雷某某
陳高耀
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院
覃輝
薛勇（湖北雄視律師事務(wù)所）

原告雷某某，農(nóng)民。
委托代理人（特別授權(quán)）陳高耀。
被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，住所地:恩施市舞陽大街158號。
法定代表人李拓，該院院長。
委托代理人（特別授權(quán)）覃輝。
委托代理人（特別授權(quán)）薛勇，湖北雄視律師事務(wù)所律師。
原告雷某某訴被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（以下簡稱州中心醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2013年7月12日立案受理后，原、被告均申請就醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、醫(yī)療行為與原告雷某某的傷殘后果有無因果關(guān)系、如有因果關(guān)系，其過失程度進(jìn)行司法鑒定，本院予以準(zhǔn)許。經(jīng)雙方協(xié)商一致，本院委托相關(guān)部門鑒定后，本案依法由審判員肖如義適用簡易程序于2014年2月18日第一次公開開庭進(jìn)行了審理。因被告州中心醫(yī)院不服鑒定，要求進(jìn)行重新鑒定，經(jīng)本院釋明，其申請鑒定人員出庭作證，本院予以準(zhǔn)許，并于2014年4月29日第二次公開開庭進(jìn)行了審理。原告雷某某的委托代理人陳高耀，被告州中心醫(yī)院的委托代理人覃輝及薛勇到庭參加了兩次訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，依據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。就原、被告之間形成醫(yī)患關(guān)系及原告在被告處的治療經(jīng)過及產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分雙方無異議，本院予以確認(rèn)。就被告對原告的診療行為是否存在過失及過失參與度，經(jīng)雙方協(xié)商一致后由本院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了鑒定。鑒定意見作出后，被告就鑒定意見提出異議并要求鑒定人員出庭作證，鑒定人員就被告提出的異議問題進(jìn)行了較為詳細(xì)、明確、直接的答復(fù)，原、被告均未提交充分的證據(jù)證明鑒定程序違法及鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足，也沒有提供其他足以推翻鑒定意見的證據(jù)，故本院對恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出的恩施南法司鑒（2013）臨鑒字第124號及第483號《司法鑒定意見書》予以采信并作為本案劃分責(zé)任、處理民事賠償問題的依據(jù)。就原告左膝關(guān)節(jié)功能部分喪失構(gòu)成九級傷殘的后果，與原告自身原發(fā)性疾病有關(guān)，原告左膝內(nèi)側(cè)半月板實(shí)際上存在破裂的情況，無論是否行手術(shù)，均會(huì)隨著病情的發(fā)展而最終影響關(guān)節(jié)功能，故原告自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的責(zé)任，參照鑒定結(jié)論，由原告自行承擔(dān)50%的責(zé)任。本案中，被告醫(yī)院在原告入院后，沒有針對半月板損傷需要實(shí)施的特殊試驗(yàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)地檢查，僅參照利川市人民醫(yī)院的X片進(jìn)行診斷，沒有自行進(jìn)行X線檢查，與被告作出的出院記錄不符。依據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案被告在對原告實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下左膝探查清理術(shù)的過程中，臨時(shí)變更手術(shù)方案，對半月板進(jìn)行部分切除，半月板切除具備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，被告應(yīng)當(dāng)明確告知原告，由原告自行選擇是否實(shí)施該手術(shù)，但被告變更手術(shù)方案沒有告知原告，也沒有告知風(fēng)險(xiǎn)后果，沒有明確征求原告是選擇半月板切除還是保守治療進(jìn)行修復(fù)，故被告沒有充分尊重原告的知情權(quán)及選擇權(quán)，被告不能以其格式化的告知條款及手術(shù)同意書來替代自身應(yīng)當(dāng)履行的直接、明確的告知義務(wù)，畢竟原告及其家屬作為入院治療一方，在醫(yī)院按照醫(yī)院安排和醫(yī)生建議進(jìn)行診療，不能要求不具備相關(guān)專業(yè)知識及相應(yīng)文化程度的原告在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)對相關(guān)格式化條款進(jìn)行審核并清晰地認(rèn)知。被告在出院記錄中沒有記載實(shí)施半月板切除的手術(shù)行為，記錄不完善、不明確。由此可見，被告在對原告的診療過程中存在醫(yī)療過失，該過失與原告左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生及膝關(guān)節(jié)部分功能喪失具備一定因果關(guān)系，參照鑒定結(jié)論，本院確定被告對原告的各項(xiàng)損失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。被告認(rèn)為自身不存在任何醫(yī)療過失的抗辯，本院均不予采納。就原告的各項(xiàng)損失，本院作如下評述:對于住院醫(yī)療費(fèi)13644.29元，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金核銷4811元，原告實(shí)際自行支付8833.39元，已經(jīng)核銷的4811元原告在本案中不得進(jìn)行重復(fù)主張，故本院確認(rèn)住院醫(yī)療費(fèi)為8833.39元；對于另外治療支付的門診費(fèi)用222.90元，原告不能舉證證明系治療本案所涉疾病，也沒有用藥清單及病歷資料佐證，故本院不予支持；對于傷殘鑒定檢查費(fèi)450元，原告提供在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院的檢查費(fèi)發(fā)票僅為350元，故本院予以確認(rèn)檢查費(fèi)數(shù)額為350元；對于殘疾賠償金31408元，原告的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)；對于進(jìn)行傷殘鑒定的鑒定費(fèi)700元及醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的鑒定費(fèi)8000元，有正規(guī)票據(jù)予以支持，本院予以確認(rèn)；對于誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)1589元，原告及護(hù)理人員均系農(nóng)村農(nóng)業(yè)務(wù)工人員，應(yīng)參照農(nóng)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)22886元／年計(jì)算，故原告的誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)均應(yīng)計(jì)算為22886元／年÷365天／年×25天=1567.50元；對于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1250元，原告按照50元／天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算沒有依據(jù)，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)20元／天計(jì)算為500元；對于精神損害撫慰金10000元，鑒于被告的過失及原告構(gòu)成九級傷殘的事實(shí)，本院酌情支持2000元。綜上，原告的各項(xiàng)損失確認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)8833.39元、檢查費(fèi)350元、殘疾賠償金31408元、鑒定費(fèi)8700元、誤工費(fèi)1567.50元、護(hù)理費(fèi)1567.50元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)500元及精神損害撫慰金2000元等共計(jì)54926.39元。依據(jù)前述責(zé)任劃分比例，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告精神損害撫慰金2000元及除精神損害撫慰金外剩余損失52926.39元的50%即26463.20元。綜上，被告恩施州中心醫(yī)院共計(jì)應(yīng)當(dāng)賠付原告雷某某各項(xiàng)損失共計(jì)28463.20元。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條 ?，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、第五十五條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十八條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十三條 ?、第二十五條 ?及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠付原告雷某某醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共計(jì)28463.20元。
二、駁回原告雷某某的其他訴訟請求。
前述款項(xiàng)，賠償義務(wù)人應(yīng)按照本院指定期限匯至本院標(biāo)的款專戶（戶名:恩施市人民法院；開戶行:恩施市農(nóng)業(yè)銀行營業(yè)部；賬號:73×××44）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
當(dāng)事人申請執(zhí)行的期限為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。申請執(zhí)行時(shí)效的中止、中斷，適用法律有關(guān)訴訟時(shí)效中止、中斷的規(guī)定。
案件受理費(fèi)600元，減半交納300元，由原告雷某某及被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院分別負(fù)擔(dān)150元。鑒定人員出庭補(bǔ)助費(fèi)200元，由被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額交納案件受理費(fèi)，款郵匯至恩施州中級人民法院立案庭，上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

本院認(rèn)為，依據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。就原、被告之間形成醫(yī)患關(guān)系及原告在被告處的治療經(jīng)過及產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分雙方無異議，本院予以確認(rèn)。就被告對原告的診療行為是否存在過失及過失參與度，經(jīng)雙方協(xié)商一致后由本院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了鑒定。鑒定意見作出后，被告就鑒定意見提出異議并要求鑒定人員出庭作證，鑒定人員就被告提出的異議問題進(jìn)行了較為詳細(xì)、明確、直接的答復(fù)，原、被告均未提交充分的證據(jù)證明鑒定程序違法及鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足，也沒有提供其他足以推翻鑒定意見的證據(jù)，故本院對恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出的恩施南法司鑒（2013）臨鑒字第124號及第483號《司法鑒定意見書》予以采信并作為本案劃分責(zé)任、處理民事賠償問題的依據(jù)。就原告左膝關(guān)節(jié)功能部分喪失構(gòu)成九級傷殘的后果，與原告自身原發(fā)性疾病有關(guān)，原告左膝內(nèi)側(cè)半月板實(shí)際上存在破裂的情況，無論是否行手術(shù)，均會(huì)隨著病情的發(fā)展而最終影響關(guān)節(jié)功能，故原告自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的責(zé)任，參照鑒定結(jié)論，由原告自行承擔(dān)50%的責(zé)任。本案中，被告醫(yī)院在原告入院后，沒有針對半月板損傷需要實(shí)施的特殊試驗(yàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)地檢查，僅參照利川市人民醫(yī)院的X片進(jìn)行診斷，沒有自行進(jìn)行X線檢查，與被告作出的出院記錄不符。依據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案被告在對原告實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下左膝探查清理術(shù)的過程中，臨時(shí)變更手術(shù)方案，對半月板進(jìn)行部分切除，半月板切除具備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，被告應(yīng)當(dāng)明確告知原告，由原告自行選擇是否實(shí)施該手術(shù)，但被告變更手術(shù)方案沒有告知原告，也沒有告知風(fēng)險(xiǎn)后果，沒有明確征求原告是選擇半月板切除還是保守治療進(jìn)行修復(fù)，故被告沒有充分尊重原告的知情權(quán)及選擇權(quán)，被告不能以其格式化的告知條款及手術(shù)同意書來替代自身應(yīng)當(dāng)履行的直接、明確的告知義務(wù)，畢竟原告及其家屬作為入院治療一方，在醫(yī)院按照醫(yī)院安排和醫(yī)生建議進(jìn)行診療，不能要求不具備相關(guān)專業(yè)知識及相應(yīng)文化程度的原告在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)對相關(guān)格式化條款進(jìn)行審核并清晰地認(rèn)知。被告在出院記錄中沒有記載實(shí)施半月板切除的手術(shù)行為，記錄不完善、不明確。由此可見，被告在對原告的診療過程中存在醫(yī)療過失，該過失與原告左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生及膝關(guān)節(jié)部分功能喪失具備一定因果關(guān)系，參照鑒定結(jié)論，本院確定被告對原告的各項(xiàng)損失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。被告認(rèn)為自身不存在任何醫(yī)療過失的抗辯，本院均不予采納。就原告的各項(xiàng)損失，本院作如下評述:對于住院醫(yī)療費(fèi)13644.29元，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金核銷4811元，原告實(shí)際自行支付8833.39元，已經(jīng)核銷的4811元原告在本案中不得進(jìn)行重復(fù)主張，故本院確認(rèn)住院醫(yī)療費(fèi)為8833.39元；對于另外治療支付的門診費(fèi)用222.90元，原告不能舉證證明系治療本案所涉疾病，也沒有用藥清單及病歷資料佐證，故本院不予支持；對于傷殘鑒定檢查費(fèi)450元，原告提供在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院的檢查費(fèi)發(fā)票僅為350元，故本院予以確認(rèn)檢查費(fèi)數(shù)額為350元；對于殘疾賠償金31408元，原告的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)；對于進(jìn)行傷殘鑒定的鑒定費(fèi)700元及醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的鑒定費(fèi)8000元，有正規(guī)票據(jù)予以支持，本院予以確認(rèn)；對于誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)1589元，原告及護(hù)理人員均系農(nóng)村農(nóng)業(yè)務(wù)工人員，應(yīng)參照農(nóng)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)22886元／年計(jì)算，故原告的誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)均應(yīng)計(jì)算為22886元／年÷365天／年×25天=1567.50元；對于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1250元，原告按照50元／天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算沒有依據(jù)，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)20元／天計(jì)算為500元；對于精神損害撫慰金10000元，鑒于被告的過失及原告構(gòu)成九級傷殘的事實(shí)，本院酌情支持2000元。綜上，原告的各項(xiàng)損失確認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)8833.39元、檢查費(fèi)350元、殘疾賠償金31408元、鑒定費(fèi)8700元、誤工費(fèi)1567.50元、護(hù)理費(fèi)1567.50元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)500元及精神損害撫慰金2000元等共計(jì)54926.39元。依據(jù)前述責(zé)任劃分比例，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告精神損害撫慰金2000元及除精神損害撫慰金外剩余損失52926.39元的50%即26463.20元。綜上，被告恩施州中心醫(yī)院共計(jì)應(yīng)當(dāng)賠付原告雷某某各項(xiàng)損失共計(jì)28463.20元。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條 ?，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、第五十五條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十八條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十三條 ?、第二十五條 ?及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:

一、被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠付原告雷某某醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共計(jì)28463.20元。
二、駁回原告雷某某的其他訴訟請求。
前述款項(xiàng)，賠償義務(wù)人應(yīng)按照本院指定期限匯至本院標(biāo)的款專戶（戶名:恩施市人民法院；開戶行:恩施市農(nóng)業(yè)銀行營業(yè)部；賬號:73×××44）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
當(dāng)事人申請執(zhí)行的期限為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。申請執(zhí)行時(shí)效的中止、中斷，適用法律有關(guān)訴訟時(shí)效中止、中斷的規(guī)定。
案件受理費(fèi)600元，減半交納300元，由原告雷某某及被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院分別負(fù)擔(dān)150元。鑒定人員出庭補(bǔ)助費(fèi)200元，由被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

審判長：肖如義

書記員：馬騰飛