原告:陳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽(yáng)市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:袁某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽(yáng)市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:李娜,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽(yáng)市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:陳佳麗,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽(yáng)市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
被告:泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司,住所地武漢市武昌區(qū)中南路99號(hào)武漢保利廣場(chǎng)23層。
負(fù)責(zé)人:賈斌,總經(jīng)理。
委托代理人:張利,公司員工。
委托代理人:張展,湖北晨豐律師事務(wù)所律師。
原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗與被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司(以下簡(jiǎn)稱湖北泰康分公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年3月3日立案受理后,依法由審判員胡向陽(yáng)適用簡(jiǎn)易程序,于2016年4月18日公開開庭進(jìn)行了審理,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗的共同委托代理人王志超、被告湖北泰康分公司委托代理人張利和張展到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗共同訴稱:陳建新是原告陳某某、袁某某兒子、李娜丈夫、陳佳麗父親,是黃岡市京海船務(wù)有限公司船員。黃岡市京海船務(wù)有限公司向湖北泰康分公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金分別為50萬元、2萬元,保險(xiǎn)期間自2014年2月27日至2015年2月26日,如果發(fā)生保險(xiǎn)事故,湖北泰康分公司未及時(shí)履行保險(xiǎn)金給付義務(wù),應(yīng)支付保險(xiǎn)金和利息。2014年11月2日晚8時(shí)30分,湘婁底機(jī)3866輪船駛至武漢市武昌區(qū)涂家巷碼頭上游300米處,陳建新不慎從船上落水,經(jīng)多方搜救,杳無音信。2015年5月20日武漢海事法院判決宣告陳建新死亡。黃岡市京海船務(wù)有限公司和陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗申請(qǐng)賠付保險(xiǎn)金,湖北泰康分公司不予受理?,F(xiàn)訴至法院,請(qǐng)求判令湖北泰康分公司支付身故保險(xiǎn)金50萬元、按照同期銀行存款基準(zhǔn)利率支付利息(自2016年1月1日支付至保險(xiǎn)金給付之日止)、賠償律師服務(wù)費(fèi)2萬元、差旅費(fèi)2000元、訴訟費(fèi)由湖北泰康分公司承擔(dān)。
訴訟中,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗放棄關(guān)于律師服務(wù)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,變更其差旅費(fèi)的訴訟請(qǐng)求為要求賠償交通費(fèi)800元、住宿費(fèi)306元。
被告湖北泰康分公司辯稱:本案并沒有進(jìn)入正式理賠程序,不存在遲延支付保險(xiǎn)金的情形。原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗沒有證據(jù)證明陳建新是意外出險(xiǎn),請(qǐng)求駁回原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理,本院查明如下事實(shí):
陳建新是原告陳某某、袁某某兒子、李娜丈夫、陳佳麗父親,是黃岡市京海船務(wù)有限公司船員。
2014年3月13日黃岡市京海船務(wù)有限公司向湖北泰康分公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人為陳建新等14人,保險(xiǎn)金分別為50萬元、2萬元,保險(xiǎn)費(fèi)分別為14000元、2800元,保險(xiǎn)期間自2014年2月27日至2015年2月26日。泰康團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款載明:被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,因該意外傷害事故直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故,泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司按合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人名下的保險(xiǎn)金額向該被保險(xiǎn)人的意外身故保險(xiǎn)金受益人給付意外身故保險(xiǎn)金,被保險(xiǎn)人故意自傷、醉酒、主動(dòng)吸食或者注射毒品導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
2014年3月19日黃岡市京海船務(wù)有限公司依照約定向湖北泰康分公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)16800元。
陳建新受黃岡市京海船務(wù)有限公司指派在湘婁底機(jī)3866輪船上工作。2014年11月2日20時(shí)30分,湘婁底機(jī)3866輪船行駛至武漢市武昌區(qū)涂家巷碼頭上游300米處,陳建新從船上落水,經(jīng)公安派出所和家屬多方尋找,至今下落不明。經(jīng)李娜申請(qǐng),2015年10月8日武漢海事法院作出民事判決書〔(2015)武海法宣字第00005號(hào)〕,判決宣告陳建新死亡。2015年10月30日公安機(jī)關(guān)注銷陳建新戶籍登記。
2015年11月5日李娜向湖北泰康分公司申請(qǐng)賠付保險(xiǎn)金,2016年1月18日湖北泰康分公司出具不予受理通知書,認(rèn)為李娜沒有提供陳建新因發(fā)生意外而落水的證據(jù),不予受理索賠申請(qǐng)。
以上事實(shí)有原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗提供的身份證、親屬證明、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、公安派出所證明、海事法院民事判決書、戶籍注銷證明、理賠申請(qǐng)書、不予受理通知書等證據(jù)證明。
本院認(rèn)為,近因原則是保險(xiǎn)法基本原則,當(dāng)一個(gè)原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生具有決定性意義,且這個(gè)原因是保險(xiǎn)合同承保的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)人才承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,相對(duì)于保險(xiǎn)利益原則通過排除局外人防范道德風(fēng)險(xiǎn),近因原則通過排除無關(guān)之事防范道德風(fēng)險(xiǎn)。
陳建新已被人民法院生效判決宣告死亡,發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的承保損失,陳建新落水溺死的原因可能是意外事件,也可能是非意外,如果是意外事件,則屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任,如果是非意外事件,則不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。由于對(duì)落水原因不能做出判斷,本院依照公平原則,在保險(xiǎn)人和受益人間分?jǐn)倱p失,各占50%責(zé)任,湖北泰康分公司應(yīng)支付25萬元的保險(xiǎn)金。
由于陳建新死亡原因不清,保險(xiǎn)人是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任不明,湖北泰康分公司沒有支付保險(xiǎn)金并非故意拖延,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗無權(quán)主張損失,對(duì)原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗關(guān)于利息、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等損失的主張本院不予支持。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條、第二十三條第一款、第四十二條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(三)》第二十五條的規(guī)定,判決如下:
一、被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司于本判決生效后三日內(nèi)支付原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗保險(xiǎn)金25萬元;
二、駁回原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)9047元減半收取4523.50元,由原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗負(fù)擔(dān)2261.75元,被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)2261.75元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。上訴人在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一項(xiàng)的規(guī)定,預(yù)交案件受理費(fèi)元,收款單位名稱:湖北省武漢市中級(jí)人民法院;賬號(hào):17×××67;開戶行:農(nóng)行武漢民航東路支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
發(fā)生法律效力的民事判決、裁定、調(diào)解書,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期限為二年,申請(qǐng)執(zhí)行時(shí)效的中止、中斷,適用法律有關(guān)訴訟時(shí)效中止、中斷的規(guī)定。
審判員 胡向陽(yáng)
書記員: 陳嵐綺
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