原告:馬某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住內蒙古磴口縣巴鎮(zhèn),農民。
被告:安華農業(yè)保險股份有限公司巴彥淖爾市磴口縣支公司(以下簡稱安華保險磴口支公司)。住所地:磴口縣巴鎮(zhèn)巴音路西、賀蘭路東、振興街北門店。
負責人:何慶,系安華保險磴口支公司經理。
委托代理人:李建榮,系安華保險磴口支公司員工。
原告馬某某與被告安華保險磴口支公司意外傷害保險合同糾紛一案,原告馬某某于2016年10月10日向本院起訴,本院受理后,依法適用簡易程序,于2016年11月16日公開開庭審理了本案。原告、被告的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告馬某某向本院提出訴訟請求:由被告支付原告人身意外醫(yī)療、傷殘保險理賠款26552元,并承擔案件受理費。事實和理由:原告向被告安華保險磴口支公司投保了一份“幸福人家-農村家庭風險保險與農場人身意外傷害保險”,保險期限至2016年4月30日止,合同約定人身意外傷害保險金60000元、醫(yī)療保險5000元。2016年3月29日下午,原告在磴口縣巴鎮(zhèn)鋼鐵路因交通事故受傷,在醫(yī)院住院治療,支付醫(yī)療費6000余元。原告的傷情經鑒定為十級傷殘。原告向被告申請理賠被拒絕,故訴至法院處理。
原告為證明自己的訴訟主張,在庭審中提供了如下證據(jù)材料:1、《幸福人家-農村家庭風險保險與農場人身意外傷害保險保險憑證》一份,證明雙方訂立保險合同的事實。2、巴彥淖爾市醫(yī)院磴口醫(yī)院出入院記錄、診斷證明書,證明原告的病情及治療情況。3、原告提供道路交通事故認定書一份,證明發(fā)生交通事故的事實。4、原告提供了磴口縣醫(yī)院的住院處票據(jù)的復印件一份,證明原告住院治療支出費用的情況。5、巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所于2016年7月22日作出的鑒定意見書,證明馬某某的傷情經鑒定被評定為X級傷殘。質證時,被告對證據(jù)1、2、3、4沒有異議,對證據(jù)5不認可。
本院經審理認定事實如下:原告馬某某經當?shù)卮逦瘯y(tǒng)一組織,于2015年5月1日向被告安華保險磴口縣支公司投保《幸福人家-農村家庭風險保險與農場人身意外傷害保險》,足額繳納保費100元并取得保險憑證。依據(jù)該保險憑證約定,被保險人為馬某某;未指定身故保險金受益人;附加農村人身意外傷害保險金額60000元,醫(yī)療費用保險金額5000元;保險期間12個月,自2015年5月1日零時起至2016年4月30日二十四時止;合同尾部加蓋“安華農業(yè)保險股份有限公司合同專用章”的公章。
2016年3月29日10時40分,馬某某駕駛正三輪車行至磴口縣巴鎮(zhèn)鋼鐵路時,與候某某駕駛的機動車發(fā)生碰撞,馬某某因此受傷并在磴口縣醫(yī)院住院治療,支出醫(yī)藥費6764.28元。馬某某的傷情,經巴彥淖爾市羽禾司法鑒定所鑒定,被評定為X級傷殘。交通事故發(fā)生后,馬某某就機動車交通事故賠償糾紛,以候宏彬、中國大地財產保險股份有限公司巴彥淖爾市中心支公司為被告,于2016年8月1日向磴口縣法院提起訴訟,經法院調解,由中國大地財產保險股份有限公司巴彥淖爾市中心支公司在交強險責任限額內賠付馬某某各項損失87041.07元,其中包括醫(yī)療費6764.28元、殘疾賠償金58128.6元。事后,馬某某向被告申請理賠被拒絕,故訴至法院處理。
本院認為,被保險人在保險期間內,因遭受人身意外傷害導致身故、殘疾的,保險人應當按照約定給付保險金。原告作為投保人,與被告簽訂《幸福人家-農村家庭風險保險與農場人身意外傷害保險》并取得保險憑證,是投保人、保險人的真實意思表示,內容不違背有關法律的規(guī)定,應為有效合同,依法受法律保護,對當事人具有法律約束力。原告因遭受交通事故意外造成傷殘屬實,原告的傷情經司法鑒定為十級傷殘,被告應當在意外傷害致殘賠償限額內賠付原告?zhèn)麣埍kU金。將傷殘程度與保險金給付比例互相對應,傷殘十級對應的保險金賠付比例為10%,據(jù)此,被告應當賠付給原告的意外傷害保險金為60000元的10%即6000元。原告要求按照道路交通事故的賠償標準進行理賠,其請求的依據(jù)不足,不予全部支持。本案屬于人身保險合同,不具有財產保險的性質,也不適用財產保險的一次性補償原則。在原告因交通事故受傷后,事故賠償義務人對原告支付的賠償,是基于侵權行為的發(fā)生而產生的侵權責任賠償,與人身保險合同約定的保險賠付責任有根本的不同。發(fā)生保險事故后,原告住院治療支出的醫(yī)藥費,超過了本案保險合同規(guī)定賠償?shù)淖罡呦揞~,被告給付原告的保險金為5000元。被告的辯駁理由,本院對其中的合理部分予以支持。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第十條、第十四條、第十七條,最高人民法院《關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第二十條之規(guī)定,判決如下:
被告安華保險磴口支公司于本判決生效之日起十日內付給原告馬某某人身意外傷害保險金6000元、醫(yī)療費用保險金5000元,共計11000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費232元,減半收取116元,由被告安華保險磴口支公司負擔56元,原告負擔60元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于巴彥淖爾市中級人民法院。
審判員 寧 軍
書記員:彭文麗
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