原告:魏國煒,男,1977年9月27日出生,漢族,現(xiàn)住青岡縣。
委托訴訟代理人:王洪亮,系黑龍XX法律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司天津分公司。
住所地:天津市河?xùn)|區(qū)十一經(jīng)路**號。
負責人:劉呈娟,職務(wù)總經(jīng)理。
原告魏國煒與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司天津分公司(以下簡稱太平洋人壽天津分公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年3月26日立案受理后,依法適用簡易程序,于2018年12月5日,公開開庭進行了審理。原告魏國煒委托訴訟代理人王洪亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
魏國煒向本院提出訴訟請求:1.要求被告履行保險合同給付保險金60000.00元;2.要求被告承擔本案的訴訟費用。事實和理由:原、被告于2014年8月2日簽訂人身保險合同,魏國煒為投保人、被保險人,保險期限自2014年8月3日至2048年8月2日,原告按合同約定履行了繳納保險費的義務(wù)。2017年4月2日,原告駕車發(fā)生交通事故,原告投保了意外傷害保險,按保險合同約定,被告應(yīng)賠償原告保險理賠金60000.00元。原告為維護其合法權(quán)益,訴訟至法院。
太平洋人壽天津分公司未出庭,無庭審答辯意見。被告于庭前給法院郵寄的書面答辯意見為:第一、原告主張因交通事故而遭受人身傷害屬于意外傷害保險責任范圍缺乏事實依據(jù),故被告不予承擔保險賠償責任。第二、原告對于涉訴保險未申請理賠,也未遞交理賠資料,被告無法判斷原告發(fā)生交通事故而遭受的傷害事實是否符合理賠條件,不應(yīng)承擔保險理賠責任。第三、原告訴訟請求不在保險合同約定的范圍內(nèi),其主張不屬于保險責任范圍。第四、原告未履行申請理賠義務(wù),致使無法確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等,其不能獲得理賠的原因在于原告一方,因此訴訟費用由原告承擔。
原告圍繞其訴訟請求依法提交如下證據(jù):1.保險合同一份,欲證明原被告之間存在保險合同關(guān)系;2.句容市公安交警大隊出具責任認定書一份,欲證明原告發(fā)生交通事故屬于意外傷害;3.句容市人民醫(yī)院病歷、診斷各一份,欲證明原告因交通事故受到了人身損害;4.綏化市第一醫(yī)院出具的司法鑒定意見書一份,欲證明原告因此次交通事故,傷殘等級為十級;5、訴訟期間鑒定費票據(jù)及鑒定交通費票據(jù)各一份,金額分別為2710.00元、625.00元。原告提供保險合同主要內(nèi)容為:原、被告于2014年8月2日簽訂了人身保險合同,該合同共分為兩項:第一項是全順保兩全保險,原告對該保險險種投了1.5份,實交保險費1591.50元、第二項是附加全順保意外傷害保險,原告對該保險險種投了1.5份,實交保險費429.00元。附加全順保意外傷害保險條款規(guī)定,基本保險金額每份為100000.00元,如發(fā)生C類意外傷害,保險金額為基本保險金額的兩倍。按照該合同保險責任規(guī)定,C類意外傷害包括在交通工具上遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘。原告認為保險合同2.3條系殘疾賠償金的規(guī)定,由于原告定為十級傷殘,屬于C類意外傷害,保險金額為300000.00元×10%傷殘系數(shù),原告依據(jù)附加意外傷害保險條款,應(yīng)得到30000.00元賠償款。兩全保險條款,也同樣按照附加意外傷害保險條款計算標準,原告屬于C類意外傷害,按照上述計算方法,原告依據(jù)全順保兩全保險條款,應(yīng)得到30000.00元賠償款,所以原告依據(jù)上述兩項保險條款,共計應(yīng)得到60000.00元保險賠償金。雖被告未出庭對原告提供證據(jù)發(fā)表質(zhì)證意見,但原告提供證據(jù)充分,證據(jù)之間相互關(guān)聯(lián),形成完整證據(jù)鏈條,足以證實原告主張事實及請求。故本院對原告主張事實予以確認,對其提供證據(jù)予以采信。
根據(jù)原告陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:1、原、被告于2014年8月6日簽訂了人身保險合同,原告投保全順保兩全保險1.5份,交保險費1591.50元、投保附加全順保意外傷害保險1.5份,交保險費429.00元。2、原告于保險期限內(nèi)發(fā)生交通事故,經(jīng)司法鑒定傷殘等級為十級。
本院認為,投保人魏國煒與被告平洋人壽天津分公司簽訂的人身保險合同依法成立并有效。原告已按合同約定,履行繳納保險費義務(wù),被告應(yīng)按保險合同約定,對原告履行賠償保險理賠金義務(wù)。被告未按約定賠償保險金,其行為屬違約行為,應(yīng)承擔繼續(xù)履行賠償保險金義務(wù)。本案中,保險人提供的保險條款是其自行制定的格式條款。保險合同屬格式合同,要求在雙方簽訂保險合同時,不僅要求具有一般的誠實信用,而且要求保險人還應(yīng)當負擔特定的保險人的提示義務(wù)和說明義務(wù)。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示。保險人的法定說明義務(wù),要求保險人在訂立保險合同前向投保人詳細說明保險合同的各項條款、特別是對保險合同中規(guī)定免除或限制保險人責任的條款作出明確的說明。“明確說明”是指保險人對于免責條款,除了在保險單上提示投保人注意外,還應(yīng)當對有關(guān)免責條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等,以書面或口頭形式向投保人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實含義和法律后果。對其中的保險人免責條款部分,保險人應(yīng)在保險單及投保單上提示投保人特別注意,并對投保人進行明確的解釋。本案中,投保人雖在投保單上簽字,但關(guān)于免責條款保險人未提示投保人特別注意閱讀,也未對投保人進行明確的解釋,故該免責條款對投保人不產(chǎn)生效力。被告的抗辯意見(庭前為本院郵寄答辯意見),缺少事實依據(jù),本院不予采納。原告的訴訟請求因有事實依據(jù)和法律依據(jù),本院應(yīng)依法予以支持。
綜上所述,原告的訴訟請求合理,因有事實依據(jù)和法律依據(jù),本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條、第三十一條第一項,判決如下:
中國太平洋人壽保險股份有限公司天津分公司于本判決生效后十日內(nèi),賠償魏國煒保險理賠金60000.00元、鑒定交通費625.00元,合計60625.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費750.00元、鑒定費2710.00元(簡易程序?qū)徖戆讣?,訴訟費減半收?。?,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司天津分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于綏化市中級人民法院。
審判員 劉太海
書記員: 趙越
成為第一個評論者