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陳海峰與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:陳海峰,男,1971年2月27日生,漢族,無(wú)職業(yè),現(xiàn)住綏化市北林區(qū)。委托訴訟代理人:那業(yè)新,黑龍江鑫才律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司。住所地:綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)*棟*****號(hào)。負(fù)責(zé)人:田輝,職務(wù)副總經(jīng)理。委托訴訟代理人:齊雁汀,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告陳海峰與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月12日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳海峰委托訴訟代理人那業(yè)新與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人齊雁汀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告陳海峰向本院提出訴訟請(qǐng)求:要求被告給付保險(xiǎn)理賠款103,000元。案件受理費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年3月31日,原告陳海峰經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員李某介紹,與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司簽訂金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版)各十份,每份基本保險(xiǎn)金額10,300元,基本保險(xiǎn)金額合計(jì)103,000元,保險(xiǎn)期限至終身止。2017年11月19日,原告因急性心梗在農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院住院治療并進(jìn)行冠脈支架植入術(shù),原告出院后,向被告申請(qǐng)理賠,被告拒絕理賠。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司辯稱,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條規(guī)定,保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則。對(duì)于投保人和被保險(xiǎn)人而言,遵守最大誠(chéng)信原則的最基本要求就是在簽訂時(shí)要履行如實(shí)告知義務(wù)?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn),投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同?!?017年3月31日,原告以自己為被保險(xiǎn)人向被告公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)及附加重大疾病提前給付保險(xiǎn)。被告公司收到原告的投保申請(qǐng)后,向其提供了投保提示書及投保單。投保提示書中對(duì)投保人的如實(shí)告知義務(wù)進(jìn)行了明確說(shuō)明,原告在提示書中進(jìn)行了簽字確認(rèn)。在投保單中,公司對(duì)其健康情況進(jìn)行詢問(wèn),詢問(wèn)內(nèi)容包括是否存在高血壓、心肌梗塞、心絞痛等心血管系統(tǒng)疾病,原告對(duì)上述問(wèn)題均作出否定性回答,被告公司根據(jù)其告知的身體狀態(tài)等其他因素進(jìn)行綜合考量評(píng)估,最終同意承保。本案事故發(fā)生后,被告公司通過(guò)調(diào)查核實(shí),得知原告在投保前患有冠心病、急性心肌梗死等疾病,并于2009年11月23日在黑龍江省農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院進(jìn)行治療,而原告在投保時(shí)對(duì)這些狀況均未如實(shí)告知,如被告公司在承保前知悉被保險(xiǎn)人患有嚴(yán)重疾病,則不可能同意承保該險(xiǎn)種。因此,投保人故意隱瞞的上述情況,足以影響被告公司決定是否承保以及保險(xiǎn)費(fèi)率的高低,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,被告公司不應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,請(qǐng)求人民法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。原告陳海峰圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了如下證據(jù):證據(jù)1.金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版)各十份、個(gè)人人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)單兩份。主要證實(shí):2017年3月31日,原告經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員李某介紹,與被告簽訂金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版)各十份,每份基本保險(xiǎn)金額10,300元,基本保險(xiǎn)金額合計(jì)103,000元,保險(xiǎn)期限至終身止。證明原、被告之間保險(xiǎn)合同關(guān)系成立;證據(jù)2.農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院住院治療的診斷及病案。主要證實(shí):原告因心肌梗死于2017年11月19日至2017年11月24日在農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院住院治療,實(shí)際住院5天,并進(jìn)行了冠脈支架植入術(shù)。證明該疾病屬于保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍;證據(jù)3.證人李某出庭證言。主要證實(shí):2017年3月份,陳海峰到被告公司咨詢保險(xiǎn)業(yè)務(wù),由其負(fù)責(zé)接待。證人向陳海峰推薦了金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版),并詢問(wèn)陳海峰是否有遺傳病史及三至五年內(nèi)是否因病住院治療,陳海峰均回答“沒(méi)有”,證人為陳海峰辦理了這兩項(xiàng)保險(xiǎn)。在電腦上錄完后,由投保人陳海峰按照證人提供的38個(gè)字,抄寫在第七部分聲明欄中并簽名,一周后證人將保單提交給投保人。在投保人陳海峰辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí),證人并未依據(jù)保險(xiǎn)合同條款第二部分的健康告知事項(xiàng)逐一向投保人進(jìn)行詢問(wèn),在保單錄入過(guò)程中,陳海峰不能看到健康告知事項(xiàng)的每一個(gè)問(wèn)題。投保人發(fā)生保險(xiǎn)事故后向證人報(bào)險(xiǎn),其告知投保人陳海峰直接打電話向被告公司報(bào)險(xiǎn)并申請(qǐng)理賠。證明原告在投保過(guò)程中,被告公司的詢問(wèn)范圍。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了如下證據(jù):證據(jù)1.個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書及個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單各一份。主要證實(shí):在投保單中被告對(duì)原告是否患有冠心病、急性心肌梗死等心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行詢問(wèn),原告作否定性回答,在投保單尾部顯示本人已閱讀保險(xiǎn)條款產(chǎn)品說(shuō)明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性,投保人進(jìn)行了簽字確認(rèn)。證明被告已經(jīng)向原告進(jìn)行了詢問(wèn);證據(jù)2.住院病歷一份。主要證實(shí):2009年11月23日至12月3日期間,陳海峰因患冠心病、急性心肌梗死、高血壓等疾病在黑龍江省農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院住院治療,但原告在投保時(shí)對(duì)這一病情并未如實(shí)告知,違反《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定,被告因此與其解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。證明原告在投保時(shí)未如實(shí)履行告知義務(wù);證據(jù)3.理賠決定通知書一份。主要證實(shí):2018年2月2日,被告向原告下達(dá)理賠決定通知書,以原告投保前疾病未如實(shí)告知為由,與原告解除保險(xiǎn)合同,退還全額保費(fèi),不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本院圍繞雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的事實(shí)焦點(diǎn)組織了質(zhì)證:原告對(duì)被告提供證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議。對(duì)證據(jù)1的證明目的有異議,保險(xiǎn)人沒(méi)有就其提供的提示條款內(nèi)容對(duì)原告進(jìn)行說(shuō)明;對(duì)證據(jù)2的證明目的無(wú)異議;對(duì)證據(jù)3的證明目的有異議,原告不同意解除保險(xiǎn)合同。被告對(duì)原告提供證據(jù)1、2的真實(shí)性及證明目的均無(wú)異議;對(duì)證據(jù)3即證人李某證言內(nèi)容的真實(shí)性有異議。在投保單的尾部被告進(jìn)行標(biāo)注即“一切口頭的與本投保單各事項(xiàng)及保險(xiǎn)條款內(nèi)容不符的,告知、說(shuō)明、承諾或解釋均無(wú)效”,投保人進(jìn)行了簽字確認(rèn),現(xiàn)證人陳述的承保流程與投保單所顯示的投保中詢問(wèn)范圍不一致,被告認(rèn)為應(yīng)以投保單顯示的內(nèi)容為準(zhǔn)。根據(jù)雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見(jiàn),本院綜合審查認(rèn)證如下:被告對(duì)原告提供證據(jù)1、2的真實(shí)性及證明目的均無(wú)異議,故本院對(duì)上述證據(jù)予以確認(rèn);對(duì)證人李某證實(shí)的事實(shí)雖有異議,但證人李某系與被告公司簽訂代理合同的業(yè)務(wù)員,并由其為原告辦理此案訴爭(zhēng)的承保業(yè)務(wù),故其證言具有客觀性和真實(shí)性,本院對(duì)證人證言予以采信。原告對(duì)被告提供證據(jù)2的真實(shí)性及證明目的均無(wú)異議,本院予以確認(rèn);對(duì)證據(jù)1、2的真實(shí)性無(wú)異議,本院對(duì)證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。本院根據(jù)確認(rèn)的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實(shí)如下:2017年3月31日,原告陳海峰經(jīng)被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司業(yè)務(wù)員李某推薦并與被告公司簽訂金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版)各十份,每份基本保險(xiǎn)金額10,300元,基本保險(xiǎn)金額合計(jì)103,000元,保險(xiǎn)期限至終身止。原告因心肌梗死于2017年11月19日至2017年11月24日期間,在農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院住院治療5天,并行冠脈支架植入術(shù)。原告向被告公司申請(qǐng)理賠,被告公司于2018年2月2日向原告出具理賠決定通知書,以原告投保前患疾病未如實(shí)告知為由,作出與原告解除保險(xiǎn)合同,退還全額保費(fèi),不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金義務(wù)的決定。另查明,原告于2009年11月23日至12月3日期間,因患冠心病、急性心肌梗死、高血壓等疾病在黑龍江省農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院住院治療。本院認(rèn)為,原告陳海峰在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條第一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立并合法有效。原、被告在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),被告公司的業(yè)務(wù)員李某詢問(wèn)原告的內(nèi)容僅為“是否有遺傳病史”及“三至五年內(nèi)是否因病住院治療”,因原告患病住院治療為2009年11月,距投保時(shí)的2017年3月已有8年之久,故作出的回答為“沒(méi)有”。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知”的規(guī)定,原告針對(duì)被告公司的有關(guān)詢問(wèn)已經(jīng)履行了如實(shí)告知義務(wù)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定,所謂“明確說(shuō)明”是指在簽訂保險(xiǎn)合同之時(shí)或之前,保險(xiǎn)人對(duì)于免責(zé)條款除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等以書面或者口頭形式向投保人作出解釋,以便投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。審理中,被告公司業(yè)務(wù)員李某出庭證實(shí),在投保時(shí)并未就免責(zé)事項(xiàng)逐一向原告進(jìn)行告知,且原告在聲明欄中書寫的“本人已閱讀保險(xiǎn)條款產(chǎn)品說(shuō)明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性”是其事先擬好而由原告抄寫并簽名,故不足以證明被告已向原告就免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等以書面形式作出了解釋,被告公司不能因此免除保險(xiǎn)責(zé)任。被告應(yīng)當(dāng)按照本案所涉保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。綜上所述,原告陳海峰按約定交納了保費(fèi),依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)確診患有心肌梗死屬于合同約定的理賠范圍,被告應(yīng)予理賠,故原告訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條第一款、第十四條、第十六條第一款、第十七條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付原告陳海峰保險(xiǎn)理賠款103,000元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2,360元,減半收取1,180元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。

審判員  孟紅彪

書記員:李忠秋

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