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馬某某與安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司巴彥淖爾市磴口縣支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告:馬某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住內(nèi)蒙古磴口縣巴鎮(zhèn),農(nóng)民。
被告:安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司巴彥淖爾市磴口縣支公司(以下簡稱安華保險(xiǎn)磴口支公司)。住所地:磴口縣巴鎮(zhèn)巴音路西、賀蘭路東、振興街北門店。
負(fù)責(zé)人:何慶,系安華保險(xiǎn)磴口支公司經(jīng)理。
委托代理人:李建榮,系安華保險(xiǎn)磴口支公司員工。

原告馬某某與被告安華保險(xiǎn)磴口支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,原告馬某某于2016年10月10日向本院起訴,本院受理后,依法適用簡易程序,于2016年11月16日公開開庭審理了本案。原告、被告的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某某向本院提出訴訟請求:由被告支付原告人身意外醫(yī)療、傷殘保險(xiǎn)理賠款26552元,并承擔(dān)案件受理費(fèi)。事實(shí)和理由:原告向被告安華保險(xiǎn)磴口支公司投保了一份“幸福人家-農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)與農(nóng)場人身意外傷害保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)期限至2016年4月30日止,合同約定人身意外傷害保險(xiǎn)金60000元、醫(yī)療保險(xiǎn)5000元。2016年3月29日下午,原告在磴口縣巴鎮(zhèn)鋼鐵路因交通事故受傷,在醫(yī)院住院治療,支付醫(yī)療費(fèi)6000余元。原告的傷情經(jīng)鑒定為十級傷殘。原告向被告申請理賠被拒絕,故訴至法院處理。
原告為證明自己的訴訟主張,在庭審中提供了如下證據(jù)材料:1、《幸福人家-農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)與農(nóng)場人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)憑證》一份,證明雙方訂立保險(xiǎn)合同的事實(shí)。2、巴彥淖爾市醫(yī)院磴口醫(yī)院出入院記錄、診斷證明書,證明原告的病情及治療情況。3、原告提供道路交通事故認(rèn)定書一份,證明發(fā)生交通事故的事實(shí)。4、原告提供了磴口縣醫(yī)院的住院處票據(jù)的復(fù)印件一份,證明原告住院治療支出費(fèi)用的情況。5、巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所于2016年7月22日作出的鑒定意見書,證明馬某某的傷情經(jīng)鑒定被評定為X級傷殘。質(zhì)證時(shí),被告對證據(jù)1、2、3、4沒有異議,對證據(jù)5不認(rèn)可。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告馬某某經(jīng)當(dāng)?shù)卮逦瘯y(tǒng)一組織,于2015年5月1日向被告安華保險(xiǎn)磴口縣支公司投保《幸福人家-農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)與農(nóng)場人身意外傷害保險(xiǎn)》,足額繳納保費(fèi)100元并取得保險(xiǎn)憑證。依據(jù)該保險(xiǎn)憑證約定,被保險(xiǎn)人為馬某某;未指定身故保險(xiǎn)金受益人;附加農(nóng)村人身意外傷害保險(xiǎn)金額60000元,醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額5000元;保險(xiǎn)期間12個(gè)月,自2015年5月1日零時(shí)起至2016年4月30日二十四時(shí)止;合同尾部加蓋“安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司合同專用章”的公章。
2016年3月29日10時(shí)40分,馬某某駕駛正三輪車行至磴口縣巴鎮(zhèn)鋼鐵路時(shí),與候某某駕駛的機(jī)動(dòng)車發(fā)生碰撞,馬某某因此受傷并在磴口縣醫(yī)院住院治療,支出醫(yī)藥費(fèi)6764.28元。馬某某的傷情,經(jīng)巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所鑒定,被評定為X級傷殘。交通事故發(fā)生后,馬某某就機(jī)動(dòng)車交通事故賠償糾紛,以候宏彬、中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司巴彥淖爾市中心支公司為被告,于2016年8月1日向磴口縣法院提起訴訟,經(jīng)法院調(diào)解,由中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司巴彥淖爾市中心支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付馬某某各項(xiàng)損失87041.07元,其中包括醫(yī)療費(fèi)6764.28元、殘疾賠償金58128.6元。事后,馬某某向被告申請理賠被拒絕,故訴至法院處理。

本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi),因遭受人身意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定給付保險(xiǎn)金。原告作為投保人,與被告簽訂《幸福人家-農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)與農(nóng)場人身意外傷害保險(xiǎn)》并取得保險(xiǎn)憑證,是投保人、保險(xiǎn)人的真實(shí)意思表示,內(nèi)容不違背有關(guān)法律的規(guī)定,應(yīng)為有效合同,依法受法律保護(hù),對當(dāng)事人具有法律約束力。原告因遭受交通事故意外造成傷殘屬實(shí),原告的傷情經(jīng)司法鑒定為十級傷殘,被告應(yīng)當(dāng)在意外傷害致殘賠償限額內(nèi)賠付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金。將傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例互相對應(yīng),傷殘十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金賠付比例為10%,據(jù)此,被告應(yīng)當(dāng)賠付給原告的意外傷害保險(xiǎn)金為60000元的10%即6000元。原告要求按照道路交通事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠,其請求的依據(jù)不足,不予全部支持。本案屬于人身保險(xiǎn)合同,不具有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的性質(zhì),也不適用財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的一次性補(bǔ)償原則。在原告因交通事故受傷后,事故賠償義務(wù)人對原告支付的賠償,是基于侵權(quán)行為的發(fā)生而產(chǎn)生的侵權(quán)責(zé)任賠償,與人身保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)賠付責(zé)任有根本的不同。發(fā)生保險(xiǎn)事故后,原告住院治療支出的醫(yī)藥費(fèi),超過了本案保險(xiǎn)合同規(guī)定賠償?shù)淖罡呦揞~,被告給付原告的保險(xiǎn)金為5000元。被告的辯駁理由,本院對其中的合理部分予以支持。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十四條、第十七條,最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第二十條之規(guī)定,判決如下:

被告安華保險(xiǎn)磴口支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)付給原告馬某某人身意外傷害保險(xiǎn)金6000元、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金5000元,共計(jì)11000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)232元,減半收取116元,由被告安華保險(xiǎn)磴口支公司負(fù)擔(dān)56元,原告負(fù)擔(dān)60元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于巴彥淖爾市中級人民法院。

審判員 寧 軍

書記員:彭文麗

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