原告:陳某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省伊春市五營區(qū)。
委托訴訟代理人:孫青松,天津宏豐律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃山中心支公司,住所地黃山市屯溪區(qū)屯光大道9號城東花園東苑49幢101、102、103以及104二層。
負(fù)責(zé)人:謝嗣俊,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:薛長松,天津天元律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:徐富麗,天津天元律師事務(wù)所律師。
原告陳某某與被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃山中心支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年4月6日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳某某的委托訴訟代理人孫青松、被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃山中心支公司的委托訴訟代理人薛長松、徐富麗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告在意外傷害險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償原告醫(yī)藥費(fèi)30000元、殘疾賠償金60000元、意外住院津貼1000元,共計(jì)91000元;2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告在被告處投保了意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2014年5月1日至2014年10月10日。2014年7月13日14時(shí)30分,原告與案外人田敬業(yè)在天津市××與友誼路交口發(fā)生交通事故,造成原告左腿脛腓骨開放性骨折、頭外傷,本次事故經(jīng)公安交管部門認(rèn)定,原告與田敬業(yè)負(fù)同等責(zé)任。2014年7月14日原告向被告報(bào)案,2016年6月底原告向被告提出理賠申請并提交理賠材料,被告拒賠,故提起訴訟。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2013年10月10日,上海中通吉速遞服務(wù)有限公司在被告處投保平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(B款)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn),承保人數(shù)212人,保單抄件中載明被保險(xiǎn)人包括原告陳某某;原告?zhèn)€人保險(xiǎn)期限自2014年5月21日00時(shí)起至2014年10月10日23:59:59時(shí)止;保險(xiǎn)期內(nèi)責(zé)任限額包括:平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(意外傷害身故和殘疾)基本保額600000元、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)B款(意外住院和門急診)基本保額30000元、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)(意外住院津貼)基本保額18000元。訂立上述保險(xiǎn)合同所適用的保險(xiǎn)條款是由保險(xiǎn)公司提供的格式條款,其中平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任(二)傷殘保險(xiǎn)責(zé)任約定:“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所列傷殘之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金”;《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》載明:“與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級相差10%”;該保險(xiǎn)條款責(zé)任免除部分第七條約定:“被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故或傷殘的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間”。平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(B款)保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任約定:“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)意外傷害事故,并在符合本條款第十二條釋義的醫(yī)院進(jìn)行治療,對于自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門或其他公費(fèi)醫(yī)療主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,超過人民幣100元的部分,給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。本保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人若已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。”;該保險(xiǎn)條款責(zé)任免除部分第五條約定:“被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間”。平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任約定:“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故在符合本附加合同第十條釋義的醫(yī)院進(jìn)行住院治療,保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù),按照保險(xiǎn)單載明的意外傷害住院津貼日額給付“意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金。”;該保險(xiǎn)條款責(zé)任免除部分第五條約定:“被保險(xiǎn)人在下列期間住院治療的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間”。上述免責(zé)條款均加黑加粗。被告提交的投保單中,有“我單位已就綜合福利保險(xiǎn)事宜與全部被保險(xiǎn)人進(jìn)行了宣導(dǎo)和溝通,凡參與該保險(xiǎn)的全部被保險(xiǎn)人均符合各險(xiǎn)種條款所約定的投保條件,并了解保障內(nèi)容且同意由我單位統(tǒng)一辦理投保事項(xiàng);我單位已確認(rèn)收到了投保險(xiǎn)種條款,且保險(xiǎn)人對投保險(xiǎn)種條款進(jìn)行了說明尤其是對保險(xiǎn)責(zé)任條款、免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款、合同解除條款進(jìn)行了明確說明;對投保險(xiǎn)種條款尤其是對保險(xiǎn)責(zé)任條款、免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款、合同解除條款我單位均已認(rèn)真閱讀、理解并同意遵守?!弊謽樱谏鲜鲎煮w下方,有投保單位上海中通吉速遞服務(wù)有限公司的蓋章確認(rèn)。
另查明,2014年7月13日14時(shí)30分許,田敬業(yè)駕駛津H×××××號小轎車,沿天津市河西區(qū)友誼南路由南向北行駛至有交通信號燈控制的友誼南路與黑牛城道交口南側(cè)準(zhǔn)備向西左轉(zhuǎn)彎進(jìn)入路口內(nèi)左轉(zhuǎn)待轉(zhuǎn)區(qū)時(shí),遇原告駕駛的經(jīng)鑒定無號牌的“豪林”牌輕便二輪摩托車,在摩托車禁行的區(qū)域內(nèi),沿天津市河西區(qū)黑牛城道南側(cè)車行道由東向西逆向行駛進(jìn)入有交通信號燈控制的友誼南路交口內(nèi)田敬業(yè)車輛前方,田敬業(yè)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況,致其車輛前部與原告車輛左側(cè)接觸,造成原告倒地受傷及雙方車損的交通事故,經(jīng)公安交管部門認(rèn)定,原告與田敬業(yè)負(fù)同等責(zé)任。天津市天通司法鑒定中心出具的津通【2014】車鑒字第07924-04號交通事故車輛類型鑒定書中,對原告駕駛的無號牌豪林牌車輛的鑒定結(jié)論為:輕便兩輪摩托車。天津市公安交通管理局就本案爭議事故出具的道路交通事故認(rèn)定書中載明:陳某某未依法取得機(jī)動(dòng)車駕駛證,駕駛經(jīng)鑒定為無號牌的輕便二輪摩托車在禁止摩托車通行區(qū)域內(nèi)逆向行駛的違法行為,違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第十九條第一款:“駕駛機(jī)動(dòng)車,應(yīng)當(dāng)依法取得機(jī)動(dòng)車駕駛證?!奔暗诎藯l:“國家對機(jī)動(dòng)車實(shí)行登記制度,機(jī)動(dòng)車經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門登記后,方可上道路行駛。尚未登記的機(jī)動(dòng)車,需要臨時(shí)上道路行駛的,應(yīng)當(dāng)取得臨時(shí)通行牌證?!?。另,根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,輕便摩托車屬于機(jī)動(dòng)車,應(yīng)當(dāng)取得準(zhǔn)駕車型的代號為F。
還查明,2014年9月4日、2015年7月22日、2016年7月21日,原告在天津市河西區(qū)人民法院起訴田敬業(yè)、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津市分公司,要求上述人員及單位賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、輔助器具費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)等費(fèi)用;受理費(fèi)由上述人員及單位承擔(dān)。天津市河西區(qū)人民法院做出了(2014)西民初字第690號、(2015)西民初字第621號、(2016)津0103民初6799號民事判決書,判決中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津市分公司承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任。
上述事實(shí),有保單抄件、保險(xiǎn)條款、投保單、道路交通事故認(rèn)定書、津通【2014】車鑒字第07924-04號交通事故車輛類型鑒定書、天津市河西區(qū)人民法院(2014)西民初字第690號、(2015)西民初字第621號、(2016)津0103民初6799號民事判決書等證據(jù)及當(dāng)事人庭審陳述意見在卷佐證。
本院認(rèn)為,投保人與被告之間的意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,合法有效,本院予以確認(rèn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。本案的爭議焦點(diǎn)是被告對原告損失是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對此本院分析如下:原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)按照平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(B款)及平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)合同的約定對被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中,依據(jù)交通事故車輛類型鑒定書及公安交管部門出具的交通事故認(rèn)定書可以確認(rèn)原告存在未依法取得機(jī)動(dòng)車駕駛證,駕駛經(jīng)鑒定為無號牌的輕便二輪摩托車在禁止摩托車通行區(qū)域內(nèi)逆向行駛的違法行為,違反了《中華人民共和國道路交通安全法》的相關(guān)規(guī)定。原告的上述行為亦屬于保險(xiǎn)條款中約定的保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的行為之一,且本案中有證據(jù)可以證實(shí)被告作為保險(xiǎn)人,對保險(xiǎn)條款中的責(zé)任免除部分進(jìn)行了加黑加粗的提示,亦盡到了明確說明義務(wù),故對原告因上述交通違法行為產(chǎn)生的各項(xiàng)損失,被告可依照合同約定不予賠償。對被告主張的申請駁回原告訴請的抗辯意見,本院予以采納。
綜上所述,本院對原告主張的醫(yī)藥費(fèi)30000元、殘疾賠償金60000元、意外住院津貼1000元的訴訟請求不予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十一條、第十三條,最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十三條第五項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:
駁回原告陳某某全部訴訟請求。
案件受理費(fèi)1038元,由原告陳某某負(fù)擔(dān)(已交納)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于天津市第一中級人民法院。
代理審判員 肖毅
書記員:邵準(zhǔn)
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