原告:馬某某，男，漢族，延安市安某區(qū)人。委托訴訟代理人：魯靜國(guó)，男，陜西尚德律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司住所地：陜西省西安市高新區(qū)唐延路51號(hào)負(fù)責(zé)人：李春，系該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：李京濤，男，陜西嘉陵律師事務(wù)所律師。第三人：延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處住所地：延安市安某區(qū)城北區(qū)園則溝負(fù)責(zé)人：拓興偉，系該環(huán)境衛(wèi)生管理處主任

原告馬某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司、第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年3月2日立案后，依法適用普通程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告馬某某的委托訴訟代理人魯靜國(guó)、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司的委托訴訟代理人李京濤到庭參加訴訟，第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告馬某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求依法判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)205385.06元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5040元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1890元，誤工費(fèi)10395元，護(hù)理費(fèi)10395元，傷殘賠償金61620元，后續(xù)治療費(fèi)7000元，交通費(fèi)2000元，住宿費(fèi)6300元，以上共計(jì)人民幣元310025.6元；2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告受雇于延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處為其提供勞務(wù)，具體負(fù)責(zé)安某區(qū)環(huán)城路城區(qū)交警隊(duì)門口路段的環(huán)境衛(wèi)生清理和垃圾清運(yùn)工作。2015年12月25日00時(shí)18分許，原告騎著延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處配備的人力三輪車，到該環(huán)衛(wèi)地段清掃垃圾時(shí)，被韓崗崗駕駛的陜JN19**號(hào)小型轎車撞倒，導(dǎo)致原告受傷的交通事故，韓崗崗駕車逃逸。原告受傷后，被送往延安大學(xué)附屬醫(yī)院接受救治，入院診斷為:急性閉合性顱腦損傷(重型);多發(fā)腦挫裂傷(雙側(cè)額顳葉);硬膜下血腫(右額顳頂枕、左顳);外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱骨多發(fā)線狀骨折(枕骨);右股骨干粉碎性骨折;右外跺骨折。于2016年1月6日在該院行右股骨干粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，在該院住院治療63天，聽(tīng)從醫(yī)囑，出院在家休養(yǎng)。該事故經(jīng)延安市公安局安某分局交通警察大隊(duì)交通事故認(rèn)定書(第023號(hào))認(rèn)定:韓崗崗負(fù)此事故的全部責(zé)任，馬某某無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告多次找延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處協(xié)商解決事故給原告造成的經(jīng)濟(jì)損失，但延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理稱其已經(jīng)在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司為包括原告在內(nèi)的環(huán)衛(wèi)工人購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)和團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，保額分別為30萬(wàn)元和5萬(wàn)元，從而拒絕賠償原告的損失。原告認(rèn)為，原告接受延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處的雇傭，為其提供勞務(wù)，在提供勞務(wù)的過(guò)程中，發(fā)生交通事故，導(dǎo)致原告受傷，并因此而遭受經(jīng)濟(jì)損失，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》之規(guī)定，延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，同時(shí)延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司為包括原告在內(nèi)的環(huán)衛(wèi)工人購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)和團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，承擔(dān)賠付責(zé)任。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)規(guī)定，特訴諸法院，請(qǐng)求法院判如所請(qǐng)。原告馬某某為證明自己的主張，向本院提交如下證據(jù)：第一組證據(jù)：原告馬某某身份證、居住狀況證明、安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處證明各一份。證明目的：1、馬某某為本案原告適格主體；2、馬某某在城鎮(zhèn)連續(xù)居住一年以上，在事故發(fā)生前為安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處雇傭，其殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。第二組證據(jù)：道路交通事故認(rèn)定書。證明目的：1、2015年12月25日00時(shí)18分許，馬某某在環(huán)衛(wèi)地段清掃垃圾時(shí)，被韓崗崗駕駛的陜JN19**號(hào)小型轎車撞倒，導(dǎo)致馬某某受傷的交通事故2、本起交通事故韓崗崗負(fù)事故的全部責(zé)任，馬某某無(wú)責(zé)任。第三組證據(jù)：延安大學(xué)附屬醫(yī)院門診病歷、診斷證明、住院病案、出院病人清單、出院證。證明目的：事故發(fā)生后，原告馬某某在延安大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療63天的事實(shí)。第四組證據(jù)：司法鑒定意見(jiàn)書一份證明目的：馬某某因本起交通事故造成十級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)約需人民幣7000元。第五組證據(jù)：醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)1張證明目的：馬某某因本起事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用205385.06元。六、保單一份，證明環(huán)境衛(wèi)生處為馬某某購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司辯稱，依法駁回原告訴訟請(qǐng)求，原告所主張的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)從實(shí)際侵權(quán)人處獲得全額賠償，除醫(yī)療費(fèi)和傷殘其他均不在合同約定的賠償范圍內(nèi)。原告的主張已超過(guò)訴訟時(shí)效。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司為證明自己的主張，向本院提交如下證據(jù)：1交通事故認(rèn)定書一份，調(diào)查筆錄一份，交通事故協(xié)議一份，證明原告的受傷系第三人韓崗的侵權(quán)所致，事發(fā)后，韓崗賠付了原告的全部醫(yī)療費(fèi)，并支付了原告的欠條項(xiàng)目合計(jì)38萬(wàn)余元。因此被告不存在重復(fù)賠償。2、國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)條款各一套，證明依據(jù)保險(xiǎn)傷害條款的第五條第二項(xiàng)，傷殘鑒定使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)使用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)條款的第四條約定醫(yī)療費(fèi)必須是實(shí)際支出的，且沒(méi)有通過(guò)任何其他形式得到補(bǔ)償。我們才予以賠償。賠償方法為扣除免賠額100元后按照80%進(jìn)行賠償。第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處未作答辯，亦未向本院提交證據(jù)。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司對(duì)原告馬某某提供的第一、二、三、四、六組證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議；對(duì)第一組證據(jù)中的居住狀況證明，認(rèn)為保險(xiǎn)合同約定的賠償與戶籍無(wú)關(guān)，只與保額有關(guān)；對(duì)第四組證據(jù)，認(rèn)為原告的傷殘鑒定使用的是道路交通事故傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，而保險(xiǎn)合同約定的是人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），后續(xù)治療費(fèi)不應(yīng)在賠償范圍內(nèi)；對(duì)第五組證據(jù)的真實(shí)性有異議，認(rèn)為該費(fèi)用已由侵權(quán)人進(jìn)行賠償。本院認(rèn)為，原告提供的第一、二、三、六組證據(jù)內(nèi)容真實(shí)、來(lái)源合法、且證據(jù)之間能夠相互印證，且被告對(duì)該四組證據(jù)均無(wú)異議，本院依法予以采信；對(duì)第四組證據(jù)，本院認(rèn)為，該鑒定結(jié)論鑒定程序合法且能夠證明案件事實(shí)，故本院對(duì)該證據(jù)予以采信；對(duì)第五組證據(jù)，本院認(rèn)為，該證據(jù)能夠證明在交通事故發(fā)生后，原告支付的醫(yī)療費(fèi)的客觀事實(shí)，可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)，本院予以采信。原告馬某某對(duì)被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書無(wú)異議，對(duì)調(diào)查筆錄有異議，認(rèn)為韓崗未到庭無(wú)法核實(shí)，被告提供的證據(jù)無(wú)法證明韓崗支付了原告住院期間的費(fèi)用；對(duì)第二組證據(jù)相關(guān)的條款及人身傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原告不產(chǎn)生對(duì)抗效力。本院認(rèn)為，交通事故責(zé)任認(rèn)定書是在事故發(fā)生后，國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)依法作出的認(rèn)定，且原、被告雙方對(duì)該證據(jù)均無(wú)異議，故對(duì)該證據(jù)本院依法予以采信；對(duì)調(diào)查筆錄及協(xié)議書，因與本案不屬于同一法律關(guān)系，故對(duì)被告的辯解理由本院不予采信；對(duì)國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)條款中被告辯解的，本院認(rèn)為，該條款屬于保險(xiǎn)行業(yè)的內(nèi)部規(guī)定，該條款屬于格式條款，且保險(xiǎn)公司未就此進(jìn)行明確說(shuō)明和提示，該部分對(duì)原告不產(chǎn)生效力，故對(duì)其關(guān)聯(lián)性和證明力本院不予采信。本案經(jīng)當(dāng)事人陳述、庭審舉證、質(zhì)證及法庭認(rèn)證，查明以下事實(shí)：原告馬某某系第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處環(huán)衛(wèi)工人。2015年4月25日，第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司為馬某某投保了國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（A型）（2013版），約定被保險(xiǎn)人之一為馬某某，險(xiǎn)種為國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（A型）（2013版），保險(xiǎn)金額為300000元；國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為50000元。保險(xiǎn)期為2013年4月25日至2016年4月24日。團(tuán)體保險(xiǎn)投保單特別約定：國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額為100元，賠付比例80%。第三人交納50人的保險(xiǎn)金53200元。2015年12月25日00時(shí)18分許，韓崗崗駕駛陜JN19**號(hào)小型轎車由北向南行駛至安某區(qū)環(huán)城路城區(qū)交警中隊(duì)門口路段時(shí)與前方同向行駛的馬某某駕駛的人力三輪車尾部相撞，致馬某某受傷、人力三輪車及陜JN19**號(hào)小型轎車受損的交通事故。后經(jīng)原安某縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定：韓崗崗應(yīng)負(fù)此次事故的全部責(zé)任，馬某某無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，馬某某被送往延安大學(xué)附屬醫(yī)院接受救治，住院63天，住院期間為2015年12月25日至2016年2月26日，支付醫(yī)療費(fèi)205385.06元。出院診斷為:1.急性閉合性顱腦損傷(重型);多發(fā)腦挫裂傷(雙側(cè)額顳葉);硬膜下血腫(右額顳頂枕、左顳);外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱骨多發(fā)線狀骨折(枕骨);頭皮挫裂傷（頂部）、頭皮血腫（頂枕部）；2.右股骨干粉碎性骨折;3.右外踝骨折；4.閉合性胸部損傷；5.全身多處軟組織損傷；6.雙肺多發(fā)纖維條索。后經(jīng)陜西天恒司法醫(yī)學(xué)鑒定所鑒定為：馬某某右下肢損傷評(píng)定為X（十）級(jí)傷殘；擇期行內(nèi)固定物取出術(shù)約需人民幣7000元。本院認(rèn)為，第三人延安市安某區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理處與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司訂立的國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（A型）（2013版）保險(xiǎn)合同，約定被保險(xiǎn)人之一為馬某某。投保人交納了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司簽發(fā)了保險(xiǎn)材料，故保險(xiǎn)合同成立并生效。被保險(xiǎn)人馬某某在保險(xiǎn)事故發(fā)生后有權(quán)要求中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司賠付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)合同中關(guān)于被保險(xiǎn)人傷殘等級(jí)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定的內(nèi)容系格式條款，因保險(xiǎn)公司未就此向投保人進(jìn)行明確說(shuō)明和提示，故該內(nèi)容對(duì)馬某某不產(chǎn)生效力。關(guān)于馬某某的醫(yī)療費(fèi)已由侵權(quán)人進(jìn)行賠償，保險(xiǎn)公司不再賠付的辯解理由，因本案系人身保險(xiǎn)合同，不適用補(bǔ)償原則，且有悖于保險(xiǎn)法的宗旨。故其辯解理由不符合法律的規(guī)定，本院不予支持。關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)，并不等同于醫(yī)療費(fèi)，且未實(shí)際發(fā)生，不能計(jì)入本案進(jìn)行處理。關(guān)于殘疾賠償金61620元應(yīng)在保險(xiǎn)金額內(nèi)予以賠付。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)按保險(xiǎn)合同中的約定實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)205385.06元減去免賠100元后的剩余金額按80%計(jì)算，原告主張的超出部分的醫(yī)療費(fèi)，本院不予支持。第三人缺席未作答辯視為對(duì)自己權(quán)利的放棄，本院按缺席審判。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第四十四條第一款?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十二條第一款、第三款、第五款、第六款、第十七條、第六十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條、第二百五十三條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司陜西省分公司向原告馬某某賠付醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金225848.05元，于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。二、駁回原告馬某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1655元，減半收取827.50元，由原告馬某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于陜西省延安市中級(jí)人民法院。