陳國柱
黃智勇（湖北百思特律師事務(wù)所）
張某某
肖發(fā)紅
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司
陳志（湖北驍陽律師事務(wù)所）

原告陳國柱，無業(yè)。
委托代理人黃智勇，湖北百思特律師事務(wù)所律師。
被告張某某，司機。
委托代理人肖發(fā)紅，男，生于1968年7月17日，漢族。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司。住所地:枝江市馬家店街道辦事處迎賓大道106號。機構(gòu)代碼:75702204-1
負責(zé)人李祖新，總經(jīng)理。
委托代理人陳志，湖北驍陽律師事務(wù)所律師。
原告陳國柱與被告張某某、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司（以下簡稱保險公司）機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法由審判員楊晶獨任審判，公開開庭進行了審理。原告陳國柱的委托代理人黃智勇、被告張某某及其委托代理人肖發(fā)紅、被告保險公司的委托代理人陳志到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為:一、鄂E×××××車輛投保了交強險和商業(yè)三者險，先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償，鄂E×××××未投保不計免賠率特約險，在本次事故中，被告張某某負全責(zé)，保險公司應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三者險限額內(nèi)扣除20%再進行理賠。余下不足部分，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的有關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。
二、關(guān)于保險公司是否按照醫(yī)保用藥范圍賠償醫(yī)療費的問題。交通事故中，受害人在通常情況下不會無故服藥，也不會服用與本身病情無關(guān)的藥物，且其治療需用何種藥物是由醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定的，原告對此是不能控制也沒有理由去控制。另外，很多疾病對藥物的需求不同，患者有時候是需要使用沒有納入醫(yī)保用藥范圍的藥物，而且保險合同保險公司已根據(jù)保險限額的約定確定了承擔(dān)賠償范圍的上限，其欲再通過限定患者用藥范圍來減輕其責(zé)任顯然有失公平，保險公司僅以藥物屬自費用藥為由拒賠，該理由不能成立。此外，保險條款中關(guān)于自費藥可免于賠付的條款違反了《保險法》第十七條的規(guī)定，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。故該條款無效。因此，在被告保險公司未能證明受害人所服的藥物是用于治療與事故無關(guān)的疾病的情況下，保險公司對于保險合同約定的疾病范圍內(nèi)的自費藥都應(yīng)當(dāng)履行賠付義務(wù)。
三、關(guān)于原告經(jīng)濟損失的認定。1、醫(yī)療費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、殘疾輔助器具費、鑒定費符合法律規(guī)定，本院予以支持；2、殘疾賠償金，殘疾賠償金是指對受害人因人身遭受損害致殘而喪失全部或者部分勞動能力的財產(chǎn)賠償，是對未來收入損失的賠償，故應(yīng)根據(jù)案件實際情況，結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素以及受害人傷前主要收入來源情況確定是以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入還是以農(nóng)村居民人均純收入為標準計算賠償費用。本案中的原告陳國柱，系農(nóng)村五保戶，交通事故發(fā)生之前的半年一直居住在紫荊嶺福利院，由政府按農(nóng)村標準集中供養(yǎng)，雖然交通事故發(fā)生后原告陳國柱到枝江城區(qū)居住，但其主要收入來源并不是來源于城鎮(zhèn)，因此，原告陳國柱的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)以農(nóng)村居民人均純收入為標準計算，即62083元（8869元×14年×50%）；3、住宿費，根據(jù)鑒定，原告陳國柱置換期間確需住宿，其住宿費本院予以支持；4、交通費500元符合情理，本院予以支持；5、精神損害撫慰金，原告陳國柱因交通事故致殘嚴重，其精神受到損害，結(jié)合原告陳國柱的傷殘等級以及事故責(zé)任，本院酌情認定10000元。
綜上，原告陳國柱的經(jīng)濟損失為207237.41元，其中:醫(yī)療費35240.41元、后續(xù)治療費12600元、住院伙食補助費900元、護理費7764元、殘疾賠償金62083元、殘疾輔助器具費74400元、住宿費750元、交通費500元、鑒定費3000元、精神損害撫慰金10000。被告保險公司在交強險內(nèi)賠償原告陳國柱經(jīng)濟損失120000元（醫(yī)療費及住院伙食補助10000元、護理費7764元、殘疾輔助器具費74400元、殘疾賠償金17336元、交通費500元、精神損害撫慰金10000元），余下84237元（醫(yī)療費26140元、后續(xù)治療費12600元、殘疾賠償金44747元、住宿費750元），由被告保險公司在商業(yè)三者險內(nèi)賠償67390元（84237元×80%），交強險及商業(yè)三者險保險公司共計賠償原告陳國柱187390元，余下?lián)p失16847元及鑒定費3000元，合計19847元由被告張某某賠償。
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第二十五條之規(guī)定，判決如下:
一、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司應(yīng)賠償原告陳國柱經(jīng)濟損失187390元，其中直接向原告陳國柱支付理賠款174076元，直接向被告張某某支付理賠款13314元（已賠款34000元-應(yīng)賠款19847元-應(yīng)負擔(dān)的訴訟費839元），于本判決生效后十日內(nèi)付清；
二、被告張某某在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告陳國柱19847元（已實際賠償）；
三、駁回原告陳國柱其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費839元，由被告張某某負擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

本院認為:一、鄂E×××××車輛投保了交強險和商業(yè)三者險，先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償，鄂E×××××未投保不計免賠率特約險，在本次事故中，被告張某某負全責(zé)，保險公司應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三者險限額內(nèi)扣除20%再進行理賠。余下不足部分，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的有關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。
二、關(guān)于保險公司是否按照醫(yī)保用藥范圍賠償醫(yī)療費的問題。交通事故中，受害人在通常情況下不會無故服藥，也不會服用與本身病情無關(guān)的藥物，且其治療需用何種藥物是由醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定的，原告對此是不能控制也沒有理由去控制。另外，很多疾病對藥物的需求不同，患者有時候是需要使用沒有納入醫(yī)保用藥范圍的藥物，而且保險合同保險公司已根據(jù)保險限額的約定確定了承擔(dān)賠償范圍的上限，其欲再通過限定患者用藥范圍來減輕其責(zé)任顯然有失公平，保險公司僅以藥物屬自費用藥為由拒賠，該理由不能成立。此外，保險條款中關(guān)于自費藥可免于賠付的條款違反了《保險法》第十七條的規(guī)定，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。故該條款無效。因此，在被告保險公司未能證明受害人所服的藥物是用于治療與事故無關(guān)的疾病的情況下，保險公司對于保險合同約定的疾病范圍內(nèi)的自費藥都應(yīng)當(dāng)履行賠付義務(wù)。
三、關(guān)于原告經(jīng)濟損失的認定。1、醫(yī)療費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、殘疾輔助器具費、鑒定費符合法律規(guī)定，本院予以支持；2、殘疾賠償金，殘疾賠償金是指對受害人因人身遭受損害致殘而喪失全部或者部分勞動能力的財產(chǎn)賠償，是對未來收入損失的賠償，故應(yīng)根據(jù)案件實際情況，結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素以及受害人傷前主要收入來源情況確定是以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入還是以農(nóng)村居民人均純收入為標準計算賠償費用。本案中的原告陳國柱，系農(nóng)村五保戶，交通事故發(fā)生之前的半年一直居住在紫荊嶺福利院，由政府按農(nóng)村標準集中供養(yǎng)，雖然交通事故發(fā)生后原告陳國柱到枝江城區(qū)居住，但其主要收入來源并不是來源于城鎮(zhèn)，因此，原告陳國柱的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)以農(nóng)村居民人均純收入為標準計算，即62083元（8869元×14年×50%）；3、住宿費，根據(jù)鑒定，原告陳國柱置換期間確需住宿，其住宿費本院予以支持；4、交通費500元符合情理，本院予以支持；5、精神損害撫慰金，原告陳國柱因交通事故致殘嚴重，其精神受到損害，結(jié)合原告陳國柱的傷殘等級以及事故責(zé)任，本院酌情認定10000元。
綜上，原告陳國柱的經(jīng)濟損失為207237.41元，其中:醫(yī)療費35240.41元、后續(xù)治療費12600元、住院伙食補助費900元、護理費7764元、殘疾賠償金62083元、殘疾輔助器具費74400元、住宿費750元、交通費500元、鑒定費3000元、精神損害撫慰金10000。被告保險公司在交強險內(nèi)賠償原告陳國柱經(jīng)濟損失120000元（醫(yī)療費及住院伙食補助10000元、護理費7764元、殘疾輔助器具費74400元、殘疾賠償金17336元、交通費500元、精神損害撫慰金10000元），余下84237元（醫(yī)療費26140元、后續(xù)治療費12600元、殘疾賠償金44747元、住宿費750元），由被告保險公司在商業(yè)三者險內(nèi)賠償67390元（84237元×80%），交強險及商業(yè)三者險保險公司共計賠償原告陳國柱187390元，余下?lián)p失16847元及鑒定費3000元，合計19847元由被告張某某賠償。
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第二十五條之規(guī)定，判決如下:

一、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司應(yīng)賠償原告陳國柱經(jīng)濟損失187390元，其中直接向原告陳國柱支付理賠款174076元，直接向被告張某某支付理賠款13314元（已賠款34000元-應(yīng)賠款19847元-應(yīng)負擔(dān)的訴訟費839元），于本判決生效后十日內(nèi)付清；
二、被告張某某在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告陳國柱19847元（已實際賠償）；
三、駁回原告陳國柱其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費839元，由被告張某某負擔(dān)。

審判長：楊晶

書記員：張婷婷