原告顏某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏偉,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏朝,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
原告黃宏杰,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,湖北省大悟縣人,居民,住湖北省大悟縣。
四原告共同的委托代理人劉婷,湖北勤才律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感分公司,住所地湖北省孝感市北京路73號(hào)。
負(fù)責(zé)人劉理利,該公司總經(jīng)理。
委托代理人徐其江,湖北勤才律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限:一般代理。
委托代理人吳啟書,中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大悟支公司綜合部經(jīng)理。代理權(quán)限:一般代理。
原告顏某某、黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感分公司(以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)孝感分公司)健康保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年3月10日立案受理后,依法由審判員肖剛獨(dú)任審判,于2016年5月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告顏某某及四原告的委托代理人劉婷到庭參加訴訟;被告人壽保險(xiǎn)孝感分公司的委托代理人徐其江、吳啟書均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
四原告訴稱,2013年10月21日,原告黃宏偉經(jīng)被告的銷售人員張某在大悟與被告簽訂國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人為其父親黃克連,合同號(hào)為2013-420910-478-01502501-3。原告按照合同的約定每年按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。2015年12月20日,被保險(xiǎn)人出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、面部及雙下肢重度水腫、胸悶、喘氣不能平臥現(xiàn)象。23日12時(shí)34分,入住大悟縣人民醫(yī)院,××”收住院入ICU病房。由于病情危急嚴(yán)重,次日中午醫(yī)院便告知治療無用讓家屬直接將被保險(xiǎn)人接回家。2016年1月1日,被保險(xiǎn)人因冠心病去世。后原告向被告主張權(quán)利,被告拒絕理賠并于2月3日晚上20點(diǎn)15分向原告尾號(hào)199賬戶退還原告已繳納的15000元保費(fèi)?!痢帘kU(xiǎn)(2012版)利益條款的相關(guān)規(guī)定,被保險(xiǎn)人因冠心病去世,被告應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。請(qǐng)求判令被告向原告支付保險(xiǎn)金40741.36元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
四原告為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
一、四原告的常住人口登記卡、身份證復(fù)印件,證明原告的身份情況及與被保險(xiǎn)人的親屬關(guān)系。
二、保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)單各一份,證明2013年10月21日,原告黃宏偉通過銷售人員張某在被告處為其父親黃克連投保,××保險(xiǎn)(2012版)。
三、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票一張、繳費(fèi)記錄,證明原告按照合同約定每年按時(shí)繳納保費(fèi),自2013年開始,每年繳納5000元,至被保險(xiǎn)人去世時(shí)一共繳納15000元保險(xiǎn)費(fèi)。
四、大悟縣人民醫(yī)院住院病歷資料,證明2015年12月23日被保險(xiǎn)人黃克連因突發(fā)疾病治療入住大悟縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,××、××心功能IV級(jí)、肺部感染、2型××、××性壞疽、腦內(nèi)出血后遺癥、肝功能不全、××。因患者病危,經(jīng)醫(yī)院告知風(fēng)險(xiǎn)后,家屬無奈放棄治療;××種類范圍內(nèi)。
五、死亡戶口注銷證明,證明2015年12月24日被保險(xiǎn)人黃克連因病危無奈放棄治療回家,于2016年1月1日因病死亡。
六、大悟縣豐店鎮(zhèn)南田村村委會(huì)出具的證明,證明被保險(xiǎn)人黃克連因冠心病去世,現(xiàn)葬于南田村,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險(xiǎn)金。
七、大悟縣豐店衛(wèi)生院居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,證明被保險(xiǎn)人黃克連因冠心病于2016年1月1日在家中去世。
八、退款短信通知,證明被保險(xiǎn)人黃克連因病去世,原告找被告支付保險(xiǎn)金,被告于2016年2月3日將原告所繳納的三年保費(fèi)15000元退還到投保人尾號(hào)199的郵政銀行賬戶。
九、證人張某的當(dāng)庭證言一份,證明我的客戶顏桂平介紹投保人黃宏偉在我這里購買康寧終身保險(xiǎn),所有業(yè)務(wù)都是宣化保險(xiǎn)站經(jīng)理孫榮坤講解辦理。投保人開始想買養(yǎng)老保險(xiǎn),但是保險(xiǎn)公司已經(jīng)停賣,孫榮坤經(jīng)理就介紹投保人購買康寧終身保險(xiǎn)。
被告人壽保險(xiǎn)孝感分公司辯稱,雙方保險(xiǎn)合同已經(jīng)解除,本案事故不屬于給付保險(xiǎn)金的責(zé)任范圍,請(qǐng)依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。原告方在被告公司投有本案爭(zhēng)議保險(xiǎn)并依法簽訂了保險(xiǎn)合同。原告方投保時(shí)未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人因心臟病住院治療的事實(shí),并足以影響被告決定是否承?;蚣淤M(fèi)。原告方申請(qǐng)理賠,被告核賠時(shí),發(fā)現(xiàn)原告方帶病投保,并未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人因心臟病住院治療的事實(shí),遂于2016年2月2日解除雙方之間的保險(xiǎn)合同,拒絕給付保險(xiǎn)金,并于次日退還原告方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)15000元。原告方無充足的證據(jù)證實(shí)其訴稱的“事故”屬雙方保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,應(yīng)駁回其訴訟請(qǐng)求。原告訴稱被保險(xiǎn)人因冠心病去世,但無相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他部門出具的死亡證明,不能排除被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的情形。
被告人壽保險(xiǎn)孝感分公司為支持其抗辯理由,向本院提交如下證據(jù):
一、電子投保確認(rèn)單,證明被告已經(jīng)履行了告知義務(wù);投保時(shí),投保人告知保險(xiǎn)人,××。
二、被保險(xiǎn)人住院病歷,××投保。
三、解除保險(xiǎn)合同通知書和拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,證明保險(xiǎn)合同已于2016年2月2日解除,被告已經(jīng)退還原告繳納的保險(xiǎn)費(fèi)15000元。
四、萬軍宏向證人張某取的調(diào)查筆錄一份,證明保險(xiǎn)人向投保人履行了如實(shí)告知義務(wù),投保人和被保險(xiǎn)人沒有向保險(xiǎn)人履行如實(shí)告知義務(wù)。
五、人身保險(xiǎn)投保提示書一份,證明被告履行了如實(shí)告知義務(wù)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告人壽保險(xiǎn)孝感分公司對(duì)原告提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見:對(duì)證據(jù)一、四、八、九無異議;對(duì)證據(jù)二真實(shí)性無異議,對(duì)證明目的部分有異議,在被保險(xiǎn)人投保時(shí)被告已經(jīng)履行了告知義務(wù),被保險(xiǎn)人確認(rèn)電子保險(xiǎn)單的內(nèi)容準(zhǔn)確無誤,并全部知曉,××投保;對(duì)證據(jù)三有異議,證據(jù)是復(fù)印件,不能證明原告已繳納15000元保險(xiǎn)費(fèi);存折上顯示的余額有5081.79元,不能證明原告支付5000元保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)證據(jù)五真實(shí)性無異議,對(duì)證明目的有異議,戶口注銷證明沒有說明死亡原因,不能證明被被保險(xiǎn)人因冠心病去世;對(duì)證據(jù)六有異議,村委會(huì)不是出具公民死亡的有權(quán)單位,去世時(shí)間與派出所、衛(wèi)生院出具證明載明的死亡時(shí)間均不一致;對(duì)證據(jù)七有異議,死亡證明是后來補(bǔ)辦的證明,補(bǔ)辦的時(shí)間是2016年4月25日,該證明不具有真實(shí)性;該死亡證明明確說明死亡原因是推斷的。
經(jīng)庭審質(zhì)證,原告對(duì)被告人壽保險(xiǎn)孝感分公司提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見:對(duì)證據(jù)一真實(shí)性無異議,證明目的有異議,不能證明被告履行了相應(yīng)的告知義務(wù)。對(duì)證據(jù)二真實(shí)性無異議,證明目的有異議,××投保,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同約定的期限內(nèi)核實(shí)被保險(xiǎn)人的身體情況,該義務(wù)主體是保險(xiǎn)公司。對(duì)證據(jù)三真實(shí)性無異議,證明目的有異議,根據(jù)保險(xiǎn)合同基本條款,合同成立超過兩年被告不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。且該證據(jù)證明投保人每年都在按期繳納保險(xiǎn)費(fèi),三年共繳納保險(xiǎn)費(fèi)150000元。2015年12月23日,被保險(xiǎn)人黃克連因病在大悟縣人民醫(yī)院住院治療,并于次日辦理出院手續(xù)。對(duì)證據(jù)四的真實(shí)性無異議,對(duì)證明目的有異議,保險(xiǎn)合同以及投保單沒有特殊字體及符號(hào)盡到提示義務(wù)。對(duì)證據(jù)五無異議。
根據(jù)證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性特征,本院對(duì)原、被告提交的證據(jù)認(rèn)證意見如下:原告提交的證據(jù)一、四、八、九,被告無異議;被告提交的證據(jù)五,原告無異議;依法予以認(rèn)定。被告對(duì)原告的證據(jù)二的真實(shí)性無異議,從證據(jù)的內(nèi)容可以確認(rèn)投保人黃宏偉以黃克連為被保險(xiǎn)人于2013年10月21日向被告投保了重大疾病保險(xiǎn),對(duì)該證據(jù)予以采信。原告的證據(jù)三結(jié)合相關(guān)證據(jù),可以認(rèn)定投保人自2013年至2015年每年按期交納保險(xiǎn)費(fèi)5000元。被告對(duì)原告的證據(jù)五的真實(shí)性不持異議,該證據(jù)的內(nèi)容可以證明黃克連2016年1月1日死亡,并于2016年1月11日注銷戶口。原告的證據(jù)六缺少村委會(huì)負(fù)責(zé)人及書寫該證明的人員簽字蓋章,證據(jù)形式存在重大瑕疵,不符合《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)民事訴訟法的解釋》第一百一十五條的規(guī)定,依法不予認(rèn)定。原告的證據(jù)七為具有相關(guān)職權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)和單位制作的書證,證據(jù)形式和來源合法,結(jié)合被告不持異議的證據(jù)四,××等所致,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十七條的規(guī)定,依法予以采信。原告對(duì)被告的證據(jù)一、二、四的真實(shí)性無異議,該三份證據(jù)可以證明被告保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況向投保人提出了明確、具體的詢問,但投保人并未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的身體健康狀況。被告作出《解除保險(xiǎn)合同通知書》距離合同成立已經(jīng)超過兩年,依法不得解除,故該行為不具有法律效力。原告認(rèn)可收到被告退給的15000元保險(xiǎn)費(fèi),對(duì)該事實(shí)予以確認(rèn)。
經(jīng)審理查明,2013年10月21日,投保人黃宏偉以其父黃克連為被保險(xiǎn)人向被告投保國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)。后被告向投保人簽發(fā)了保險(xiǎn)單,載明:合同成立日期為2013年10月21日,合同生效日期為2013年10月22日;合同同時(shí)約定交費(fèi)方式為年交,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)5000元,交費(fèi)期滿日2023年10月21日,保險(xiǎn)金額55741.36元,保險(xiǎn)期間為終身。2015年12月23日,黃克連因病到大悟縣人民醫(yī)院住院治療,并于次日辦理出院手續(xù),××、心功能IV級(jí)等。2016年1月1日,黃克連因病死亡。投保人黃宏偉向被告申請(qǐng)理賠,被告于2016年2月2日作出《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書》和《解除保險(xiǎn)合同通知書》,據(jù)被告陳述,黃宏偉未簽收通知書。次日,投保人黃宏偉尾號(hào)199的銀行賬戶收到被告退還的保險(xiǎn)費(fèi)15000元。四原告為維護(hù)其合法權(quán)益,訴至本院,請(qǐng)求判令被告支付保險(xiǎn)金40741.36元。
另查明,被保險(xiǎn)人黃克連系黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰之父,系顏某某之夫。
本院認(rèn)為,根據(jù)保險(xiǎn)法第十三條的規(guī)定,保險(xiǎn)人承保合同成立。依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。被告提交的電子投保確認(rèn)單上被保險(xiǎn)人黃克連簽字確認(rèn)電子投保單的全部?jī)?nèi)容,根據(jù)保險(xiǎn)法第三十四條,黃克連簽字表示其認(rèn)可身故保險(xiǎn)金為55741.36元。保險(xiǎn)單約定合同自xxxx年xx月xx日出生效,合同雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自此履行各自的合同義務(wù)并享有相應(yīng)的權(quán)利。投保人在2016年1月1日前均按期交納了保險(xiǎn)費(fèi),履行了合同成立后的主要義務(wù);保險(xiǎn)人收取了約定的保險(xiǎn)費(fèi),亦應(yīng)當(dāng)按照合同的約定和保險(xiǎn)法的規(guī)定,履行其給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。原告提供的證據(jù)可以證明被保險(xiǎn)人黃克連死亡的事實(shí)屬于保險(xiǎn)事故,被告辯稱黃克連死亡不屬于保險(xiǎn)事故,并不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,沒有事實(shí)及法律依據(jù),不予采納。
雖然投保人在投保時(shí)對(duì)保險(xiǎn)人針對(duì)被保險(xiǎn)人的疾病情況的詢問未如實(shí)告知;但是被告提交的黃克連在大悟縣人民醫(yī)院的住院病案,證明2009年即被診斷為冠心病,該事實(shí)在投保前已經(jīng)存在,而非原告要求賠償后出現(xiàn)的情況,根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條第三款及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第七條的規(guī)定,本案的保險(xiǎn)合同至保險(xiǎn)事故發(fā)生之日已經(jīng)超過二年,被告所謂保險(xiǎn)合同已經(jīng)解除缺乏法律依據(jù),無權(quán)解除合同,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。電子投保單沒有指定受益人,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)法第四十二條的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人黃克連死亡后,保險(xiǎn)金按照繼承法的規(guī)定由繼承人依法繼承。繼承法第十條規(guī)定,配偶和子女為第一順序繼承人。四原告的身份符合法律規(guī)定,依法享有對(duì)保險(xiǎn)金的賠償請(qǐng)求權(quán)。
綜上,四原告的訴訟主張符合法律規(guī)定,本院依法予以支持。合同約定的保險(xiǎn)金為55741.36元,扣除被告已經(jīng)給付的15000元,仍應(yīng)給付40741.36元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條第三款、第十四條、第十五條、第十六條第三款、第三十四條、第四十二條,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第七條,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(三)》第九條、第二十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感分公司于本判決生效后三日內(nèi)給付原告顏某某、黃宏偉、黃宏朝、黃宏杰保險(xiǎn)金40741.36元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)818元,減半收取414元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五天內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省孝感市中級(jí)人民法院。
審判員 肖剛
書記員: 楊召
成為第一個(gè)評(píng)論者