原告顏某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏偉,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏朝,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏杰,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
四原告共同的委托代理人劉婷,湖北勤才律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
被告中國人壽保險股份有限公司孝感分公司,住所地湖北省孝感市北京路73號。
負(fù)責(zé)人劉理利,該公司總經(jīng)理。
委托代理人徐其江,湖北勤才律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限:一般代理。
委托代理人吳啟書,中國人壽保險股份有限公司大悟支公司綜合部經(jīng)理。代理權(quán)限:一般代理。
原告顏某某、黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰與被告中國人壽保險股份有限公司孝感分公司(以下簡稱人壽保險孝感分公司)健康保險合同糾紛一案,本院于2016年3月10日立案受理后,依法由審判員肖剛獨任審判,于2016年5月17日公開開庭進行了審理。原告顏某某及四原告的委托代理人劉婷到庭參加訴訟;被告人壽保險孝感分公司的委托代理人徐其江、吳啟書均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
四原告訴稱,2013年10月21日,原告黃宏偉經(jīng)被告的銷售人員張某在大悟與被告簽訂國壽康寧重大疾病保險合同,被保險人為其父親黃克連,合同號為2013-420910-478-01502501-3。原告按照合同的約定每年按時繳納保險費。2015年12月20日,被保險人出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、面部及雙下肢重度水腫、胸悶、喘氣不能平臥現(xiàn)象。23日12時34分,入住大悟縣人民醫(yī)院,××”收住院入ICU病房。由于病情危急嚴(yán)重,次日中午醫(yī)院便告知治療無用讓家屬直接將被保險人接回家。2016年1月1日,被保險人因冠心病去世。后原告向被告主張權(quán)利,被告拒絕理賠并于2月3日晚上20點15分向原告尾號199賬戶退還原告已繳納的15000元保費。××保險(2012版)利益條款的相關(guān)規(guī)定,被保險人因冠心病去世,被告應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。請求判令被告向原告支付保險金40741.36元,并承擔(dān)本案訴訟費用。
四原告為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
一、四原告的常住人口登記卡、身份證復(fù)印件,證明原告的身份情況及與被保險人的親屬關(guān)系。
二、保險合同、保險單各一份,證明2013年10月21日,原告黃宏偉通過銷售人員張某在被告處為其父親黃克連投保,××保險(2012版)。
三、保險費發(fā)票一張、繳費記錄,證明原告按照合同約定每年按時繳納保費,自2013年開始,每年繳納5000元,至被保險人去世時一共繳納15000元保險費。
四、大悟縣人民醫(yī)院住院病歷資料,證明2015年12月23日被保險人黃克連因突發(fā)疾病治療入住大悟縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室,××、××心功能IV級、肺部感染、2型××、××性壞疽、腦內(nèi)出血后遺癥、肝功能不全、××。因患者病危,經(jīng)醫(yī)院告知風(fēng)險后,家屬無奈放棄治療;××種類范圍內(nèi)。
五、死亡戶口注銷證明,證明2015年12月24日被保險人黃克連因病危無奈放棄治療回家,于2016年1月1日因病死亡。
六、大悟縣豐店鎮(zhèn)南田村村委會出具的證明,證明被保險人黃克連因冠心病去世,現(xiàn)葬于南田村,保險公司應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險金。
七、大悟縣豐店衛(wèi)生院居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,證明被保險人黃克連因冠心病于2016年1月1日在家中去世。
八、退款短信通知,證明被保險人黃克連因病去世,原告找被告支付保險金,被告于2016年2月3日將原告所繳納的三年保費15000元退還到投保人尾號199的郵政銀行賬戶。
九、證人張某的當(dāng)庭證言一份,證明我的客戶顏桂平介紹投保人黃宏偉在我這里購買康寧終身保險,所有業(yè)務(wù)都是宣化保險站經(jīng)理孫榮坤講解辦理。投保人開始想買養(yǎng)老保險,但是保險公司已經(jīng)停賣,孫榮坤經(jīng)理就介紹投保人購買康寧終身保險。
被告人壽保險孝感分公司辯稱,雙方保險合同已經(jīng)解除,本案事故不屬于給付保險金的責(zé)任范圍,請依法駁回原告的訴訟請求。原告方在被告公司投有本案爭議保險并依法簽訂了保險合同。原告方投保時未如實告知被保險人因心臟病住院治療的事實,并足以影響被告決定是否承保或加費。原告方申請理賠,被告核賠時,發(fā)現(xiàn)原告方帶病投保,并未如實告知被保險人因心臟病住院治療的事實,遂于2016年2月2日解除雙方之間的保險合同,拒絕給付保險金,并于次日退還原告方已繳納的保險費15000元。原告方無充足的證據(jù)證實其訴稱的“事故”屬雙方保險合同約定的保險事故,應(yīng)駁回其訴訟請求。原告訴稱被保險人因冠心病去世,但無相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或其他部門出具的死亡證明,不能排除被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的情形。
被告人壽保險孝感分公司為支持其抗辯理由,向本院提交如下證據(jù):
一、電子投保確認(rèn)單,證明被告已經(jīng)履行了告知義務(wù);投保時,投保人告知保險人,××。
二、被保險人住院病歷,××投保。
三、解除保險合同通知書和拒絕給付保險金通知書,證明保險合同已于2016年2月2日解除,被告已經(jīng)退還原告繳納的保險費15000元。
四、萬軍宏向證人張某取的調(diào)查筆錄一份,證明保險人向投保人履行了如實告知義務(wù),投保人和被保險人沒有向保險人履行如實告知義務(wù)。
五、人身保險投保提示書一份,證明被告履行了如實告知義務(wù)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告人壽保險孝感分公司對原告提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見:對證據(jù)一、四、八、九無異議;對證據(jù)二真實性無異議,對證明目的部分有異議,在被保險人投保時被告已經(jīng)履行了告知義務(wù),被保險人確認(rèn)電子保險單的內(nèi)容準(zhǔn)確無誤,并全部知曉,××投保;對證據(jù)三有異議,證據(jù)是復(fù)印件,不能證明原告已繳納15000元保險費;存折上顯示的余額有5081.79元,不能證明原告支付5000元保險費;對證據(jù)五真實性無異議,對證明目的有異議,戶口注銷證明沒有說明死亡原因,不能證明被被保險人因冠心病去世;對證據(jù)六有異議,村委會不是出具公民死亡的有權(quán)單位,去世時間與派出所、衛(wèi)生院出具證明載明的死亡時間均不一致;對證據(jù)七有異議,死亡證明是后來補辦的證明,補辦的時間是2016年4月25日,該證明不具有真實性;該死亡證明明確說明死亡原因是推斷的。
經(jīng)庭審質(zhì)證,原告對被告人壽保險孝感分公司提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見:對證據(jù)一真實性無異議,證明目的有異議,不能證明被告履行了相應(yīng)的告知義務(wù)。對證據(jù)二真實性無異議,證明目的有異議,××投保,保險人應(yīng)當(dāng)在保險合同約定的期限內(nèi)核實被保險人的身體情況,該義務(wù)主體是保險公司。對證據(jù)三真實性無異議,證明目的有異議,根據(jù)保險合同基本條款,合同成立超過兩年被告不得解除合同,發(fā)生保險事故的被保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。且該證據(jù)證明投保人每年都在按期繳納保險費,三年共繳納保險費150000元。2015年12月23日,被保險人黃克連因病在大悟縣人民醫(yī)院住院治療,并于次日辦理出院手續(xù)。對證據(jù)四的真實性無異議,對證明目的有異議,保險合同以及投保單沒有特殊字體及符號盡到提示義務(wù)。對證據(jù)五無異議。
根據(jù)證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性特征,本院對原、被告提交的證據(jù)認(rèn)證意見如下:原告提交的證據(jù)一、四、八、九,被告無異議;被告提交的證據(jù)五,原告無異議;依法予以認(rèn)定。被告對原告的證據(jù)二的真實性無異議,從證據(jù)的內(nèi)容可以確認(rèn)投保人黃宏偉以黃克連為被保險人于2013年10月21日向被告投保了重大疾病保險,對該證據(jù)予以采信。原告的證據(jù)三結(jié)合相關(guān)證據(jù),可以認(rèn)定投保人自2013年至2015年每年按期交納保險費5000元。被告對原告的證據(jù)五的真實性不持異議,該證據(jù)的內(nèi)容可以證明黃克連2016年1月1日死亡,并于2016年1月11日注銷戶口。原告的證據(jù)六缺少村委會負(fù)責(zé)人及書寫該證明的人員簽字蓋章,證據(jù)形式存在重大瑕疵,不符合《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國民事訴訟法的解釋》第一百一十五條的規(guī)定,依法不予認(rèn)定。原告的證據(jù)七為具有相關(guān)職權(quán)的國家機關(guān)和單位制作的書證,證據(jù)形式和來源合法,結(jié)合被告不持異議的證據(jù)四,××等所致,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十七條的規(guī)定,依法予以采信。原告對被告的證據(jù)一、二、四的真實性無異議,該三份證據(jù)可以證明被告保險人就被保險人的有關(guān)情況向投保人提出了明確、具體的詢問,但投保人并未如實告知被保險人的身體健康狀況。被告作出《解除保險合同通知書》距離合同成立已經(jīng)超過兩年,依法不得解除,故該行為不具有法律效力。原告認(rèn)可收到被告退給的15000元保險費,對該事實予以確認(rèn)。
經(jīng)審理查明,2013年10月21日,投保人黃宏偉以其父黃克連為被保險人向被告投保國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)。后被告向投保人簽發(fā)了保險單,載明:合同成立日期為2013年10月21日,合同生效日期為2013年10月22日;合同同時約定交費方式為年交,標(biāo)準(zhǔn)保費5000元,交費期滿日2023年10月21日,保險金額55741.36元,保險期間為終身。2015年12月23日,黃克連因病到大悟縣人民醫(yī)院住院治療,并于次日辦理出院手續(xù),××、心功能IV級等。2016年1月1日,黃克連因病死亡。投保人黃宏偉向被告申請理賠,被告于2016年2月2日作出《拒絕給付保險金通知書》和《解除保險合同通知書》,據(jù)被告陳述,黃宏偉未簽收通知書。次日,投保人黃宏偉尾號199的銀行賬戶收到被告退還的保險費15000元。四原告為維護其合法權(quán)益,訴至本院,請求判令被告支付保險金40741.36元。
另查明,被保險人黃克連系黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰之父,系顏某某之夫。
本院認(rèn)為,根據(jù)保險法第十三條的規(guī)定,保險人承保合同成立。依法成立的保險合同,自成立時生效。被告提交的電子投保確認(rèn)單上被保險人黃克連簽字確認(rèn)電子投保單的全部內(nèi)容,根據(jù)保險法第三十四條,黃克連簽字表示其認(rèn)可身故保險金為55741.36元。保險單約定合同自xxxx年xx月xx日出生效,合同雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自此履行各自的合同義務(wù)并享有相應(yīng)的權(quán)利。投保人在2016年1月1日前均按期交納了保險費,履行了合同成立后的主要義務(wù);保險人收取了約定的保險費,亦應(yīng)當(dāng)按照合同的約定和保險法的規(guī)定,履行其給付保險金的義務(wù)。原告提供的證據(jù)可以證明被保險人黃克連死亡的事實屬于保險事故,被告辯稱黃克連死亡不屬于保險事故,并不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,沒有事實及法律依據(jù),不予采納。
雖然投保人在投保時對保險人針對被保險人的疾病情況的詢問未如實告知;但是被告提交的黃克連在大悟縣人民醫(yī)院的住院病案,證明2009年即被診斷為冠心病,該事實在投保前已經(jīng)存在,而非原告要求賠償后出現(xiàn)的情況,根據(jù)保險法第十六條第三款及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第七條的規(guī)定,本案的保險合同至保險事故發(fā)生之日已經(jīng)超過二年,被告所謂保險合同已經(jīng)解除缺乏法律依據(jù),無權(quán)解除合同,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的義務(wù)。電子投保單沒有指定受益人,被告應(yīng)當(dāng)按照保險法第四十二條的規(guī)定給付保險金。被保險人黃克連死亡后,保險金按照繼承法的規(guī)定由繼承人依法繼承。繼承法第十條規(guī)定,配偶和子女為第一順序繼承人。四原告的身份符合法律規(guī)定,依法享有對保險金的賠償請求權(quán)。
綜上,四原告的訴訟主張符合法律規(guī)定,本院依法予以支持。合同約定的保險金為55741.36元,扣除被告已經(jīng)給付的15000元,仍應(yīng)給付40741.36元。依照《中華人民共和國保險法》第十三條第三款、第十四條、第十五條、第十六條第三款、第三十四條、第四十二條,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第七條,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第九條、第二十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司孝感分公司于本判決生效后三日內(nèi)給付原告顏某某、黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰保險金40741.36元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費818元,減半收取414元,由被告中國人壽保險股份有限公司孝感分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五天內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省孝感市中級人民法院。
審判員 肖剛
書記員: 楊召
你的郵件地址不會公開. *表示必填
成為第一個評論者