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陳某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審原告):陳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,學(xué)生。
法定代理人:華玲玲,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系陳某某之母。
委托訴訟代理人:何享成,廣水市城郊法律服務(wù)所法律工作者。
被上訴人(原審被告):中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司。
主要負(fù)責(zé)人:劉章貴,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李蕓,湖北印臺律師事務(wù)所律師。

上訴人陳某某因與被上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司保險合同糾紛一案,不服廣水市人民法院(2014)鄂廣水民初字第00951號民事判決,向本院提起上訴。本院于2016年10月31日立案受理后,依法組成合議庭,開庭進行了審理。上訴人陳某某的委托訴訟代理人何享成、被上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司(以下簡稱保險公司)的委托訴訟代理人李蕓到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人陳某某上訴請求:撤銷一審判決,發(fā)回重審或改判支持上訴人的一審訴訟請求。事實和理由:1、一審法院適用法律錯誤,《學(xué)生、幼兒安康保險條款》、《附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款》屬制式合同,合同條款內(nèi)容被上訴人未盡到告知義務(wù),且合同條款與國家法律法規(guī)相抵觸,侵犯了上訴人的合法權(quán)益。上訴人在一審法院起訴屬兩個不同案由,一個是生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛,一個是保險合同糾紛,二者屬于兩個不同的法律關(guān)系,應(yīng)當(dāng)判決被上訴人承擔(dān)責(zé)任。2、一審法院超審限審理,程序違法。

本院認(rèn)為,本案所涉的人身意外傷害保險合同系當(dāng)事人的真實意思表示,內(nèi)容不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定,對雙方當(dāng)事人具有法律約束力。《附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款》約定適用補償原則,該約定界定了賠償原則,屬于保險合同的基礎(chǔ)性內(nèi)容,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)知曉,該約定與《中華人民共和國保險法》第四十六條規(guī)定并不抵觸,故保險公司僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用按照合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。陳某某的醫(yī)療費在另案中已得到全部賠償,一審法院對陳某某訴請保險公司理賠其醫(yī)療費的主張不予支持,實體處理正確?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條規(guī)定:“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條第一款規(guī)定:“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的免除保險人責(zé)任的條款?!北景钢校kU公司在合同中約定:“學(xué)生平安保險中意外身故、殘疾或燒傷保險,相應(yīng)殘疾等級對應(yīng)相應(yīng)給付比例原則,七級以下傷殘不負(fù)責(zé)賠償。”該約定屬于免責(zé)條款,保險公司不能舉證證明其履行了提示或者明確說明的義務(wù),該條款不產(chǎn)生效力,故保險公司應(yīng)當(dāng)對陳某某的殘疾賠償金進行賠付。因陳某某的殘疾賠償金超過了保險合同約定的9000元限額,保險公司應(yīng)當(dāng)按照最高限額9000元進行賠付。一審法院以陳某某不構(gòu)成七級以上傷殘為由駁回其殘疾賠償金的訴訟請求屬實體處理不當(dāng),本院予以糾正。
綜上所述,陳某某的上訴請求部分成立。本院依照《中華人民共和國保險法》第十七條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項之規(guī)定,判決如下:

一、撤銷廣水市人民法院(2014)鄂廣水民初字第00951號民事判決;
二、被上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付上訴人陳某某殘疾保險金9000元;
三、駁回上訴人陳某某的其他訴訟請求。
一審案件受理費500元,二審案件受理費1050元,合計1550元,由上訴人陳某某負(fù)擔(dān)1240元,被上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣水支公司負(fù)擔(dān)310元。
本判決為終審判決。

審判長 楊 亙 審判員 袁 濤 審判員 呂丹丹

書記員:王洪琴

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