原告:馬某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍所在地:山西省清徐縣,
原告:趙某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍所在地:山西省清徐縣,
共同委托代理人(特別授權(quán)代理):鄒丹,湖北瀛楚律師事務(wù)所律師。
共同委托代理人(特別授權(quán)代理):王穎,湖北瀛楚律師事務(wù)所律師。
被告:武漢延某救援服務(wù)有限公司,住所地:湖北省武漢市青山區(qū)101街坊31門。
法定代表人:楊波,總經(jīng)理。
委托代理人(特別授權(quán)代理):張仕兵,公司員工。
被告:中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司,營(yíng)業(yè)場(chǎng)所:湖北省武漢市武昌區(qū)中北路166號(hào)普提金商務(wù)中心A座1、17、19、20樓。
負(fù)責(zé)人:劉杰,總經(jīng)理。
委托代理人(一般授權(quán)代理):肖洋,公司員工。
委托代理人(一般授權(quán)代理):周克非,得偉君尚律師事務(wù)所律師。
原告馬某某、趙某與被告武漢延某救援服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱延某救援公司)、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司(以下簡(jiǎn)稱中國(guó)人壽湖北分公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2017年5月22日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,由審判員夏秋獨(dú)任審理,于2017年6月7日公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬某某、趙某的共同委托代理人王穎,被告延某救援公司的委托代理人張仕兵,被告中國(guó)人壽湖北分公司的委托代理人肖洋到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某某、趙某訴稱:趙勝是原告馬某某之子、原告趙某之兄,趙勝爺爺、奶奶、父親已故。趙勝?gòu)奈唇Y(jié)過(guò)婚,無(wú)配偶、無(wú)子女,除原告趙某外,無(wú)其他兄弟姐妹。2015年12月,趙勝向被告延某救援公司交納220元,由被告延某救援公司給趙勝等44人向被告中國(guó)人壽湖北分公司投?!叭吮垭U(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”等保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2015年12月12日零時(shí)起至2016年12月11日24時(shí)止,其中交通事故意外傷害保險(xiǎn)金額為200,000元。2016年9月3日0時(shí)50分許,趙勝駕晉D×××××1“江淮”牌輕型倉(cāng)柵式貨車,沿青銀高速公路由西向東行駛至573KM+104M處時(shí),于右側(cè)車道與一輛“歐曼-宇田”牌重型普通半掛車相撞,造成趙勝當(dāng)場(chǎng)死亡的道路交通事故。2016年9月12日,趙勝遺體湖北省市殯儀館火化?,F(xiàn)趙勝因交通事故死亡,兩原告為趙勝繼承人,兩原告多次聯(lián)系兩被告要求予以理賠,但兩被告相互推諉,兩原告至今未得到賠償。原告為維護(hù)其合法權(quán)益,特訴至法院,請(qǐng)求判令:1、兩被告賠償原告因趙勝交通事故死亡的保險(xiǎn)金200,000元;2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
原告馬某某、趙某為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交如下證據(jù):
證據(jù)一,山西省清徐縣王答鄉(xiāng)北尹村民委員會(huì)證明、歷史戶成員信息,擬證明兩原告是適格的訴訟主體;
證據(jù)二,建工無(wú)憂等額救援保障卡、團(tuán)體保險(xiǎn)單及被保險(xiǎn)人清單,擬證明被告延某救援公司給死者趙勝等44人在被告中國(guó)人壽湖北分公司處投保團(tuán)體險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2015年12月12日至2016年12月11日,其中交通意外傷害保險(xiǎn)金額為200,000元;
證據(jù)三,道路交通事故認(rèn)定書,死亡證明,喪葬證,死亡注銷戶口證明,擬證明死者趙勝于2016年9月3日因道路交通事故死亡。
被告延某救援公司辯稱:我司在2015年底至2016年4月中旬,分批次在被告中國(guó)人壽湖北分公司處,通過(guò)團(tuán)單的形式為公司的會(huì)員投保了人身意外險(xiǎn),共計(jì)投保68份,保費(fèi)為839,570元,至2016年6月至今有多起投保未處理,被告保險(xiǎn)公司以合同不具備利益關(guān)系為由,拒不理賠,導(dǎo)致目前有19件未理賠,根據(jù)為會(huì)員投保的合同第1條第1款,第2款約定,并不是向被告保險(xiǎn)公司認(rèn)為的必須具備利益關(guān)系才能理賠;保險(xiǎn)公司的第7條第1款的約定,我司屬于汽車道路救援的組織,我們給會(huì)員贈(zèng)送保險(xiǎn),我司與被告保險(xiǎn)公司在2015年已經(jīng)合作過(guò),目前為止已經(jīng)理賠30余件,我司認(rèn)為應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司賠償,我司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告延某救援公司為支持其答辯意見,共同向本院提交如下證據(jù):
保險(xiǎn)合同一份,擬證明關(guān)于本次事故的保險(xiǎn)單是合法有效的。并且之前也理賠了30余件。
被告中國(guó)人壽湖北分公司辯稱:趙勝合同訂立單位為中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司,非中國(guó)人壽湖北分公司,根據(jù)保險(xiǎn)合同第7條的約定,趙勝與被告延某救援公司不是雇傭關(guān)系,不適用本條款,保險(xiǎn)公司認(rèn)為該合同是無(wú)效的,不應(yīng)進(jìn)行理賠。
被告中國(guó)人壽湖北分公司為支持其答辯意見,向本院提交如下證據(jù):
團(tuán)體保險(xiǎn)投保單及保險(xiǎn)條款一份,擬證明根據(jù)保險(xiǎn)條款6.2條及7.1條約定,被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)是延某公司的員工,而本案的死者趙勝并不是延某公司的員工。
經(jīng)當(dāng)庭舉證、質(zhì)證,被告延某救援公司對(duì)原告的證據(jù)均沒有異議。被告中國(guó)人壽湖北分公司對(duì)原告提交的證據(jù)一的真實(shí)性無(wú)異議。證據(jù)二,該卡不是我公司的產(chǎn)品,由于被告中國(guó)人壽湖北分公司與被告延某救援公司沒有訂立相關(guān)協(xié)議或合同,故相關(guān)的贈(zèng)送保險(xiǎn)項(xiàng)目無(wú)法核實(shí),不予質(zhì)證;團(tuán)體保險(xiǎn)單和被保險(xiǎn)人清單無(wú)異議。對(duì)證據(jù)三的真實(shí)性無(wú)異議。
原告馬某某、趙某對(duì)被告延某救援公司提交的證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無(wú)異議。被告中國(guó)人壽湖北分公司對(duì)被告延某救援公司提交證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議。
原告馬某某、趙某對(duì)被告中國(guó)人壽湖北分公司提交的證據(jù)中投保單的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議,投保單的公章因我方不是延某公司人員,真實(shí)性無(wú)法核實(shí),應(yīng)當(dāng)以延某公司的意見為準(zhǔn);該投保單中的聲明和授權(quán)中的第五條不能作為本次意外保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人員的范圍,根據(jù)該條款第2條可以明確看出投保單所涉的被保險(xiǎn)人。關(guān)于保險(xiǎn)條款的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)合法性、關(guān)聯(lián)性有異議,關(guān)于保險(xiǎn)條款1.2條的約定,并沒有約定被保險(xiǎn)人是投保單位的員工方可參加,同時(shí)根據(jù)1.2條指向投保范圍的7.1條,被告延某公司不屬于單獨(dú)購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的團(tuán)體的范圍,同時(shí)該條款也沒有明確說(shuō)明必須是購(gòu)買團(tuán)體的保險(xiǎn)的員工購(gòu)買此類保險(xiǎn),因此原告認(rèn)為被告中國(guó)人壽湖北分公司證明被保險(xiǎn)人不符合團(tuán)體保險(xiǎn)的范圍沒有依據(jù)。即使法院認(rèn)為該保險(xiǎn)條款符合相應(yīng)的事實(shí)情況,由于本案死者趙勝是該保險(xiǎn)團(tuán)體合法的被保險(xiǎn)人,而被告中國(guó)人壽湖北分公司并未向死者趙勝盡到明確說(shuō)明義務(wù),該保險(xiǎn)條款不能生效,被告中國(guó)人壽湖北分公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同向原告進(jìn)行賠償。被告延某救援公司對(duì)被告中國(guó)人壽湖北分公司提交證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無(wú)異議。
經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證,本院根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十四條、第六十六條、第七十條、第七十二條的規(guī)定,結(jié)合本案進(jìn)行綜合分析認(rèn)定。
經(jīng)審理查明,2015年12月11日,被告延某救援公司與被告中國(guó)人壽湖北分公司就《團(tuán)體保險(xiǎn)投保保單(A款)》投保事宜形成合意。隨后,雙方簽訂正式保險(xiǎn)合同,具體險(xiǎn)種包括:人保壽險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)-身故保險(xiǎn)金,保額100,000元;人保壽險(xiǎn)公共交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)-A類身故保險(xiǎn)金,保額200,000元;人保壽險(xiǎn)公共交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)-B類身故保險(xiǎn)金,保額200,000元;人保壽險(xiǎn)公共交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)-C類身故保險(xiǎn)金,保額200,000元……等共計(jì)十個(gè)險(xiǎn)種。對(duì)包括死者趙勝在內(nèi)的44名人員投保。被告延某救援公司為此支付保費(fèi)7,260元。保險(xiǎn)期間自2015年12月12日零時(shí)起至2016年12月11日24時(shí)止。該《團(tuán)體保險(xiǎn)投保保單(A款)》第八條第五項(xiàng)投保單位聲明與授權(quán)約定:“本單位已了解人保壽險(xiǎn)對(duì)留存于公司內(nèi)本單位員工全部健康、財(cái)務(wù)及其它資料將承擔(dān)保密義務(wù),除本聲明第4條列明的情況外不作他用?!北桓嫜幽尘仍疽詢r(jià)值220元建工無(wú)憂1至6類等額救援保障卡的形式免費(fèi)贈(zèng)與趙勝并向其告知保險(xiǎn)事項(xiàng),其中包括:意外傷害保險(xiǎn)金額20萬(wàn)元(其中一般意外傷害保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,交通意外傷害保險(xiǎn)金額20萬(wàn)元)……
《人保人壽團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)條款》第2.4條第1款身故保險(xiǎn)金約定:“被保險(xiǎn)人遭受意外傷害(見7.2),并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故,本公司按該被保險(xiǎn)人的身故保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任終止?!钡?.1條對(duì)團(tuán)體定義:“團(tuán)體,指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等?!钡?.2條意外傷害定義:“意外傷害,指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?!?br/>《人保壽險(xiǎn)公共交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)》第2.4條約定:“本公司對(duì)被保險(xiǎn)人遭遇的以下三類風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:……B類風(fēng)險(xiǎn),被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐作為公共交通工具的列車或輪船時(shí),自踏入列車艙門或輪船船體起至抵達(dá)目的地走出艙門或輪船船體止,遭受意外傷害……”
另查明,2016年9月3日0時(shí)50分許,機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)粟w勝駕駛車牌號(hào)為晉D××××ד江淮”牌輕型倉(cāng)柵式貨車,沿青銀高速公路由西向東行駛至573KM+104M處時(shí),于右側(cè)車道與機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)顺虘c傳駕駛的魯Q×××××-魯Q×××××號(hào)“歐曼-宇田”牌重型普通半掛車尾隨相撞,造成晉D×××××號(hào)車駕駛?cè)粟w勝死亡,兩車不同程度損壞且有貨物損失的道路交通事故。事故經(jīng)河北省高速公路公安交通警察總隊(duì)邢臺(tái)支隊(duì)南宮大隊(duì)責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定:趙勝負(fù)此事故的主要責(zé)任,程慶傳負(fù)此事故的次要責(zé)任。趙勝在車禍中當(dāng)場(chǎng)死亡。
再查明,原告馬某某系死者趙勝之母,趙勝之父趙喜柱已故,趙勝生前未婚,無(wú)配偶、無(wú)子女,原告趙某系死者趙勝弟弟。
本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是:一、本案主體資格問(wèn)題;二、保險(xiǎn)合同的效力問(wèn)題;三、賠償金額的問(wèn)題。
一、本案主體資格問(wèn)題。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條之規(guī)定:“遺產(chǎn)按照下列順序繼承:第一順序:配偶、子女、父母。第二順序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。繼承開始后,由第一順序繼承人繼承,第二順序繼承人不繼承。沒有第一順序繼承人的,由第二順序繼承人繼承……”原告趙某作為死者趙勝的弟弟,在本案中不享有繼承權(quán),非適格主體,其訴訟請(qǐng)求,本院不予認(rèn)可。
被告中國(guó)人壽湖北分公司辯稱死者趙勝合同訂立單位為中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司,而非被告中國(guó)人壽湖北分公司,但根據(jù)《團(tuán)體保險(xiǎn)單》上載明的投保單位為被告中國(guó)人壽湖北分公司,故本案被告中國(guó)人壽湖北分公司系本案適格被告,其抗辯事由不成立。
二、保險(xiǎn)合同的效力問(wèn)題。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條之規(guī)定:“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的,應(yīng)當(dāng)采用非格式條款。”本案中,原被告雙方對(duì)“團(tuán)體”這一重要術(shù)語(yǔ)的解釋存在爭(zhēng)議,而根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同約定,只要是在“中國(guó)境內(nèi)具有5人以上且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體”均可成為投保人,因此,被告中國(guó)人壽湖北分公司提出趙勝非被告延某救援公司員工,不符合保險(xiǎn)條款約定,應(yīng)免除其保險(xiǎn)賠償責(zé)任沒有合同依據(jù)。且被告中國(guó)人壽湖北分公司的投保單是向不確定的團(tuán)體投保人或單位制定的格式投保單,因此,其范圍既可以是國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位為其員工購(gòu)買、也可以是行業(yè)組織、置業(yè)工會(huì)等中國(guó)境內(nèi)具有5人以上且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體為其成員購(gòu)買的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條之規(guī)定:“投保人對(duì)下列人員具有投保利益:(一)本人;(二)配偶、子女、父母;(三)前項(xiàng)以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬;(四)與投保人有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。除前款規(guī)定外,被保險(xiǎn)人同意投保人為其訂立合同的,視為投保人對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益?!北桓嬷袊?guó)人壽湖北分公司抗辯稱趙勝非被告延某救援公司職工,不在投保范圍內(nèi),故認(rèn)為被告延某救援公司與被告中國(guó)人壽湖北分公司訂立的保險(xiǎn)合同系無(wú)效合同,但根據(jù)上述法律規(guī)定,被告中國(guó)人壽湖北分公司與被告延某救援公司已簽訂保險(xiǎn)合同,合同系雙方真實(shí)意思表示,故被告延某救援公司作為投保人應(yīng)當(dāng)視為對(duì)被保險(xiǎn)人趙勝具有保險(xiǎn)利益,可以為其投保。故被告中國(guó)人壽湖北分公司抗辯保險(xiǎn)合同無(wú)效的異議不成立。
三、賠償金額的問(wèn)題。
原告主張被告中國(guó)人壽湖北分公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)《人保壽險(xiǎn)公共交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)》賠償死者趙勝的身故保險(xiǎn)金200,000元。但死者趙勝的死亡情形并非該保險(xiǎn)項(xiàng)下賠償范圍,根據(jù)該保險(xiǎn)合同約定,“公共交通工具團(tuán)體意外險(xiǎn)”,所賠付的僅限于“以乘客身份乘坐公共交通工具”受傷的投保人員,而死者趙勝系駕駛車輛過(guò)程中發(fā)生交通事故身亡,其應(yīng)屬意外事故賠償范圍,應(yīng)依據(jù)《人保人壽團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(新標(biāo)準(zhǔn)版)條款》進(jìn)行理賠,其賠償限額為100,000元。
原告主張被告延某救援公司因在保障卡中載明“交通意外傷害保險(xiǎn)金額20萬(wàn)”與實(shí)際購(gòu)買保險(xiǎn)種類存在差異,應(yīng)當(dāng)就差額100,000元承擔(dān)賠償責(zé)任。原告僅依據(jù)建工無(wú)憂救援保障卡上載明的“意外傷害保險(xiǎn)金額20萬(wàn)元(其中一般意外傷害保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,交通意外傷害保險(xiǎn)金額20萬(wàn)元)……”主張被告延某救援公司未盡到合理的解釋說(shuō)明義務(wù)應(yīng)由其承擔(dān)賠償責(zé)任,于法無(wú)據(jù),故對(duì)于原告的該主張本院不予認(rèn)可。
據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條,《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告馬某某保險(xiǎn)金100,000元;
二、駁回原告馬某某、趙某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)4,300元,減半收取2,150元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司承擔(dān)1,075元,原告自行承擔(dān)1,075元(此款原告已預(yù)交,由被告連同上述款項(xiàng)一并支付給原告)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯至武漢市中級(jí)人民法院。收款單位全稱:武漢市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳專戶市中院訴訟費(fèi)分戶;賬號(hào):17×××67;開戶行:農(nóng)行武漢民航東路支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
發(fā)生法律效力的民事判決、裁定、調(diào)解書,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期限是兩年。
審判員 夏秋
書記員: 李巍
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