原告:陳某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住當陽市。
委托訴訟代理人:廖明忠,當陽市正陽法律服務所法律工作者,特別授權代理。
被告:中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司,住所地宜昌市伍家崗區(qū)隆康路35號。
負責人:蔡銘,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:譚建軍,男,系中國人壽保險股份有限公司當陽市支公司銀保部經(jīng)理,特別授權代理。
委托訴訟代理人:謝丹,湖北弘發(fā)律師事務所律師,特別授權代理。
原告陳某與被告中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年7月31日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告陳某及其委托代理人廖明忠,被告中國人壽保險宜昌分公司的委托代理人譚建軍、謝丹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告陳某向本院提出訴訟請求:1、要求被告按保險合同約定給付女兒陳某的身故保險金80000元;2、由被告承擔本案訴訟費。事實與理由:2012年7月31日,原告妻子尹某為女兒陳某投保了國壽康寧終身重大疾病保險(2012版),合同約定保險金額80000元,保險期間為終身,交費期間10年,保費每年3248元,并當日交清保費。合同于xxxx年xx月xx日出生效,2017年1月10日下午五點多,被保險人陳某在自家院子中摔倒,經(jīng)搶救無效死亡。原告向被告理賠女兒身故保險金,被告根據(jù)《國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)利益條款》第八條責任免除的八種情形拒賠,但陳某的意外事故不屬于該八種責任免除的情形,原告遂向法院起訴,維護自身權益。
被告中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司辯稱,原告的主體不適格,保險合同約定的受益人并不是陳某。對訴狀中陳述的當日交清保費有異議,當日是交清了當年的保費還是十年的保費不清楚,應當提供證據(jù)證明其一直在履行交費義務。按照原告的陳述和保險公司了解的情況并不一致,原告陳述的是陳某在自家院子摔倒死亡,保險公司了解的情況是因病死亡,而不是意外死亡。其情形符合保險條款第五條責任免除第七條的規(guī)定,保險公司不應承擔責任。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2012年7月31日,尹某作為投保人為其女陳某投保國壽康寧終身重大疾病保險一份,保費3248元/年,基本保險金額80000元,保險受益人為尹某,該保險合同于2012年8月1日正式生效。2016年1月1日,尹某因病死亡,2016年1月25日,上述保險合同的投保人變更為陳某。2016年因投保人遲延繳納本年度保險費,保險合同效力中止,2016年10月13日,投保人補交了遲延繳納的保費及復效利息。2017年1月10日,被保險人陳某在家中摔倒,在送往醫(yī)院途中死亡。陳某與尹某系夫妻關系,陳某為二人獨女,死亡時已年滿十八周歲。
本院認為:1、關于原告的訴訟主體資格。原告陳某系被保險人陳某之父,在被保險人陳某死亡,且受益人尹某先于被保險人陳某死亡,又無其他受益人的情況下,陳某投保的國壽康寧終身重大疾病保險金應作為被保險人陳某的遺產(chǎn),由其唯一的合法繼承人即原告陳某全部繼承,故陳某是本案適格的原告。被告辯稱原告陳某不是本案保險合同約定的受益人故不是適格原告的理由不成立,本院不予采納。2、關于陳某的死因。陳某的死因應以醫(yī)療機構出具的診療記錄為準,依據(jù)2017年1月10日當陽市長坂坡醫(yī)院的門診病歷記載陳某系意外摔倒死亡,該死因與2017年1月12日當陽市公安局王店派出所出具的《死亡戶口注銷證明》相互印證,可以確認被保險人陳某系意外死亡的事實。被告提交王店鎮(zhèn)泉河村村委會出具的《證明》、《當陽市殯儀館火化及服務項目申請單》辯稱陳某系因病死亡,本院認為泉河村村委會出具的《證明》無具體經(jīng)辦證明人員簽字,且死亡原因與《當陽市殯儀館火化及服務項目申請單》同為手填,其證明效力低于原告提交的陳某死因證明材料,本院依法不予采信。3、被保險人在保險合同復效之日起180日內死亡,保險公司是否應承擔保險責任?!吨袊藟郾kU股份有限公司國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)利益條款》第七條保險責任關于身故保險金的相關規(guī)定如下:“被保險人于年滿十八歲周歲的年生效對應日身故,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效后(或最后復效)之日起一百八十日內因疾病死亡,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(不計利息)給付身故保險金;被保險人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金。”現(xiàn)被保險人陳某因意外死亡,應屬于上述保險條款規(guī)定的“因前述以外情形”身故的情形,保險合同終止,保險公司應按基本保險金額給付身故保險金。且被保險人陳某死亡的情形也不符合保險利益條款第八條規(guī)定的責任免除情形,故被告中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司應按照合同約定向被保險人的遺產(chǎn)繼承人原告陳某支付保險金80000元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第四十二條,《中華人民共和國合同法》第六十條規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司給付原告陳某因被保險人陳某意外死亡的保險金80000元。
上列應給付款項限于本判決生效之日起十日內付清(給付辦法:由當事人注明案號匯至法院專戶,帳戶名:當陽市人民法院;帳號:17×××59;開戶行:農行當陽市壩陵分理處)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1800元,減半收取計900元,由被告中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 王心田
書記員: 宋敏敏
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