馬某
張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司
齊國(guó)良(河北縱騰律師事務(wù)所)
中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司
雷挺(河北海龍律師事務(wù)所)
靳艷琴
原告馬某。
原告張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司,住所地張家口市宣化區(qū)河沿街15號(hào)。
法定代表人白永麗,總經(jīng)理。
委托代理人齊國(guó)良,河北縱騰律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司,住所地張家口市橋東區(qū)勝利北路64號(hào)。
法定代表人李航,總經(jīng)理。
委托代理人雷挺,河北海龍律師事務(wù)所律師。
委托代理人靳艷琴,客服部經(jīng)理。
原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱天元貿(mào)易)與被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司(以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn))保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員張潔獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。
原告馬某、天元貿(mào)易委托代理人齊國(guó)良,被告人壽保險(xiǎn)委托代理人雷挺、靳艷琴到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某、天元貿(mào)易訴稱,2014年5月15日7時(shí)30分許,馬某騎自行車到天元貿(mào)易上班,行至宣化區(qū)清遠(yuǎn)路木材市場(chǎng)時(shí),與王志強(qiáng)駕駛正三輪摩托車由北向西轉(zhuǎn)彎時(shí)相撞,使馬某受傷,經(jīng)張家口市宣化區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定王志強(qiáng)負(fù)事故全部責(zé)任,馬某無責(zé)任。
解放軍257醫(yī)院診斷為左髖骨前緣骨折、左恥骨下肢骨折,經(jīng)宣化區(qū)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。
后雙方經(jīng)宣化區(qū)人民法院調(diào)解,馬某獲賠64800元經(jīng)濟(jì)損失。
因二原告在被告處投有團(tuán)體保險(xiǎn),且事故發(fā)生于保險(xiǎn)期內(nèi),而理賠過程中,人壽保險(xiǎn)只賠付了馬某醫(yī)療費(fèi),其它費(fèi)用拒絕賠付,故為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特訴至法院,請(qǐng)求判令:1、被告人壽保險(xiǎn)依據(jù)保險(xiǎn)合同賠付原告馬某115000元及第二次住院的醫(yī)療費(fèi)2954.32元。
2、由被告人壽保險(xiǎn)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告人壽保險(xiǎn)辯稱:一、根據(jù)原告天元貿(mào)易在我公司投保的保險(xiǎn)合同中約定被保險(xiǎn)人遭受意外傷害應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)通過傷殘鑒定確定被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí),而原告方是根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為十級(jí)傷殘,與我公司簽訂的保險(xiǎn)合同約定不符,故我公司未賠償傷殘保險(xiǎn)金;二、根據(jù)原告主投保的意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)和住院定額給付,我公司已按照合同約定賠付馬某3346.31元,現(xiàn)原告再次要求醫(yī)療費(fèi)2954.32元,故我公司拒絕給付;三、原告天元貿(mào)易在我公司投保的是團(tuán)體險(xiǎn),576000是全體被保險(xiǎn)人的最高額,原告主張已超出合同約定范圍。
本院認(rèn)為:天元貿(mào)易依保險(xiǎn)合同約定為其職工向人壽保險(xiǎn)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi),人壽保險(xiǎn)應(yīng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
現(xiàn)人壽保險(xiǎn)已根據(jù)相關(guān)保險(xiǎn)條款向馬某賠付醫(yī)療費(fèi)3346.31元,其中包括馬某二次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,故原告再次要求給付第二次住院醫(yī)療費(fèi)2954.32元的訴訟請(qǐng)求,本院不予支持。
對(duì)于人壽保險(xiǎn)辨稱馬某是根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為十級(jí)傷殘,而根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人遭受意外傷害應(yīng)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),通過傷殘鑒定確定被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí),與其公司簽訂的保險(xiǎn)合同約定不符不予賠償?shù)目贡妫蝰R某已根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為九級(jí)傷殘,人壽保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按照合同約定給付馬某相應(yīng)傷殘賠償金,根據(jù)馬某個(gè)人保險(xiǎn)憑證,涉及其個(gè)人部分的人保壽險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)-Ⅱ類傷殘保險(xiǎn)金最高額為12000元,依照保險(xiǎn)合同約定九級(jí)傷殘的賠付比例為20%,故人壽保險(xiǎn)應(yīng)再向馬某支付傷殘賠償金2400元(12000×20%=2400元)。
對(duì)于原告方主張傷殘金賠付標(biāo)準(zhǔn)為全體被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額總和576000元,由于團(tuán)體保險(xiǎn)合同中明確約定“保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)分配依據(jù)為平均”,且根據(jù)馬某提交的其個(gè)人保險(xiǎn)憑證,均能證實(shí)保險(xiǎn)金額576000元為48名被保險(xiǎn)人的總和,并非任何其中一人的賠付標(biāo)準(zhǔn),故其主張于法無據(jù),本院不予采信。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條 ?及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司傷殘賠償金2400元。
駁回原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司其它訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1330元,由原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)1280元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司負(fù)擔(dān)50元。
鑒定費(fèi)1250元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為:天元貿(mào)易依保險(xiǎn)合同約定為其職工向人壽保險(xiǎn)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi),人壽保險(xiǎn)應(yīng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
現(xiàn)人壽保險(xiǎn)已根據(jù)相關(guān)保險(xiǎn)條款向馬某賠付醫(yī)療費(fèi)3346.31元,其中包括馬某二次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,故原告再次要求給付第二次住院醫(yī)療費(fèi)2954.32元的訴訟請(qǐng)求,本院不予支持。
對(duì)于人壽保險(xiǎn)辨稱馬某是根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為十級(jí)傷殘,而根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人遭受意外傷害應(yīng)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),通過傷殘鑒定確定被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí),與其公司簽訂的保險(xiǎn)合同約定不符不予賠償?shù)目贡?,因馬某已根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為九級(jí)傷殘,人壽保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按照合同約定給付馬某相應(yīng)傷殘賠償金,根據(jù)馬某個(gè)人保險(xiǎn)憑證,涉及其個(gè)人部分的人保壽險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)-Ⅱ類傷殘保險(xiǎn)金最高額為12000元,依照保險(xiǎn)合同約定九級(jí)傷殘的賠付比例為20%,故人壽保險(xiǎn)應(yīng)再向馬某支付傷殘賠償金2400元(12000×20%=2400元)。
對(duì)于原告方主張傷殘金賠付標(biāo)準(zhǔn)為全體被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額總和576000元,由于團(tuán)體保險(xiǎn)合同中明確約定“保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)分配依據(jù)為平均”,且根據(jù)馬某提交的其個(gè)人保險(xiǎn)憑證,均能證實(shí)保險(xiǎn)金額576000元為48名被保險(xiǎn)人的總和,并非任何其中一人的賠付標(biāo)準(zhǔn),故其主張于法無據(jù),本院不予采信。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條 ?及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司傷殘賠償金2400元。
駁回原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司其它訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1330元,由原告馬某、張家口市宣化天元貿(mào)易有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)1280元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司負(fù)擔(dān)50元。
鑒定費(fèi)1250元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):張潔
書記員:?jiǎn)倘饦?/p>
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