原告：陳某。委托代理人：楊某某被告：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司，住所地大慶市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)保險(xiǎn)大廈1樓。負(fù)責(zé)人：陳某某,公司總經(jīng)理。委托代理人：孫某某，黑龍江中勝律師事務(wù)所律師。委托代理人：馬某某，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司員工。

原告陳某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判決被告按照保險(xiǎn)合同約定向原告支付意外傷殘保險(xiǎn)金50000.00元，意外醫(yī)療10000.00元，住院津貼1050.00元，以上合計(jì)61050.00元；2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2017年3月11日，陳某在業(yè)務(wù)員手中購(gòu)買了“民生救援集團(tuán)”的“成人醫(yī)療”保障卡，在激活該保障卡成為該集團(tuán)會(huì)員時(shí)，該集團(tuán)贈(zèng)送一份意外保險(xiǎn)，所贈(zèng)保險(xiǎn)承保人為人壽保險(xiǎn)公司，保單號(hào)為xxxx4668，約定意外傷殘保險(xiǎn)金額為50000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000.00元，意外傷害住院津貼為50元/天。被保險(xiǎn)人系陳某，保險(xiǎn)起見自2017年3月13日-2018年3月12日止。2018年2月19日下午，陳某不慎摔傷，經(jīng)診斷為“右肱骨骨干骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)31963.69元，在齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療21天。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告向人壽保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，被告賠付醫(yī)療費(fèi)5309.75元，津貼1050.00元，傷殘津貼因其不符合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)未賠付。原告對(duì)其訴訟請(qǐng)求向本院提供如下證據(jù)：身份證戶口本復(fù)印件一份；電子保單一份；理賠核定通知書一份證人證言一份、證人郝某，付美娜身份證復(fù)印件一份，醫(yī)療費(fèi)票據(jù)3張，匯總明細(xì)清單一份，住院診斷書一份，住院病案一份，司法鑒定意見書一份被告人壽保險(xiǎn)公司辯稱，原告的訴訟請(qǐng)求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，原告陳述的成人醫(yī)療保障卡并不是我公司銷售的險(xiǎn)種，與我公司無(wú)關(guān)，請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。按照我省現(xiàn)行的關(guān)于適用工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定已將醫(yī)療費(fèi)列于損失補(bǔ)償原則，我公司賠付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除原告在第三方（醫(yī)保）獲得的金額，然后我們?cè)谝蝗f(wàn)元之內(nèi)支付。被告對(duì)其訴訟請(qǐng)求向本院提供如下證據(jù)：原告向我公司提交的申請(qǐng)資料一組；理賠計(jì)算核定單一份及理賠實(shí)付查詢表一份；保險(xiǎn)條款一組。經(jīng)審理查明，2017年3月11日，陳某在業(yè)務(wù)員馬文君手中購(gòu)買了“民生救援集團(tuán)”的“成人醫(yī)療”保障卡，并獲贈(zèng)一份xxxx4668號(hào)國(guó)壽附加綠洲住院定個(gè)給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，所贈(zèng)保險(xiǎn)承保人為人壽保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)期限為2017年3月13日至2018年3月12日，意外身故保險(xiǎn)金額為50000.00元，意外傷殘保險(xiǎn)金額為50000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000.00元，意外傷害住院津貼為50元/天。2017年2月19日，陳某意外摔傷，在齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院21天，診斷為“右肱骨干骨折、橈神經(jīng)損傷”，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)為31726.69元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付8742.96元，其余22983.73元為自負(fù)現(xiàn)金。陳某經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。2018年3月21日，陳某向人壽保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng)，人壽保險(xiǎn)公司賠付陳某住院定額保險(xiǎn)金1050.00元，費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金5309.75元。另查明，涉案贈(zèng)送的保險(xiǎn)實(shí)際投保人為大慶市夢(mèng)啟航文化傳媒有限公司，該保險(xiǎn)系團(tuán)體保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人數(shù)千余人，原告系其中之一。
原告陳某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司（以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2018年7月24日公開開庭進(jìn)行了審理，原告陳某的委托代理人楊某某、被告人壽保險(xiǎn)公司的委托代理人孫勝林、馬某某到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案系保險(xiǎn)合同糾紛，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，“國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)金計(jì)算應(yīng)為，醫(yī)療費(fèi)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付的部分，其余部分應(yīng)按照保險(xiǎn)合同承擔(dān)醫(yī)療金額10000.00元，因人壽保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付5309.75元，仍應(yīng)承擔(dān)4690.25元。原告?zhèn)麣埖燃?jí)為十級(jí)傷殘，被告保險(xiǎn)公司不予認(rèn)可，但亦不同意重新鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)作出的傷殘鑒定并無(wú)不當(dāng)，也符合社會(huì)的認(rèn)知度。本院認(rèn)為，原告的十級(jí)傷殘可以作為計(jì)算保險(xiǎn)金的依據(jù)，系數(shù)為10%，該保險(xiǎn)金計(jì)算為5000.00元（50000.00元×10%）。綜上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條、第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第三十條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告陳某保險(xiǎn)金共計(jì)9690.25元。二、駁回原告陳某的其他訴訟請(qǐng)求。如被告未按本判決規(guī)定的時(shí)間給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1326.00元減半收取663.00由原告陳某負(fù)擔(dān)638.00元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司負(fù)擔(dān)25.00元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員　　馬燮陽(yáng)

書記員：時(shí)慧