原告:馬洪某,男,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住唐山市。
委托訴訟代理人:楊建林,河北楊建林律師事務(wù)所律師。
原告:馬洪某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住唐山市.
委托訴訟代理人:楊建林,河北楊建林律師事務(wù)所律師。
被告:長城人壽保險(xiǎn)股份有限公司,地址北京市西城區(qū)西直門外大街1號(hào)院2號(hào)樓23層。
法定代表人:胡國光,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫宇杰,該公司員工。
委托訴訟代理人:潘亞楠,該公司員工。
原告馬洪某、馬洪某與被告長城人壽保險(xiǎn)股份有限公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年1月11日立案后,依法公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬洪某、馬洪某的委托訴訟代理人楊建林,被告保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人孫宇杰、潘亞楠到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬洪某、馬洪某向本院提出如下訴訟請(qǐng)求:馮秀珍系二原告母親,二原告父親馬林友已于2007年4月26日去世。2011年7月31日,馮秀珍于被告達(dá)成“長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型),”按雙方約定保險(xiǎn)期間10年,繳費(fèi)5年,基本保額每份55660元,10份保險(xiǎn)費(fèi)10000元,身故受益人:法定。保險(xiǎn)合同生效后,馮秀珍按約定足額已交費(fèi)5年,足額交費(fèi)50000元,依法享受被保險(xiǎn)人各項(xiàng)權(quán)利,但馮秀珍于2016年10月2日意外身故。按馮秀珍所投保險(xiǎn),被告應(yīng)向二原告賠付身故保險(xiǎn)金556600元、基本保額現(xiàn)金價(jià)值45330元。經(jīng)與被告協(xié)商保險(xiǎn)理賠,被告予以拒賠。故二原告做為馮秀珍法定繼承人依法對(duì)被告提出訴訟,請(qǐng)求人民法院支持二原告的訴訟請(qǐng)求。
被告保險(xiǎn)公司辯稱,一,依據(jù)保險(xiǎn)法第二十二條以及長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款第3.3條的相關(guān)規(guī)定,原告向我司提出理賠申請(qǐng)必須向我司遞交理賠的相關(guān)證明和資料,但是本案中原告并未向我司遞交。保險(xiǎn)法第二十二條明確規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人,被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì),原因,損失程度等有關(guān)的證明和材料。我司長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款3.3條同時(shí)也明確規(guī)定身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng),由身故保險(xiǎn)金受益人填寫理賠申請(qǐng)書,并須提供以下證明和資料:(1)保險(xiǎn)合同。(2)受益人的有效身份證件。(3)國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),公安部門或者其他國家機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明。(4)如被保險(xiǎn)人宣告死亡,受益人需提供法院出具或者承認(rèn)的司法裁判文書。(5)被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明。(6)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì),原因等有關(guān)的其他證明和資料。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí),必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)文件。本案中,原告并未按照保險(xiǎn)法以及長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款3.3條的相關(guān)規(guī)定提供理賠所需的相關(guān)證明和資料,唐山中心支公司的理賠受理人員也未收到原告任何理賠材料,我司的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)也沒有被保險(xiǎn)人馮秀珍的任何理賠記錄,所以我司無法對(duì)原告的理賠訴訟主張進(jìn)行賠付。原告對(duì)長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款中第2.1條有效保險(xiǎn)金額以及第2.2條保險(xiǎn)責(zé)任的身故保險(xiǎn)責(zé)任的理解有誤。長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)是我司通過銀行,郵政儲(chǔ)蓄渠道銷售的一款銀行理財(cái)保險(xiǎn),這款產(chǎn)品主要是以儲(chǔ)值分紅為主,同時(shí)具有身故保險(xiǎn)保障功能,長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款中第2.1條有效保險(xiǎn)金額明確規(guī)定:本主險(xiǎn)合同的有效保額由基本保險(xiǎn)金額和累計(jì)紅利保險(xiǎn)金額兩部分構(gòu)成,基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在保單上載明,累計(jì)紅利保險(xiǎn)金額指因年度分紅累積增加的保險(xiǎn)金額。長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款中第2.2條保險(xiǎn)責(zé)任身故保險(xiǎn)金明確規(guī)定:交費(fèi)期滿后,被保險(xiǎn)人身故,我們按照身故時(shí)的有效保險(xiǎn)金額給付“身故保險(xiǎn)金”本主險(xiǎn)合同終止。本案中,投保人和被保險(xiǎn)人馮秀珍于2011年7年31日投保我司長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型),保險(xiǎn)期間10年,交費(fèi)年限5年,年繳保費(fèi)10000元,基本保險(xiǎn)金額為55660元(保單上明確載明),保單距今已繳費(fèi)5年,繳費(fèi)期滿,如果被保險(xiǎn)人馮秀珍因原告起訴狀中描述的于2016年10月2日因交通事故意外身故(原告提供齊全的證明和材料),我司按照長城金恒利兩全保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)條款中第2.1條,第2.2條之規(guī)定應(yīng)該賠付身故保險(xiǎn)金應(yīng)為基本保險(xiǎn)金額55660元以及紅利累積保險(xiǎn)金額1689.96元共計(jì)57349.96元,至于原告主張的身故保險(xiǎn)金556600元以及基本保額現(xiàn)金價(jià)值45330元完全是對(duì)保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)條款做出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),是原告方個(gè)人的主觀觀點(diǎn),并無事實(shí)根據(jù)是無理要求,另外在投保書公司的回訪錄音中,投保人被保險(xiǎn)人馮秀珍已近知曉保險(xiǎn)條款相關(guān)內(nèi)容,長城金恒利分紅型保險(xiǎn)明確記載如繳費(fèi)期間5年保險(xiǎn)期間10年,每份年繳保費(fèi)1000元基本保險(xiǎn)金額為5566元,費(fèi)率表在保監(jiān)會(huì)進(jìn)行了備案,所以馮秀珍的保單每年繳費(fèi)10000元,基本保險(xiǎn)金額為55660元。綜上所述,根據(jù)保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)合同的相關(guān)約定,原告的訴訟請(qǐng)求于法無據(jù),請(qǐng)法庭充分考慮答辯人利益,駁回原告的所有訴訟請(qǐng)求。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:對(duì)原告提交的河北正鴻公估出具的公估報(bào)告,因系原告單方委托,被告不認(rèn)可,故本院對(duì)該份證據(jù)不予采信;施救費(fèi)因原告未提交證據(jù)證明其施救里程的合理性,被告認(rèn)可施救費(fèi)1000元,故本院認(rèn)定施救費(fèi)為1000元;被告提交的營業(yè)用汽車損失保險(xiǎn)條款,原告對(duì)其真實(shí)性未提出異議,故本院對(duì)該條款的真實(shí)性予以采信;由智信達(dá)保險(xiǎn)公估河北有限公司出具的公估報(bào)告書,因該公估系雙方同意由中院委托所做,故本院對(duì)該證據(jù)予以采信。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)事實(shí)如下:2016年4月25日4時(shí)左右,原告雇傭的司機(jī)張振軍駕駛×××號(hào)重型自卸汽車,行駛至古冶區(qū)范各莊鎮(zhèn)卜大寨村附近時(shí)撞在水泥墩上,造成原告車輛受損的交通事故。原告向被告報(bào)了險(xiǎn),被告勘察了現(xiàn)場,原告的車輛在被告處投保了機(jī)動(dòng)車商業(yè)險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年3月31日至2017年3月30日。此次交通事故給原告造成的經(jīng)濟(jì)損失有:車損71810元,施救費(fèi)1000元,共計(jì)72810元。
本院認(rèn)為:保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案中,原告張建為涉案車輛投保了機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)等商業(yè)險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,被告應(yīng)履行理賠義務(wù)。訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)人履行說明義務(wù)的目的在于使投保人真正了解保險(xiǎn)條款的內(nèi)容和法律后果,而本案中被告作為保險(xiǎn)人與投保人之間的保險(xiǎn)合同采用了格式條款,且投保人(被保險(xiǎn)人)聲明中未明確指明哪些條款系免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,也未明確寫明相關(guān)概念、內(nèi)容以及法律后果的具體內(nèi)容,因此不能認(rèn)定被告履行了告知說明義務(wù),亦不能因此免除其責(zé)任。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉城市分公司于本判決生效后十五日內(nèi)給付原告張建保險(xiǎn)理賠款72810元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2210元,由原告張建負(fù)擔(dān)540元,被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉城市分公司負(fù)擔(dān)1670元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。
審判長 李冰
審判員 武靜一
代理審判員 張歡
書記員: 王萌
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