原告:陳某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住當(dāng)陽市。
委托訴訟代理人:廖明忠,當(dāng)陽市正陽法律服務(wù)所法律工作者,特別授權(quán)代理。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司,住所地宜昌市伍家崗區(qū)隆康路35號(hào)。
負(fù)責(zé)人:蔡銘,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:譚建軍,男,系中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽市支公司銀保部經(jīng)理,特別授權(quán)代理。
委托訴訟代理人:謝丹,湖北弘發(fā)律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
原告陳某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年7月31日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳某及其委托代理人廖明忠,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)宜昌分公司的委托代理人譚建軍、謝丹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告按保險(xiǎn)合同約定給付女兒陳某的身故保險(xiǎn)金80000元;2、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)與理由:2012年7月31日,原告妻子尹某為女兒陳某投保了國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),合同約定保險(xiǎn)金額80000元,保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)期間10年,保費(fèi)每年3248元,并當(dāng)日交清保費(fèi)。合同于xxxx年xx月xx日出生效,2017年1月10日下午五點(diǎn)多,被保險(xiǎn)人陳某在自家院子中摔倒,經(jīng)搶救無效死亡。原告向被告理賠女兒身故保險(xiǎn)金,被告根據(jù)《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)利益條款》第八條責(zé)任免除的八種情形拒賠,但陳某的意外事故不屬于該八種責(zé)任免除的情形,原告遂向法院起訴,維護(hù)自身權(quán)益。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司辯稱,原告的主體不適格,保險(xiǎn)合同約定的受益人并不是陳某。對(duì)訴狀中陳述的當(dāng)日交清保費(fèi)有異議,當(dāng)日是交清了當(dāng)年的保費(fèi)還是十年的保費(fèi)不清楚,應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)證明其一直在履行交費(fèi)義務(wù)。按照原告的陳述和保險(xiǎn)公司了解的情況并不一致,原告陳述的是陳某在自家院子摔倒死亡,保險(xiǎn)公司了解的情況是因病死亡,而不是意外死亡。其情形符合保險(xiǎn)條款第五條責(zé)任免除第七條的規(guī)定,保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2012年7月31日,尹某作為投保人為其女陳某投保國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)一份,保費(fèi)3248元/年,基本保險(xiǎn)金額80000元,保險(xiǎn)受益人為尹某,該保險(xiǎn)合同于2012年8月1日正式生效。2016年1月1日,尹某因病死亡,2016年1月25日,上述保險(xiǎn)合同的投保人變更為陳某。2016年因投保人遲延繳納本年度保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同效力中止,2016年10月13日,投保人補(bǔ)交了遲延繳納的保費(fèi)及復(fù)效利息。2017年1月10日,被保險(xiǎn)人陳某在家中摔倒,在送往醫(yī)院途中死亡。陳某與尹某系夫妻關(guān)系,陳某為二人獨(dú)女,死亡時(shí)已年滿十八周歲。
本院認(rèn)為:1、關(guān)于原告的訴訟主體資格。原告陳某系被保險(xiǎn)人陳某之父,在被保險(xiǎn)人陳某死亡,且受益人尹某先于被保險(xiǎn)人陳某死亡,又無其他受益人的情況下,陳某投保的國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)金應(yīng)作為被保險(xiǎn)人陳某的遺產(chǎn),由其唯一的合法繼承人即原告陳某全部繼承,故陳某是本案適格的原告。被告辯稱原告陳某不是本案保險(xiǎn)合同約定的受益人故不是適格原告的理由不成立,本院不予采納。2、關(guān)于陳某的死因。陳某的死因應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診療記錄為準(zhǔn),依據(jù)2017年1月10日當(dāng)陽市長(zhǎng)坂坡醫(yī)院的門診病歷記載陳某系意外摔倒死亡,該死因與2017年1月12日當(dāng)陽市公安局王店派出所出具的《死亡戶口注銷證明》相互印證,可以確認(rèn)被保險(xiǎn)人陳某系意外死亡的事實(shí)。被告提交王店鎮(zhèn)泉河村村委會(huì)出具的《證明》、《當(dāng)陽市殯儀館火化及服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)單》辯稱陳某系因病死亡,本院認(rèn)為泉河村村委會(huì)出具的《證明》無具體經(jīng)辦證明人員簽字,且死亡原因與《當(dāng)陽市殯儀館火化及服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)單》同為手填,其證明效力低于原告提交的陳某死因證明材料,本院依法不予采信。3、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同復(fù)效之日起180日內(nèi)死亡,保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?!吨袊?guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)利益條款》第七條保險(xiǎn)責(zé)任關(guān)于身故保險(xiǎn)金的相關(guān)規(guī)定如下:“被保險(xiǎn)人于年滿十八歲周歲的年生效對(duì)應(yīng)日身故,本公司按下列約定給付身故保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人于本合同生效后(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi)因疾病死亡,本合同終止,本公司按本合同所交保險(xiǎn)費(fèi)(不計(jì)利息)給付身故保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金?!爆F(xiàn)被保險(xiǎn)人陳某因意外死亡,應(yīng)屬于上述保險(xiǎn)條款規(guī)定的“因前述以外情形”身故的情形,保險(xiǎn)合同終止,保險(xiǎn)公司應(yīng)按基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。且被保險(xiǎn)人陳某死亡的情形也不符合保險(xiǎn)利益條款第八條規(guī)定的責(zé)任免除情形,故被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司應(yīng)按照合同約定向被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)繼承人原告陳某支付保險(xiǎn)金80000元。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十二條,《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司給付原告陳某因被保險(xiǎn)人陳某意外死亡的保險(xiǎn)金80000元。
上列應(yīng)給付款項(xiàng)限于本判決生效之日起十日內(nèi)付清(給付辦法:由當(dāng)事人注明案號(hào)匯至法院專戶,帳戶名:當(dāng)陽市人民法院;帳號(hào):17×××59;開戶行:農(nóng)行當(dāng)陽市壩陵分理處)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1800元,減半收取計(jì)900元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 王心田
書記員: 宋敏敏
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