原告:韓某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,司機,住河北省黃驊市。
委托訴訟代理人:曹寶振,河北銘暉律師事務所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司;住所地:河北省石家莊市裕華西路18號。
負責人:王吉山,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐福明,河北福鑫律師事務所律師。
原告韓某某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司(以下簡稱人壽保險河北省分公司)保險糾紛一案,本院于2019年7月8日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告韓某某之委托訴訟代理人曹寶振、被告人壽保險河北省分公司之委托訴訟代理人徐福明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
韓某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告各項損失100449.17元;2訴訟費用由被告承擔。事實與理由:原告系冀J×××××號車的駕駛員,該車在被告人壽保險河北省分公司投有國壽通泰交通團體意外險。2018年12月28日20時40分左右,韓某某駕駛冀J×××××號車行駛至天津市太平鎮(zhèn)六間房村與紅星村交界處時發(fā)現(xiàn)車輛有異響,韓某某在檢查該車輛時被發(fā)動機扇葉將手部打傷,后送往醫(yī)院進行治療。人壽保險河北省分公司辯稱,經(jīng)我公司核實,投保人為劉桂通,投保車輛為冀J×××××,在我公司投保國壽通泰團體意外型保險,原告訴求事實應當證實其理賠符合該保險條款、保險范圍,否則我公司不承擔賠付責任。本案屬于保險合同,理賠項目應當以合同約定的內(nèi)容為準,不承擔本案的訴訟費、鑒定費。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2018年12月28日20時40分左右,原告駕駛冀J×××××號車行駛至天津大港太平鎮(zhèn)六間房村與紅星村交界處,停車檢查、修理車輛時被該車發(fā)動機扇葉將手打傷,隨車人員即撥打110電話報警,次日向被告保險公司報案。原告韓某某所駕駛的冀J×××××號車在被告人壽保險河北省分公司投有國壽通泰交通團體意外傷害保險(A款)(2017版),保險責任說明為駕駛營運機動車意外身故、傷殘、III度燒傷,每座保額500000元;國壽附加通泰交通團體意外費用補償醫(yī)療保險(2017版),保險責任說明為駕駛或乘坐營運機動車意外醫(yī)療,每座保額50000元;國壽附加通泰交通團體意外住院定額給付醫(yī)療保險(2017版),保險責任說明為駕駛或乘坐營運機動車意外住院定額給付,每座150元每天,并約定意外醫(yī)療限額中被保險人有醫(yī)保,免賠額為100元,賠付比例為100%;意外住院津貼給付標準每天150元,每次住院最高給付90天,全年累計最高180天,保險期間為2018年4月10日至2019年4月9日。另查明,事故發(fā)生當日,原告被送至黃驊市骨科醫(yī)院住院治療27天,主要傷情為左腕和手開放傷,左手拇指近節(jié)指骨開放骨折。經(jīng)法院委托,黃驊司法醫(yī)學鑒定中心出具鑒定意見書,韓某某左手傷殘為十級殘。
上述事實由派出所證明、通話錄音光盤、病例、醫(yī)藥費票據(jù)、司法鑒定意見書及當事人陳述等在案佐證。
根據(jù)訴辯雙方的意見及當庭提交的證據(jù),確認原告韓某某的損失為:1.醫(yī)療費17209.17元,依據(jù)住院發(fā)票,門診票據(jù),用藥清單,診斷證明,住院病例等予以確認;
2.傷殘賠償金50000元,原告經(jīng)司法鑒定為十級傷殘,該保險的意外傷害身故、殘疾給付限額為500000元,按照傷殘等級賠償系數(shù)10%計算,依據(jù)司法意見鑒定書予以確認;
3.住院津貼4050元,原告住院27天,其住院津貼按照每天150元的標準計算。以上共計71259.17元。
本院認為,被告承認原告的訴訟請求部分,不違反法律規(guī)定,本院予以支持。劉桂通與被告簽訂的保險合同合法有效,雙方均應依據(jù)合同約定履行義務。原告韓某某作為冀J×××××號車的駕駛員,作為被保險人,有權(quán)依據(jù)保險合同要求被告履行保險責任。
案涉國壽通泰交通團體意外傷害保險電子憑證“特別約定”中第2條約定:保險期間為1年,本保單承保車輛行駛過程中或為維護車輛繼續(xù)運行得臨時停放過程中(如加油、加水、故障維修、換輪胎)發(fā)生的交通事故。本次事故系交通運輸行駛過程中,因車輛故障維修時發(fā)生,屬于交通事故范疇。事故發(fā)生后,原告隨車人員撥打110電話報警,故該事故不違反保險合同的上述約定,且發(fā)生在合同約定的保險期間內(nèi),屬于被告應該賠付的范圍。被告人壽保險河北省分公司作為保險人應該按照保險合同依約向作為被保險人賠付相應損失。依據(jù)保險合同,被告應賠付損失項目包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、意外住院津貼,被保險人有醫(yī)保,應扣除免賠額100元,賠付比例為100%,故原告韓某某上述損失71259.17元,應由被告人壽保險河北省分公司在保險限額內(nèi)賠付71159.17元。原告主張的營養(yǎng)費、伙食補助費、誤工費、護理費、精神撫慰金及被撫養(yǎng)人生活費,保險合同中沒有約定,本院不予支持。
綜上所述,依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十六條之規(guī)定判決如下:
一、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司支付原告韓某某各項損失71159.17元;
二、駁回原告韓某某的其他訴訟請求。
以上給付內(nèi)容限本判決生效之日起七日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院。戶名:黃驊市人民法院;開戶行:中國民生銀行黃驊支行;賬號:69×××99。
案件受理費減半收取1155元,由原告韓某某承擔365元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司承擔790元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 劉麗芳
書記員: 賈雅雯
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