原告：馬某某，男，xxxx年xx月xx日出生，回族，住同江市。法定代理人：馬某（系原告父親），男，xxxx年xx月xx日出生，回族，住同江市。委托代理人：李再福，男，吉林常春律師事務(wù)所律師。被告：同江市人民醫(yī)院，住所地同江市大直路東段。法定代表人：武力軍，醫(yī)院院長。委托代理人：祝令云，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，同江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，住同江市。委托代理人：丁晨，女，黑龍江商顯鋒律師事務(wù)所律師。

原告馬某某與被告同江市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2017年5月12日立案受理后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬某某的法定代理人馬某及其委托代理人李再福，被告同江市人民醫(yī)院的委托代理人祝令云、丁晨到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告馬某某向本院提出訴訟請求：1.請求依法判令被告支付醫(yī)療費(fèi)88161.10元（含陳某住院費(fèi)2092.31元）、殘疾賠償金231624元、精神損害賠償金50000元、護(hù)理費(fèi)87526.28元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4800元、住宿費(fèi)21895.5元、交通費(fèi)9951元、律師代理費(fèi)20000元、餐飲費(fèi)1655.55元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、借款利息28200元，共計(jì)548313.43元。事實(shí)和理由：原告母親陳某于2016年11月6日入住同江市人民醫(yī)院，入院診斷為：孕38+5周孕4產(chǎn)1LOV胎膜早破巨大兒。入院評(píng)估胎兒體重4200g，于2016年11月6日娩出一男嬰，體重5500g，生后原告新生兒窒息缺血缺氧性腦病。同日，轉(zhuǎn)入佳木斯市兒童醫(yī)院，診斷為：新生兒××合并呼吸衰竭心肌損害，新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，新生兒臂叢神經(jīng)損傷。先后在北京朝陽急診搶救中心等多家醫(yī)院診治，現(xiàn)原告左上肢功能障礙。原告父母為此支付了巨額醫(yī)療費(fèi)等，承受巨大精神痛苦，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，原告訴至法院，為維護(hù)合法權(quán)益。被告同江市人民醫(yī)院辯稱，一、因?yàn)樵嬖诖疝q人處出生時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)情況，不論法院最終判決結(jié)果如何，答辯人在此對(duì)原告一家表示歉意，對(duì)原告的起訴表示理解，也尊重法院的判決；二、答辯人已在陽光保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為40萬，原告的合理損失由保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付，超過限額部分由答辯人按法院最終認(rèn)定責(zé)任比例賠償；三、答辯人在產(chǎn)婦分娩前，答辯人已告知原告家屬胎兒屬于巨大兒，陰道分娩有肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生肩難產(chǎn)情況后，為保住胎兒性命，答辯人進(jìn)行積極搶救，鑒定結(jié)論認(rèn)定答辯人的過錯(cuò)程度為75%偏高。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：原告提供的證據(jù)一、同江市人民醫(yī)院住院病歷一份、佳木斯市兒童醫(yī)院住院病歷一份、北京朝陽急診搶救中心住院病歷一份、佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院病歷一份，門診票據(jù)兩張及北京地區(qū)門診病歷五本、河北門診病歷一本、佳木斯三院門診病歷一本、北京積水潭門診票據(jù)五張、北京急救中心門診票據(jù)一張、河北燕達(dá)醫(yī)院票據(jù)五張、研究所票據(jù)三張、空軍466醫(yī)院票據(jù)兩張、解放軍306醫(yī)院花費(fèi)、兒研所花費(fèi)、積水潭矯形器中心花費(fèi)、北京按摩醫(yī)院票據(jù)三張、同江計(jì)生票據(jù)四張、三河燕順醫(yī)院票據(jù)兩張、北京兒童醫(yī)院票據(jù)五張、哈醫(yī)大一院票據(jù)四張、同江市醫(yī)院票據(jù)八張以及外購霧化機(jī)一張、外購治療儀一張、外購藥五張、陳某醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。證明原告馬某某的母親陳某在同江市人民醫(yī)院分娩，醫(yī)院評(píng)估胎兒體重錯(cuò)誤，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，缺血缺氧性腦病，原告馬某某因?yàn)楸蹍采窠?jīng)損傷，缺血缺氧性腦病在佳木斯及北京治療，共住院64天；陳某因?yàn)獒t(yī)院治療不當(dāng)導(dǎo)致后續(xù)治療，共支付醫(yī)藥費(fèi)117548.13元。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性無異議，但在同江市人民醫(yī)院治療費(fèi)用已由醫(yī)保報(bào)銷了，不應(yīng)當(dāng)由被告賠償；對(duì)于佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院三張票據(jù)（門診藥品處置處方、兩張未標(biāo)注費(fèi)用的紙條）有異議，非正規(guī)發(fā)票；北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診手冊，是治療濕疹的；對(duì)于陳某的治療費(fèi)與本案無關(guān)，被告不同意賠償；對(duì)于外購霧化機(jī)、外購治療儀一張、外購藥共計(jì)2161.63元不同意賠償；被告對(duì)原告在多地治療的情況有異議，因?yàn)闆]有出院醫(yī)囑中提到需要轉(zhuǎn)院治療。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該組證據(jù)能夠證明原告在佳木斯市婦婦幼保健院佳木斯市兒童醫(yī)院、佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院、北京朝陽急診搶救中心住院期間實(shí)際支出醫(yī)藥費(fèi)以及陳某在同江市人民醫(yī)院分娩的事實(shí)，陳某延遲出院與本案醫(yī)療損害行為具有關(guān)聯(lián)性，其住院期間支出的診療費(fèi)屬于醫(yī)療損害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。該組證據(jù)來源合法，內(nèi)容客觀真實(shí)，本院對(duì)該組證據(jù)予以采信。原告提供的證據(jù)二、黑龍江新訟司法鑒定中心司法鑒定意見書。證明被告同江市人民醫(yī)院醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，與被鑒定人馬某某目前所遺癥狀存在因果關(guān)系，同江市醫(yī)院過錯(cuò)參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為75%，護(hù)理期限為10個(gè)月，傷后營養(yǎng)期為2個(gè)月，被鑒定人馬某某的損傷評(píng)定為5級(jí)殘。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)原告?zhèn)麣埱闆r無異議，但對(duì)參與度的評(píng)定有異議；被告醫(yī)務(wù)人員在接生過程中盡了合理的治療及告知義務(wù)，沒有采取鑒定意見書中論述的采取簡單粗暴的接生方式，對(duì)于胎兒體重的評(píng)估出現(xiàn)誤差的原因不在于被告；根據(jù)彩超和產(chǎn)婦的宮高腹圍對(duì)胎兒的體重進(jìn)行估算，新生兒出現(xiàn)十一斤的體重非常罕見。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該份證據(jù)能夠證明被告醫(yī)療行為存在過錯(cuò)及過錯(cuò)參與度、原告?zhèn)麣埱闆r等案件事實(shí)，該組證據(jù)來源合法、內(nèi)容客觀真實(shí)、與案件具有關(guān)聯(lián)性。本院對(duì)該組證據(jù)予以采信。原告提供的證據(jù)三、社區(qū)證明、房產(chǎn)證、戶口本各一份。證明原告馬某某及其父母雖然是農(nóng)村戶口，但在城鎮(zhèn)居住一年以上，按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)證明的問題有異議，農(nóng)村戶口按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算需要符合兩個(gè)條件：在城鎮(zhèn)居住、收入主要來源在城鎮(zhèn)，原告應(yīng)提供收入來源的證據(jù)。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該證據(jù)能夠證明馬某一家已在同江××××一年以上的案件事實(shí)，該組證據(jù)來源合法、內(nèi)容客觀真實(shí)、與案件具有關(guān)聯(lián)性，本院對(duì)該證據(jù)予以采信。原告提供的證據(jù)四、交通費(fèi)票據(jù)、北京就診住宿費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)票據(jù)、佳木斯就診票據(jù)、餐飲費(fèi)票據(jù)、律師費(fèi)票據(jù)。證明原告支付交通費(fèi)13268元，住宿費(fèi)29194元，餐飲費(fèi)2207.4元，律師代理費(fèi)20000元。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)證明的問題有異議，律師費(fèi)不屬于必要支出，辦理殘疾證與本案無關(guān)不同意賠償，去哈市就醫(yī)支出為非必要合理性支出被告不同意賠償；對(duì)于在北京治療期間的打車費(fèi)有異議，原告在沒有醫(yī)囑證明的情況下多次轉(zhuǎn)院治療產(chǎn)生的交通費(fèi)與本案無關(guān)；對(duì)2017年6月11日至13日火車票，因該期間不是治療期間，與本案無關(guān)；對(duì)各地的住宿費(fèi)票據(jù)有異議，明顯高出正常標(biāo)準(zhǔn)而且也不是住院期間，被告不同意賠償；對(duì)飯費(fèi)的票據(jù)有異議，根據(jù)法律規(guī)定只賠償住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每天100元，原告支出的其他餐費(fèi)與被告無關(guān)；對(duì)律師代理費(fèi)有異議，該費(fèi)用不屬于必要支出，被告無賠償義務(wù)。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該組證據(jù)能夠證明原告因治療期間而實(shí)際支出的費(fèi)用，被告對(duì)其真實(shí)性并無異議，本院對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。原告提供的證據(jù)五、工資證明、工資表、勞動(dòng)合同、營業(yè)執(zhí)照各一份。證明原告馬某某父親馬某月工資8000元，原告母親陳某月工資5175.12元，用于計(jì)算護(hù)理費(fèi)；誤工期間停發(fā)工資，原告父母的收入均來源于城里。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性有異議，兩人的工資均已達(dá)到納稅起征點(diǎn)，應(yīng)提交納稅證明及銀行流水證明及每月收入，王春江提供的誤工證明證據(jù)形式上屬于證人證言，王春江應(yīng)出庭作證。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該證據(jù)能夠證明原告父親馬某、母親陳某的月工資收入，且已形成有效證據(jù)鏈，被告對(duì)該組證據(jù)的直實(shí)性提出質(zhì)疑，但未能舉示相反證據(jù)支持其主張，該異議不能成立，該組證據(jù)來源合法、內(nèi)容客觀真實(shí)、與案件具有關(guān)聯(lián)性，本院予以確認(rèn)。原告提供的證據(jù)六、欠條七份、證人邢某出庭證言。證明原告父母為其治病外借210000元，共需支付利息37600元。經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性有異議，原告應(yīng)提供銀行轉(zhuǎn)賬記錄佐證借款事實(shí)是否發(fā)生，對(duì)證據(jù)的關(guān)聯(lián)性也有異議，借款利息與被告無關(guān)不同意賠償；對(duì)證人證言有異議，證人與馬某、陳某是朋友，有利害關(guān)系，證明力較低，而且馬某夫婦借款數(shù)額高于醫(yī)藥費(fèi)用的支出，如果馬某夫婦的工資屬實(shí)是可以支付醫(yī)藥費(fèi)用，不需要向外借債，該支出屬于非必要非合理支出，被告不同意賠償。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該組證據(jù)是非因醫(yī)療損害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，且真實(shí)性無法確認(rèn)，本院不予采信。被告提供的證據(jù)一、產(chǎn)科陰道試產(chǎn)知情同意書、病例續(xù)頁一份。證明被告對(duì)胎兒屬于巨大兒判斷正確，被告已向原告家屬告知正常分娩有肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，原告家屬堅(jiān)持陰道分娩。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)證明問題有異議，醫(yī)院對(duì)巨大兒的判定錯(cuò)誤，入院判斷為4200克，4500克以上就應(yīng)手術(shù)刨宮產(chǎn)，而原告出生時(shí)為5500克，與醫(yī)院的判斷相差1300克，屬于判定完全錯(cuò)誤。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該組證據(jù)能夠證明被告履行了陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，本院對(duì)其真實(shí)性予以確認(rèn)。被告提供的證據(jù)二、醫(yī)患溝通記錄。證明出院時(shí)原告家屬表示認(rèn)可醫(yī)療結(jié)果。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)證明問題有異議，對(duì)于不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)的人是不可能判斷治療是否符合常規(guī)，不能用醫(yī)患溝通記錄單進(jìn)行免責(zé)。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該份證據(jù)系醫(yī)患溝通記錄單，證據(jù)來源合法，且原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無異議，本院對(duì)該份證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。被告提供的證據(jù)三、陳某的治療經(jīng)過及婦產(chǎn)科學(xué)教材。證明陰道分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員采取了合理的處理方式，盡力搶救。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告對(duì)“陳某的治療經(jīng)過”的真實(shí)性及證明的問題均有異議，搶救時(shí)科主任沒有到場，肩難產(chǎn)是由于胎兒巨大錯(cuò)誤選擇生產(chǎn)方式所致，生產(chǎn)方式的錯(cuò)誤選擇源于被告對(duì)胎兒大小的錯(cuò)誤評(píng)估，肩難產(chǎn)完全是由于被告錯(cuò)誤評(píng)估所致。本院經(jīng)審查認(rèn)為，被告可以提交醫(yī)療鑒定，以證明醫(yī)療過程是否符合醫(yī)療規(guī)定，教材無法證實(shí)所要證明的問題，且與本案不具有關(guān)聯(lián)性，不予采信；治療經(jīng)過系醫(yī)生祝令云對(duì)事發(fā)經(jīng)過的陳述，且本人為案件代理人不能作為證人出庭，作為證據(jù)出示不符合證據(jù)三性的要求，故本院不予采信。被告提供的證據(jù)四、巨大兒順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、不同分娩方式對(duì)巨大兒妊娠結(jié)局的影響三頁。證明巨大兒順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極大，被告已經(jīng)盡力搶救不存在過錯(cuò)。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無異議，對(duì)證明問題有異議，對(duì)與5500克巨大兒就不應(yīng)當(dāng)陰道順產(chǎn)，也就不存在風(fēng)險(xiǎn)由原告承擔(dān)的問題。本院經(jīng)審查認(rèn)為，該份證據(jù)未注明是否系醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)亦未注明出處，無法核對(duì)其來源的合法性，不符合證據(jù)三性的要求，本院不予采信。審理查明，本案基本事實(shí)如下：陳某于2016年11月6日，至同江市人民醫(yī)院入院待產(chǎn)，并于當(dāng)日產(chǎn)下一名男嬰即原告馬某某，支出醫(yī)療費(fèi)2092.31元。原告出生后于2016年11月6日9時(shí)02分轉(zhuǎn)入佳木斯市婦幼保健院佳木斯市兒童醫(yī)院治療，該院以“巨大兒、新生兒××合并呼吸衰竭心肌損害、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒臂叢神經(jīng)損傷”收治入院，至11月17日出院，住院11天，支出醫(yī)療費(fèi)13557.81元。后于2017年2月20日入院北京朝陽急診搶救中心治療，至3月1日出院，住院9天，支出醫(yī)療費(fèi)71467.19元，出院診斷為：分娩性臂叢神經(jīng)損傷。2017年9月30日，原告馬某某至佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院治療，出住院44天，用去醫(yī)療費(fèi)9821.94元，出院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷、發(fā)育遲緩。經(jīng)原、被告申請，法院委托黑龍江新訟司法鑒定中心對(duì)本案陳某因分娩造成醫(yī)療損害的后果，被告是否存在過錯(cuò)、與原告的損害后果是否存在因果關(guān)系、過錯(cuò)參與度以及原告馬某某護(hù)理期限、營養(yǎng)期限、傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)于2017年11月29日作出黑新訟司鑒中心[2017]臨鑒字第8-754號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：同江市醫(yī)院醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，與被鑒定人目前所遺癥狀存在因果關(guān)系；同江市醫(yī)院過錯(cuò)參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為75%；護(hù)理期限為10個(gè)月；傷后營養(yǎng)期限為2個(gè)月；被鑒定人馬某某損傷評(píng)定為五級(jí)殘。用去鑒定費(fèi)1234元。原告多次于門診治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)。原告認(rèn)為被告同江市人民醫(yī)院在診療中存在明顯過錯(cuò)，于2017年5月12日向本院提起訴訟，請求被告賠償醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)548313.43元。

本院認(rèn)為，公民的健康權(quán)受法律保護(hù)。經(jīng)黑龍江新訟司法鑒定中心鑒定，被告同江市人民醫(yī)院對(duì)原告的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，過錯(cuò)參與度為75%，故原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)等合理費(fèi)用的訴訟請求應(yīng)予支持。對(duì)原告的各項(xiàng)損失，本院依相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定如下：醫(yī)藥費(fèi)88161.10元（醫(yī)療費(fèi)票據(jù)117548.13×75%）、護(hù)理費(fèi)87526.28元[（8000×10/月）+(5175.12×7/月）（5175.12×1/月）+（21.75元×2/天）]×75%、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4800元（100×64天×75%）、營養(yǎng)費(fèi)4500元（100×60×75%）、殘疾賠償金231624元（根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25736×20×75%）；住宿費(fèi)21895.5元（29194×75%）、交通費(fèi)9951元（13268×75%）、餐飲費(fèi)1655.55元（2207.4×75%）屬于合理費(fèi)用，予以支持；對(duì)原告主張的精神損害撫慰金，因該起醫(yī)療事故造成原告五級(jí)殘的后果，給其家人身心造成巨大傷害，故對(duì)其主張的精神損害撫慰金予以支持，本院酌情確定為20000元。原告主張的借款利息28200元、律師代理費(fèi)20000元，不屬于因醫(yī)療損害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，屬非必要性支出，本院不予支持。關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)，根據(jù)《人身損害賠償解釋》規(guī)定，后續(xù)治療費(fèi)須在實(shí)際發(fā)生后可另行起訴。故依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條規(guī)定，判決如下：

一、被告同江市人民醫(yī)院于本判決生效后五日內(nèi)，賠償原告馬某某醫(yī)療費(fèi)88161.10元、護(hù)理費(fèi)87526.28元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4800元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、殘疾賠償金231624元、住宿費(fèi)21895.5元、交通費(fèi)9951元、餐飲費(fèi)1655.55元共計(jì)450113.43元；二、被告同江市人民醫(yī)院于本判決生效后五日內(nèi)，賠償原告馬某某精神損害撫慰金20000元。三、駁回原告其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)9283.13元，由被告同江市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)8351.70元，原告馬某某負(fù)擔(dān)931.43元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院提交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省佳木斯市中級(jí)人民法院。