張該部分費用的主張，不符合損失填補的民事賠償原則，依法予以支持。因此，對原告主張的醫(yī)療費77874.98元，本院支持其自負部分21494.67元。
二、誤工費145516.15元，誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。原告魏某某自石家莊卷煙廠內(nèi)退后，另行設(shè)立石家莊市鑫章友商貿(mào)有限公司進行經(jīng)營，存在實際收益。根據(jù)該公司納稅記錄，原告主張月收入3000元，較為合理。原告的誤工時間根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?第二款 ?之規(guī)定應(yīng)計算至定殘日前一天，共計1055天。依此計算誤工費為1055天÷30天／月×3000元／月＝105500元。
三、護理費，護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因××不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況××，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制××輔助器具的情況確定護理級別。原告住院期間的護理費按照每天100元計算，自手術(shù)之日至出院共計34天，護理費為100元／天×34天=3400元。出院后的護理費按照20年計算，每個月按照3500元計算，共計84萬元。
四、住院伙食補助費4000元，原告住院40天，參照河北省國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)100元∕天計算（40天×100元∕天＝4000元）。
五、營養(yǎng)費，營養(yǎng)費根據(jù)傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)意見確定。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院病案明確記載原告昏睡、鼻飼20余天，輸入白蛋白、營養(yǎng)餐，原告主張營養(yǎng)費10000元，予以支持。
六、××賠償金，北天司鑒（2013）臨鑒字第2385號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》確認魏某某傷殘程度綜合評定為二級；需要完全依賴護理，需1人護理。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條 ?“××賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。”之規(guī)定，應(yīng)參照河北省2014年度城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入24141元，計算該項為434538元（24141元∕年×20年×90%＝434538元）。原告主張按照石家莊市2013年度城鎮(zhèn)居民可支配收入25274元計算該項，該主張不符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條 ?之規(guī)定，不予采用。
七、輔助器具費1620元，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十六條 ?“××輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)”原告二級傷殘導(dǎo)致長期臥床，使用褥瘡氣墊、輪椅確有必要，該項（氣墊670元＋輪椅950元）亦實際產(chǎn)生且有相關(guān)憑據(jù)證實，應(yīng)以支持。
八、精神損害撫慰金，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?之規(guī)定并結(jié)合原告Ⅱ傷殘實際情況，本院酌定為10000元。
九、訴訟過程中發(fā)生醫(yī)療過錯鑒定費8600元、傷殘等級（含依賴程度）鑒定費7050元，鑒定費合計15650元。鑒定期間，原告方訴訟代理人產(chǎn)生的交通費屬于其訴訟成本，不屬于人身損害賠償責(zé)任范圍內(nèi)的賠償項目，本院不予支持。
以上各項損失共計1446202.67元。本次醫(yī)療損害已經(jīng)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進行司法鑒定，鑒定確認被告損害參與度擬為40％，該鑒定程序合法，損害參與度確定并無不當(dāng)，本院予以采信。按此損害參與度標(biāo)準(zhǔn)理解，該起醫(yī)療損害產(chǎn)生的主因系原告的病情，原告魏某某應(yīng)自行擔(dān)責(zé)60％，被告醫(yī)大三院承擔(dān)的次要責(zé)任，責(zé)任比例為40％，故被告應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額計算為578481.07元（1446202.67×40％＝578481.07元）。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?第一款 ?、第二款 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十五條 ?、第二十六條 ?、第三十五條 ?、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條 ?第二款 ?之規(guī)定，判決如下:

一、被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告魏某某各項損失578481.07元；
二、駁回原告魏某某的其他訴訟請求。
本案受理費11875元，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承擔(dān)9215元、原告魏某某承擔(dān)2660元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

審判長：紀(jì)晨宇
審判員：王娜
審判員：劉國瓏

書記員：邵田碩