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高某某與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:高某某,委托訴訟代理人:何峻清,湖北祥鑫律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司,住所地:荊門市東寶區(qū)象山大道45號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420800880116692J。法定代表人:文雷,經(jīng)理。委托訴訟代理人:安俊超,湖北邦倫律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。第三人:武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司,住所地:武漢市東西湖區(qū)長(zhǎng)青街辦事處吳興村59-401號(hào)(6),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420112MA4KLWWU3E。法定代表人:宋樹維,經(jīng)理。

原告高某某提出訴訟請(qǐng)求:一、判決被告按保險(xiǎn)合同約定,支付原告192214.23元保險(xiǎn)賠償金;二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年12月21日下午3時(shí)許,原告在鐘祥市中糧祥瑞糧油工業(yè)有限公司發(fā)包的勞務(wù)方,即武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司從事裝卸工作,被皮帶傳送機(jī)上掉下的豆粕包砸在原告身體左側(cè),導(dǎo)致原告受傷,住院27天,開支醫(yī)療費(fèi)15265.87元。原告?zhèn)榻?jīng)法醫(yī)鑒定,構(gòu)成九級(jí)傷殘,護(hù)理期限90日,營(yíng)養(yǎng)期60天,后續(xù)治療費(fèi)18000元。第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限為原告在被告處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司多次到被告處申請(qǐng)理賠無(wú)果,請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。原告高某某為支持其訴訟主張,在舉證期限內(nèi)向本院提交了下列證據(jù):A1、原告身份證復(fù)印件、原告與姚兆恒的房屋租賃合同、姚兆恒的證明及身份信息各一份,證明:1、原告的身份信息及訴訟主體適格;2、原告于2006年3月一直租住在鐘祥市連家溝××至今,經(jīng)連家溝社區(qū)委員會(huì)干部核實(shí)后并加蓋公章;3、原告一直在中糧祥瑞公司裝卸車間(勞務(wù)承包給武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司)上班。A2、鐘祥市中醫(yī)院病歷一套、診斷證明一份、2016年12月21日、2017年2月17日、2017年11月20日,鐘祥市中醫(yī)院數(shù)字化攝影(DR)檢查報(bào)告各一份;證明原告在雇傭活動(dòng)中意外受傷住院治療27天,左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折、左腓骨頭骨折。A3、治療費(fèi)票據(jù)二張;證明原告開支醫(yī)療費(fèi)15265.87元。A4、湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所鑒定意見(jiàn)書一份,證明原告?zhèn)樵u(píng)定為9級(jí)傷殘,賠償指數(shù)為20%,誤工期至傷殘?jiān)u定前一日,護(hù)理期90日,營(yíng)養(yǎng)期60日,后期治療費(fèi)18000元。A5、鑒定費(fèi)發(fā)票一張,證明原告開支鑒定費(fèi)2000元。A6、交通費(fèi)票據(jù)32張,證明原告在住院治療、鑒定等過(guò)程中開支交通費(fèi)1234元,具體用途為:原告出院用車接回家、復(fù)查多次、護(hù)理人員多次上街為原告買生活用品、到湖北明鑒做司法鑒定。A7、本案材料費(fèi)、病歷查詢費(fèi)票據(jù)2張,證明原告花去打印費(fèi)、查詢費(fèi)156元A8、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司團(tuán)體意外險(xiǎn)保險(xiǎn)單一份,證明原告的雇傭單位武漢維志順添勞務(wù)有限公司為原告等人在投保了團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),原告在工作中受到意外傷害,被告應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同約定,向原告支付保險(xiǎn)金。被告財(cái)保荊門市分公司辯稱,第三人為原告在保險(xiǎn)公司投保有團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),賠償項(xiàng)目為殘疾賠償金,保險(xiǎn)限額為50萬(wàn)元,殘疾保險(xiǎn)金的給付是以保險(xiǎn)限額乘以傷殘等級(jí)賠償比例進(jìn)行給付,并購(gòu)買有附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和住院津貼保險(xiǎn)。本案事故發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任期限內(nèi),根據(jù)第三人所投保的險(xiǎn)種,保險(xiǎn)公司對(duì)原告賠償訴請(qǐng),僅對(duì)殘疾賠償金,醫(yī)療費(fèi)、住院津貼進(jìn)行賠償。附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)每次免賠額為100元,給付比例80%。被告財(cái)保荊門市分公司為支持其抗辯理由,向本院提交了如下證據(jù):B1、投保單一份,證明第三人在被告公司投保了意外團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),賠償項(xiàng)目為殘疾賠償金,保險(xiǎn)限額為50萬(wàn)元,殘疾保險(xiǎn)金的給付是以保險(xiǎn)限額乘以傷殘等級(jí)賠償比例進(jìn)行給付,并購(gòu)買有附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和住院津貼保險(xiǎn)。附加意外住院津貼,每次免賠3日。第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司辯稱,我公司和保險(xiǎn)公司合作多年,希望保險(xiǎn)公司能夠適當(dāng)提高理賠比例。被告武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司未向本院提交證據(jù)。經(jīng)庭審質(zhì)證,原、被告及第三人對(duì)證據(jù)A1、A2、A3、A5、A7、A8、B1無(wú)異議,經(jīng)審查,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十五條第一款(一)(二)(三)(四)項(xiàng)、第六十六條的規(guī)定,上述證據(jù)的形式、來(lái)源符合法律規(guī)定、內(nèi)容客觀真實(shí),且當(dāng)事人均予以認(rèn)可,本院依法予以采信。經(jīng)庭審質(zhì)證,原告證據(jù)A4,第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司無(wú)異議;被告財(cái)保荊門分公司對(duì)證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議,但對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議,稱第三人在保險(xiǎn)公司投保意外險(xiǎn),原告的傷殘等級(jí)應(yīng)參照人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),基于原告所做鑒定依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn),與前述標(biāo)準(zhǔn)不符,保險(xiǎn)公司提出對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)與后續(xù)治療費(fèi)重新鑒定的申請(qǐng)。原告證據(jù)A6,被告武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司無(wú)異議;被告財(cái)保荊門分公司稱真實(shí)性無(wú)異議,但數(shù)額過(guò)高,請(qǐng)法院酌情認(rèn)定。對(duì)上述有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)為:證據(jù)A4,被告財(cái)保荊門分公司雖提出異議,但未提交反駁證據(jù),且在人民法院指定的期限內(nèi)未提出重新鑒定申請(qǐng),該鑒定結(jié)論系合法鑒定機(jī)構(gòu)作出,本院依法予以認(rèn)定。證據(jù)A6,因保險(xiǎn)合同約定交通費(fèi)不屬本案賠償范圍,該證據(jù)與本案無(wú)關(guān)。經(jīng)審理查明,2016年12月21日下午3時(shí)許,原告在第三人承包的鐘祥市中糧祥瑞糧油工業(yè)有限公司裝卸車間從事裝卸工作時(shí),被傳送機(jī)上掉下的豆粕包砸在原告身體左側(cè),導(dǎo)致原告受傷,在鐘祥市中醫(yī)院住院治療27天,開支醫(yī)療費(fèi)15265.87元。原告?zhèn)榻?jīng)法醫(yī)鑒定,傷殘程度為九級(jí),護(hù)理期限90日,營(yíng)養(yǎng)期60天,后續(xù)治療費(fèi)18000元。第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限為原告在被告處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),原告受傷發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),其保險(xiǎn)保障內(nèi)容為:1、意外身故、殘疾給付,每人保險(xiǎn)金50萬(wàn)元;2、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金5萬(wàn)元,每次事故門、急診費(fèi)500元,每次事故免賠額100元,給付比例80.00%;3、意外住院津貼,每人保險(xiǎn)金額9000元,每人每日津貼給付標(biāo)準(zhǔn)50元,每次免賠3日,每次最高給付津貼180日。武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司向被告處申請(qǐng)理賠無(wú)果。故原告以該事故造成其經(jīng)濟(jì)損失192214.23元(其中:醫(yī)療費(fèi)15265.87元-100元后的80%=12204.69元、護(hù)理費(fèi)8682.30元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)27元×50元=1350元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)60天×50元=3000元、誤工費(fèi)349天×93.56元=32652.44元、傷殘賠償金20年×31889元×20%=127556元、交通費(fèi)1234元、鑒定費(fèi)2000元、后續(xù)治療費(fèi)18000元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1163元×5年÷6人×20%=1938.80元、打字復(fù)印費(fèi)156元)訴至法院,要求被告財(cái)保荊門分公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
原告高某某訴被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司(以下簡(jiǎn)稱財(cái)保荊門分公司)、第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司合同糾紛一案,本院于2018年6月20日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年7月11公開開庭進(jìn)行了審理。原告高某某的委托代理人何峻清、被告財(cái)保荊門分公司的委托代理人安俊超、第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限公司的法定代表人宋樹維到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告在第三人承包的鐘祥市中糧祥瑞糧油工業(yè)有限公司裝卸車間從事裝卸工作時(shí)意外受傷,第三人武漢維志順添勞務(wù)服務(wù)有限為原告在被告處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),且事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同期限內(nèi),被告理應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償原告意外傷殘保險(xiǎn)金50萬(wàn)元×原告?zhèn)麣堎r償比例20%=10萬(wàn)元;意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(15265.87元-100元)×80%=12132.70元;住院津貼(27天-3天)×50元=1200元,合計(jì)113332.70元。原告主張被告賠償護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等損失,因不屬保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍,超出保險(xiǎn)合同約定賠償范圍的及原告主張的過(guò)高請(qǐng)求部分,本院不予支持。訴訟費(fèi)的負(fù)擔(dān)由人民法院根據(jù)案件的具體情況和當(dāng)事人對(duì)訴訟標(biāo)的利害關(guān)系決定當(dāng)事人各自負(fù)擔(dān)的訴訟費(fèi)用數(shù)額。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條、第一百零七條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司在團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告高某某經(jīng)濟(jì)損失113332.70元。限本判決生效后十日內(nèi)履行完畢;二、駁回原告高某某其他訴訟請(qǐng)求。未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4144元,減半收取2072元,由原告高某某負(fù)擔(dān)772元,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門市分公司負(fù)擔(dān)1300元。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級(jí)人民法院。

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