原告:雷某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,國網(wǎng)湖北省電力公司巴東縣供電公司職工,住湖北省巴東縣。
被告:國網(wǎng)湖北省電力公司巴東縣供電公司,住所地湖北省巴東縣信陵鎮(zhèn)朝陽路12號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人黃禮偉,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:梅斌,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系被告國網(wǎng)湖北省電力公司巴東縣供電公司人力資源部主任,住湖北省巴東縣。
委托訴訟代理人:彭龍,湖北楚峽律師事務(wù)所律師。
原告雷某某與被告國網(wǎng)湖北省電力公司巴東縣供電公司(以下簡(jiǎn)稱巴東供電公司)工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案,本院于2016年8月15日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告雷某某、被告巴東供電公司的委托訴訟代理人梅斌、彭龍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告雷某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.被告巴東供電公司向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額29352.48元;2.被告巴東供電公司向原告支付工傷康復(fù)治療檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)2630.90元;3.被告巴東供電公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原告雷某某系被告巴東供電公司職工。2014年12月9日上午8時(shí)40分左右,原告前往巴東縣野三關(guān)鎮(zhèn)茶園嶺村164號(hào)臺(tái)區(qū)用戶李進(jìn)家抄表,途經(jīng)一條小路時(shí)由于路面濕滑不慎摔傷。當(dāng)日,原告經(jīng)巴東縣民族醫(yī)院診斷為左鎖骨骨折,后原告轉(zhuǎn)院至恩施州中心醫(yī)院住院治療17天。2015年6月17日,原告的勞動(dòng)能力鑒定為傷殘8級(jí)。同年8月5日,巴東縣人力資源和社會(huì)保障局支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金57992元。原告在受傷前12個(gè)月的工資總額為77153.76元、月平均工資為6429.48元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條的規(guī)定,被告巴東供電公司應(yīng)當(dāng)按照原告實(shí)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。但被告巴東供電公司并未按其給原告實(shí)發(fā)的工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納保險(xiǎn)費(fèi),致使原告獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金存在29352.48元的差額。依照《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》關(guān)于“由于用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)基數(shù)不實(shí)而造成工傷職工待遇降低的,由用人單位承擔(dān)責(zé)任并支付差額”的規(guī)定,被告巴東供電公司應(yīng)向原告支付差額29352.48元。另外原告在康復(fù)治療期間支出檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)2630.90元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條的規(guī)定,原告因工作遭受事故傷害應(yīng)當(dāng)享受工傷醫(yī)療待遇,因此被告巴東供電公司應(yīng)給原告支付檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)2630.90元。原告為此多次找被告巴東供電公司落實(shí)相關(guān)合法權(quán)益,但巴東供電公司未能給予準(zhǔn)確答復(fù),為維護(hù)原告的合法權(quán)益特訴至法院,請(qǐng)求法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
本院認(rèn)為,根據(jù)民事案件案由的確定標(biāo)準(zhǔn),本案案由應(yīng)為工傷保險(xiǎn)待遇糾紛而非勞動(dòng)爭(zhēng)議。根據(jù)原、被告的訴辯主張及提交的證據(jù),原、被告爭(zhēng)議的第一個(gè)問題是原告雷某某請(qǐng)求被告巴東供電公司為其支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額29352.48元是否有明確的法律或地方政府規(guī)章依據(jù)。2004年1月1日起實(shí)施的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(湖北省人民政府令第257號(hào))第四十三條的確規(guī)定“由于用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)基數(shù)不實(shí)而造成職工待遇降低的,由用人單位承擔(dān)責(zé)任,并支付差額?!痹胬啄衬骋彩且罁?jù)該條規(guī)定向本院提起訴訟要求被告巴東供電公司支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額的,但該條現(xiàn)已失效。新修訂的自2015年2月1日起施行的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(湖北省人民政府令第375號(hào))未作出此種規(guī)定。該辦法規(guī)定“本辦法施行前已受××的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,按照本辦法規(guī)定執(zhí)行;本辦法施行前已完成工傷認(rèn)定的,本辦法施行后發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇按照本辦法規(guī)定執(zhí)行?!痹胬啄衬呈軅麜r(shí)間是2014年12月9日、作出工傷認(rèn)定的時(shí)間是2015年4月28日,因此原告雷某某在發(fā)生工傷事故后所應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)按照新修訂的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。原告雷某某依據(jù)已失效的地方政府規(guī)章條款要求被告巴東供電公司支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額屬于無請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)規(guī)范,其請(qǐng)求本院不予支持。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》關(guān)于“工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額;本人工資,是指工傷職工因工作遭受××前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資”的規(guī)定及恩施州社發(fā)(2013)20號(hào)、恩施州社發(fā)(2014)15號(hào)文件精神及本院查明的事實(shí),本院認(rèn)為被告巴東供電公司已在原告雷某某受傷前按社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的規(guī)定按時(shí)足額為其繳納了2013年度、2014年度的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),因此對(duì)原告雷某某關(guān)于被告巴東供電公司應(yīng)按其受傷前12個(gè)月實(shí)發(fā)工資為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及巴東供電公司存在繳費(fèi)差額的主張,本院不予支持,對(duì)被告巴東供電公司辯解的已足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的意見,本院予以采納。原、被告爭(zhēng)議的第二個(gè)問題是被告巴東供電公司是否應(yīng)向原告雷某某支付工傷康復(fù)治療檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款關(guān)于“工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付”的規(guī)定及《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和2015年2月1日起施行的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》關(guān)于“職工因工傷發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付”的規(guī)定,原告雷某某在2016年5月9日至9月2日分別在巴東縣大支坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、巴東縣民族醫(yī)院、恩施州中心醫(yī)院進(jìn)行門診治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)如屬于康復(fù)性治療費(fèi)用,則應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付,而不應(yīng)由被告巴東供電公司直接支付。原告雷某某要求被告巴東供電公司為其支付康復(fù)治療費(fèi)用2630.90元,屬于請(qǐng)求對(duì)象錯(cuò)誤。同時(shí),原告雷某某在進(jìn)行康復(fù)治療前,亦應(yīng)當(dāng)首先向勞動(dòng)能力鑒定部門申請(qǐng)康復(fù)性治療確認(rèn)。原告雷某某傷后在巴東縣大支坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、巴東縣民族醫(yī)院、恩施州中心醫(yī)院進(jìn)行門診治療時(shí)并未首先進(jìn)行康復(fù)性治療確認(rèn)。因此,本院對(duì)原告雷某某要求被告巴東供電公司為其支付工傷康復(fù)治療檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)2630.90元的訴訟請(qǐng)求不予支持,對(duì)被告巴東供電公司要求駁回原告雷某某該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求的意見予以采納。訴訟費(fèi)用應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān),原告雷某某的訴訟請(qǐng)求未獲支持,故其應(yīng)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。據(jù)此,依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第一項(xiàng),《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款、第六十四條第二款、第三款規(guī)定,參照《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(湖北省人民政府令第375號(hào))第三十四條第一款第一項(xiàng),《恩施土家族苗族自治州工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第三十九條第一款規(guī)定,判決如下:
駁回原告雷某某的全部訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)10元,減半收取計(jì)5元,由原告雷某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第13條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,帳號(hào):17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費(fèi),并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級(jí)人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后7日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員 羅楊軍
書記員:李輝 附本案相關(guān)法律及司法解釋條文: 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》: 第三十八條第(一)項(xiàng)因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。 《工傷保險(xiǎn)條例》: 第三十條第六款工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。 第六十四條第二款本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。 第三款本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受××前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%計(jì)算。 《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(湖北省人民政府令第375號(hào)): 第三十四條第一款第(一項(xiàng))職工因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)。 《恩施土家族苗族自治州工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》: 第三十九條第一款工傷職工需進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),其治療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。 (2016)鄂2823民初1449號(hào) (2016)鄂2823民初1449號(hào)
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