原告:陳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，平山縣人,住平山縣。原告:陳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，平山縣人,住平山縣。原告:陳彥花，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，平山縣人，住平山縣。三原告委托訴訟代理人：崔自強(qiáng)，河北匯寧律師事務(wù)所律師。被告：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。住址：石家莊市和平西路215號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：1210000101700390U.法定代表人：王曉路，院長。委托訴訟代理人：孫偉力、田勝男，該單位職工。

原告陳某某、陳某某、陳彥花與被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。本案在審理過程中，三原告撤回對(duì)平山縣人民醫(yī)院的起訴。原告陳某某、陳某某、陳彥花及其委托訴訟代理人崔自強(qiáng)，被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院委托訴訟代理人孫偉力、田勝男到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告陳某某、陳某某、陳彥花向本院提出訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求判令被告賠償原告各項(xiàng)損失3萬元（暫定）。事實(shí)和理由：2016年6月27日，患者蘇文芹到被告平山縣人民醫(yī)院，接受CT檢查后被診斷為頸椎病。7月2日患者到被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院尋求進(jìn)一步診治，經(jīng)該院門診收住入院。7月13日晚21點(diǎn)20分，患者突發(fā)暈厥，并于當(dāng)晚22點(diǎn)死亡，患者之死系被告診療過錯(cuò)所致，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)此承擔(dān)全部責(zé)任。后將訴訟請(qǐng)求額增加至611357元。被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院辯稱：我院對(duì)患者的診療行為不存在過錯(cuò)，患者猝死是意外事件，此結(jié)果與我院的診療行為不存在因果關(guān)系，我院不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。我院對(duì)患者的診斷正確，結(jié)合患者主訴及相關(guān)檢查，可以明確診斷為頸椎病，腦供血不足，住院前，患者頸部不適及頭痛頭暈癥狀加重時(shí)伴有等癥狀，心慌、氣短非患者主要癥狀，為頸椎病較重時(shí)伴隨癥狀，患者住院期間在診療過程中從未出現(xiàn)心慌、氣短伴隨癥狀，充分說明上述癥狀為頸椎病伴隨癥。綜上，患者完全符合醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的“一元論”原則，我院綜合患者病情做出正確診斷，不存在漏診。我院診療措施符合診療規(guī)范，住院期間我院給予患者參芎葡萄糖、小牛血清去蛋白注射液、前列地爾注射液、注射用萘普生鈉等藥物治療，行子午流注開穴法、射頻電療、磁療、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)等物理治療，這些診療措施均是依照診療規(guī)范進(jìn)行的?；颊咄蝗话l(fā)生猝死屬于意外，WHO關(guān)于猝死的定義為“平素身體健康或似乎健康的人，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)因自然疾病而死亡?！扁罏橥蝗话l(fā)生的，其發(fā)生時(shí)間不可意料，以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平無法意料并防范?；颊呒覍僭谠V狀中提及患者于7月13日21：20突發(fā)暈厥，該描述不客觀、不科學(xué)。暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失，特點(diǎn)為迅速、一過性、自限性并能完全恢復(fù)。患者發(fā)生猝死時(shí)，我院積極救治，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停后我院及時(shí)給予心肌復(fù)蘇搶救。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南明確指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)，而且不建議常規(guī)使用利多卡因；在心臟驟停后救治中，應(yīng)避免和立即矯正過低血壓，恢復(fù)自主循環(huán)后可以考慮立即給予利多卡因。我院依據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南要求對(duì)患者實(shí)施了搶救。原告應(yīng)當(dāng)對(duì)不能明確患者死亡原因承擔(dān)不利后果?；颊呒覍訇惸衬吃诓v中簽署了“拒絕或者放棄醫(yī)學(xué)診療之知情同意書”，我院于2016年7月13日22:00停止搶救措施，但在我院停止搶救措施時(shí)患者不是死亡狀態(tài)，病歷自然也不會(huì)按死亡病歷進(jìn)行書寫。患方離院時(shí)是7月14日2:00時(shí)，應(yīng)該是死亡狀態(tài)。尸檢是明確患者死因的唯一方法，我院曾向家屬建議進(jìn)行尸檢以明確死因，家屬最終拒絕尸檢，導(dǎo)致患者猝死的具體原因不明，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第18條，應(yīng)由原告對(duì)不能明確患者死亡原因承擔(dān)不利后果，患者猝死是基本事實(shí)，但猝死具有不可預(yù)見性，不能預(yù)見何人、何時(shí)會(huì)發(fā)生，是意外事件。目前患方?jīng)]有證據(jù)證明此結(jié)果與我院診療行為存在過錯(cuò)，患者的死亡與我院的診療行為無因果關(guān)系，因此我院不應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：陳某某系蘇文芹丈夫，陳某某、陳彥花為二人子女。2016年7月2日蘇文芹在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診診斷為頸椎病，腦供血不足，高血脂癥，同日收入該院康復(fù)科病區(qū)，初步診斷，1.頸椎病，2.腦供血不足，補(bǔ)充診斷為高血脂癥。蘇文芹在該科住院至2016年7月13日晚21:20發(fā)生突發(fā)情況，蘇文芹所在科室實(shí)施了搶救，經(jīng)搶救無效，患者蘇文芹在出院前已經(jīng)死亡，被告醫(yī)院曾建立死亡電子病歷，在告知如按死亡病歷處理，病人尸體不能拉走，將做尸檢，后來家屬商議后將蘇文芹尸體運(yùn)回，被告醫(yī)院刪除死亡病歷后按自動(dòng)出院病歷書寫。原告遞交調(diào)取證據(jù)申請(qǐng)，我院只在被告處調(diào)取到了電子病歷日志。原告申請(qǐng)司法鑒定申請(qǐng)后，因未進(jìn)行尸檢，缺少必要的鑒定條件，被退回。陳某某、蘇文芹夫婦居住在陳某某在平山縣城購買的樓房內(nèi)，并負(fù)責(zé)照看陳某某子女。陳某某工作單位為河北卓爾地理信息技術(shù)股份有限公司，陳彥花工作單位為河北回味一刻餐飲管理有限公司，其上年月平均工資為3000元。上述事實(shí)，有當(dāng)事人陳述、蘇文芹病歷、電子日志、陳某某戶口本、陳某某商品房買賣合同、裝修協(xié)議、物業(yè)服務(wù)合同、東街二小證明、業(yè)委會(huì)證明、工作證明、單位營業(yè)執(zhí)照、誤工證明、盧曉波房產(chǎn)證、陳彥花結(jié)婚證、村委會(huì)證明、管理處證明、供熱收據(jù)、工作證明、工資流水、工資表、蘇文芹住院補(bǔ)償審核表等證據(jù)在卷佐證。

本院認(rèn)為，本案爭議焦點(diǎn)：一、蘇文芹病歷是否存在篡改；原告對(duì)住院通知單、輔助檢查報(bào)告、會(huì)診記錄無異議，對(duì)其余病歷，包括病歷首頁部分、住院記錄、病程記錄、搶救記錄、出院記錄、包括體溫單、醫(yī)囑單均有異議，認(rèn)為沒有客觀記錄蘇文芹住院期間死亡的事實(shí)，病歷缺乏客觀性，住院記錄、病程記錄、搶救記錄、出院記錄未有醫(yī)生簽字，不符合病歷書寫基本規(guī)范要求，其真實(shí)性無法確認(rèn)；根據(jù)病案首頁記錄，該病歷應(yīng)當(dāng)在2016年7月14日歸檔，但是原告提交的病歷中住院記錄、病程記錄、搶救記錄、出院記錄全部是2016年7月15日重新打印并封存，搶救記錄中稱有麻醉師進(jìn)行氣管插管，但醫(yī)囑單中沒有執(zhí)行者簽名，沒有執(zhí)行時(shí)間，應(yīng)當(dāng)是沒有實(shí)施該項(xiàng)操作，而在搶救記錄中虛構(gòu)了相關(guān)事實(shí)偽造病歷。電子日志與病歷不相符，根據(jù)紙質(zhì)病歷與電子病歷日志，可見原告提交的病歷資料中存在諸多偽造或篡改，依法應(yīng)推定其存在過錯(cuò)。被告方給予的解釋為，出院記錄，建立患者病歷時(shí)曾插入出院記錄模板，未做任何書寫，以備出院時(shí)使用，2016年7月14日曾刪除該模板及再次插入，原因如下，家屬曾要求按死亡病歷出院，故刪除出院記錄模板，擬建立死亡記錄，隨后患者又拒絕尸檢，要求自動(dòng)出院，故再次建立出院記錄，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫完成。出院記錄打印兩次，是因?yàn)榈谝淮未蛴『蟀l(fā)現(xiàn)紙張背面有字跡，故再次打印，其內(nèi)容完全一致；為了保持病程的連貫性，在插入入院記錄后隨即插入首次病程模塊，插入時(shí)間接近，但分別書寫完成。首次病程需入院8小時(shí)完成，故先完成該內(nèi)容的書寫，隨后完成入院記錄，只是插入模板的時(shí)間接近，不存在其他問題。本爭議焦點(diǎn)中，原告對(duì)被告制作的病歷提出異議，病歷中存在的問題，被告醫(yī)院醫(yī)生未按《病歷書寫基本規(guī)范》在病歷首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、搶救記錄中進(jìn)行手簽姓名；蘇文芹病歷在2016年7月14日本科完成病案質(zhì)量質(zhì)控后，在電子病歷日志中顯示同日曾有病歷打印過程，2016年7月15日在電子病歷日志中出現(xiàn)對(duì)病歷的段落提交并打?。辉谠摬v完成后，又出現(xiàn)段落提交，因本院只調(diào)取到電子病歷日志，對(duì)于段落變動(dòng)內(nèi)容無法確定。原告所提交的證據(jù)及我院所能調(diào)取的證據(jù)不足以認(rèn)定被告醫(yī)院對(duì)蘇文芹病歷存在篡改，又因原告對(duì)該部分病歷不予認(rèn)可，應(yīng)根據(jù)本案查明其他情況一并確定。二、對(duì)于蘇文芹未能尸檢責(zé)任確定；根據(jù)搶救記錄、雙方質(zhì)證意見、電子日志記錄以及庭審陳述，可以認(rèn)定蘇文芹在出院前已經(jīng)死亡的事實(shí)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定，“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。”可見尸檢的雙方是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尸檢是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，死者近親屬的法定義務(wù)是“同意并簽字”，因此尸檢的實(shí)施就只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者在住院期間死亡的，應(yīng)當(dāng)制作死亡病歷，死因未確定的情況應(yīng)進(jìn)行尸檢，被告醫(yī)院稱曾向家屬建議進(jìn)行尸檢以明確死因，家屬最終拒絕尸檢，但庭審中并未提交相應(yīng)證據(jù)予以證明，被告作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在患者死亡后，應(yīng)當(dāng)書面告知患者近親屬按規(guī)定進(jìn)行尸檢，并要求患者近親屬簽字，患者拒絕尸檢后，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行辦理，而被告醫(yī)院在未提交證據(jù)證明原告拒絕尸檢的情況下，同意按出院處理，被告醫(yī)院存在一定過錯(cuò)。因未進(jìn)行尸檢，致使本案不能進(jìn)行司法鑒定，并確定被告醫(yī)院對(duì)患者蘇文芹治療過程中是否存在診療過錯(cuò)、病歷記載是否篡改的事實(shí)；無法查清醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)不利的法律后果，蘇文芹家屬在蘇文芹死亡后按出院病歷出院亦存在一定過錯(cuò)，故雙方應(yīng)當(dāng)各按50%承擔(dān)。三、原告損失的數(shù)額；蘇文芹醫(yī)療費(fèi)，除農(nóng)合報(bào)銷外，剩余為7451.26元；護(hù)理費(fèi)，住院期間為陳某某護(hù)理，其提交了單位工作證明、單位營業(yè)執(zhí)照，工資證明、扣發(fā)證明，稱其工資為上年度月12000元，證明與營業(yè)執(zhí)照之間存在矛盾，且未提交工資流水，故其工資收入應(yīng)當(dāng)按照2016年河北省交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)（以下均按該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）信息技術(shù)服務(wù)業(yè)確定，為月7972.9元，蘇文芹住院12天，護(hù)理費(fèi)為3189.16元，住院伙食補(bǔ)助1200元，交通費(fèi)酌定400元，死亡賠償金，蘇文芹隨陳某某在縣城生活，有陳某某商品房買賣合同、裝修協(xié)議、物業(yè)服務(wù)合同、東街二小證明、東方明珠業(yè)委會(huì)證明，故蘇文芹應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民確定其死亡賠償金，2016年城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入為26152元，蘇文芹出生年月為1954年，應(yīng)計(jì)算18年為470736元；喪葬費(fèi)為26204.5元，精神撫慰金50000元，陳某某處理喪葬事宜假期其主張19天過長，酌定7天為宜，誤工費(fèi)為1860.3元；原告主張的其他喪葬事宜費(fèi)用未提交相應(yīng)證據(jù)，依法不予支持。綜上，原告的各項(xiàng)損失共計(jì)為561041.22元，被告醫(yī)院按照該損失的50%給付應(yīng)為280520.61元。綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三條、第六條第一款、第十六條、第十八條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第三款、第十八條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條第一款、第二款、第二十三條第一款、第二十七條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款、第十條之規(guī)定，判決如下：

一、判決生效后十日內(nèi)被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院賠償原告陳某某、陳某某、陳彥花各項(xiàng)損失共計(jì)280520.61元，二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)9913.57元，減半收取為4956.78元，由三原告負(fù)擔(dān)2478.39元，被告河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院負(fù)擔(dān)2478.39元，判決生效后五日內(nèi)交納。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。

審判員　　李曉輝

書記員：茹倩玉