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馬某與泰康人壽保險股份有限公司北京分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:馬某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省石家莊市裕華區(qū)。
委托訴訟代理人:李運海,河北英陸律師事務(wù)所律師。
被告:泰康人壽保險股份有限公司北京分公司,住所地北京市朝陽區(qū)東三環(huán)北路38號院1號樓31層3601。
主要負責(zé)人:何承周,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王程,該公司員工。
委托訴訟代理人:王靜,該公司員工。

原告馬某與被告泰康人壽保險股份有限公司北京分公司(以下簡稱泰康壽險北京公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年1月23日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告馬某的委托訴訟代理人李運海,被告泰康壽險北京公司的委托訴訟代理人王程、王靜到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某向本院提出訴訟請求:1.請求判令被告賠償原告重大疾病保險金10萬元;2.由被告承擔(dān)本案的訴訟費。事實和理由:2016年1月1日,原告母親馬麗平以原告為被保險人,向被告投保人身保險合同一份,保險單號碼為23496925,保險責(zé)任內(nèi)容為身故或重大疾病保險金10萬元。合同生效日期為2016年1月1日,該合同年交保險費3026元,現(xiàn)已交費2年,合同處于有效期內(nèi)。2017年11月18日晚原告在家中洗澡時,突發(fā)胸悶并疼痛、大汗,急送入河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,急診診斷為主動脈夾層B型并下病危通知,后在醫(yī)院作主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),手術(shù)持續(xù)十余小時,現(xiàn)原告已出院在家修養(yǎng)。出院后原告向被告索賠,但被告依未如實告知為由拒賠。原告因醫(yī)療費花費金額巨大,現(xiàn)已借債度日,后期檢查都無法正常進行。無奈之下,原告訴至法院,請求法院判令被告履行保險金賠付義務(wù)。
被告泰康壽險北京公司辯稱,1.馬某投保前已患有高血壓疾病,投保人馬麗平、被保險人馬某未履行如實告知義務(wù),我公司有權(quán)解除合同并不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任;2.馬某申請理賠的事由不符合保險合同保障范圍,馬某所作的主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不屬于主動脈手術(shù)。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年1月1日,投保人馬麗平為其女兒被保險人馬某在泰康壽險北京公司投保泰康全能保C款重大疾病保險,保險金額為10萬元,保險單號碼為23496925,保險期間自2016年1月1日至被保險人年滿80周歲時所在保單年度結(jié)束時止。重大疾病保險條款中記載主動脈手術(shù)是指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不再保障范圍內(nèi)。
2017年11月18日晚馬某在家中洗澡時,突發(fā)胸悶伴劇烈胸腹部疼痛,當(dāng)時大汗,馬麗平撥打急救電話后被送往河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院治療,診斷為主動脈夾層、高血壓3級極高危、低蛋白血癥、貧血,后在醫(yī)院作主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),于2017年12月7日出院。馬某向泰康壽險北京公司申請保險理賠,2018年1月10日,泰康壽險北京公司出具理賠決定通知書,認為被保險人馬某投保時已患高血壓,而在投保時未告知,因不履行如實告知義務(wù),不同意承擔(dān)保險責(zé)任,解除保險合同。
本院認為,原告馬某在被告泰康壽險北京公司處投保重大疾病保險,被告同意承保并收取了保險費,簽發(fā)保險合同,雙方當(dāng)事人之間的人身保險合同成立,且該保險合同系雙方當(dāng)事人的真實意思表示,其合同內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效,本院予以確認。對于被告辯稱馬某投保前已患有高血壓疾病,投保人馬麗平、被保險人馬某未履行如實告知義務(wù),我公司有權(quán)解除合同并不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。本院認為,被告依據(jù)原告提交的河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的住院病歷上面記載的馬某高血壓病史2年,認為馬某投保前已患有高血壓疾病,但該病歷上的病史陳述簽字人為馬麗平,并不是馬某,故該證據(jù)不能充分的說明馬某投保前已患有高血壓疾病,因此,本院對被告的該抗辯意見不予采納;對于被告辯稱馬某申請理賠的事由不符合保險合同保障范圍,馬某所作的主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不屬于主動脈手術(shù)。本院認為,原告所患主動脈夾層累及頸、胸、腹等多個主動脈,其所行主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)分別在頸部和腹部開刀長約8厘米和6厘米,對主動脈血管進行了修補,符合保險條款對于主動脈手術(shù)的定義,故本院對被告的該抗辯意見不予采納。原告所患重大疾病符合保險合同的約定,被告應(yīng)當(dāng)在保險責(zé)任范圍內(nèi)賠付原告保險金。

綜上所述,原告馬某要求被告泰康壽險北京公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)賠償其重大疾病保險金的訴訟請求,符合合同約定和法律規(guī)定,本院應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、第十六條的規(guī)定,判決如下:

被告泰康人壽保險股份有限公司北京分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告馬某保險金10萬元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2300元,減半收取計1150元,由被告泰康人壽保險股份有限公司北京分公司負擔(dān)(于本判決生效后七日內(nèi)交納)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。

審判員 呂偉

書記員: 王筱

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