陳某某
郝爽（黑龍江佳旭律師事務所）
哈爾濱二四二醫(yī)院
溫亞峰
陳蓉

原告陳某某，住黑龍江省阿城市。
委托代理人郝爽，黑龍江佳旭律師事務所律師。
被告哈爾濱二四二醫(yī)院，住所地哈爾濱市平房區(qū)。
法定代表人王建，該院院長。
委托代理人溫亞峰。
委托代理人陳蓉。
原告陳某某與被告哈爾濱二四二醫(yī)院（以下簡稱二四二醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，原告鐘秀梅于2015年8月28日向本院提起訴訟，本院受理后，依法組成合議庭于2015月10月21日、2015年12月17日公開開庭審理此案。原告陳某某的委托代理人郝爽，被告二四二醫(yī)院第一開庭委托代理人張莉、溫亞峰，第二次開庭委托代理人陳蓉、溫亞峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)庭審質證，二四二醫(yī)院對陳某某舉示的證據(jù)質證認為:對證據(jù)一無異議。對證據(jù)二，哈爾濱醫(yī)大二院的醫(yī)療費票據(jù)及清單（尾號為6012、1428）真實性及對證明的問題無異議，但無賠償義務；對二四二醫(yī)院（尾號為5890、4709）票據(jù)質證意見真實性及證明的問題無異議，但無賠償義務；對二四二醫(yī)院（尾號為9502、9503、2849、6755）票據(jù)是陳某某復印病歷的費用，是其舉證的支出，無賠償義務；對于醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院出具的（尾號為4694）票據(jù)真實性無異議，但與本案無關；陳某某出具的外購藥發(fā)票其中所列復方阿膠糖漿等藥物非陳某某治療所需，與本案無關；陳某某所提交的交通費票據(jù)為中國石油天然氣出具的油票，并不是交通費的合法票據(jù)，對該筆費用不予賠償。
本院認證意見為:陳某某提交的證據(jù)一、證據(jù)二、證據(jù)三、來源合法、內容真實與本案有關聯(lián)，故本院均予以確認并采信。
被告二四二醫(yī)院為證明其主張的事實成立向法庭提交如下證據(jù)并當庭舉示:
證據(jù)、二四二醫(yī)院病歷2份。意在證明:陳某某在二四二醫(yī)院住院期間醫(yī)院依據(jù)相應的規(guī)定制作并留存相關的住院病歷，不存在隱密篡改等情行；通過病歷顯示出二四二醫(yī)院相關的診療活動符合診療規(guī)范的規(guī)定，不存在不當?shù)男袨?；陳某某因子宮腺肌癥治療而導致的子宮瘺屬于在現(xiàn)有醫(yī)療條件下正常的醫(yī)療風險，并且醫(yī)院已將此風險在治療前如實的提示并告知，可詳見病歷中的手術知情同意書且陳某某已簽字認可。
本院認證意見為:二四二醫(yī)院提交的證據(jù)來源合法、內容真實與本案有關聯(lián)，故本院均予以確認并采信。
依原告陳某某申請，哈爾濱市中級人民法院依法委托黑龍江民強司法鑒定中心對原告的傷殘等級、醫(yī)療終結時間、護理人數(shù)及時間、是否需要加強營養(yǎng)及期限、二四二醫(yī)院的醫(yī)療行為與陳某某子宮全切膀胱陰道瘺等損傷后果間因果關系及參與度進行鑒定，鑒定意見為:1、陳某某傷后傷殘程序為玖級；2、鑒定前一日可行醫(yī)療終結；3、住院累計期間應貳人護理，累計出院后一人護理一個月；4、住院累計期間應營養(yǎng)；5、院方對患方術中形成膀胱陰道瘺有因果關系，參與度為75-90%。
經(jīng)庭審質證，陳某某對該鑒定意見真實性、合法性均無異議，陳某某認為法院應當從同情弱者的角度，按參與度最高的限額支持陳某某的百分之九十。二四二醫(yī)院對鑒定意見的真實性、合法性均無異議，該份鑒定內容其中對于傷殘等級鑒定意見所依據(jù)的標準不當，不應采信該份鑒定意見，對于傷殘等級該鑒定意見所依據(jù)是職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準，陳某某所受傷害不屬職工工傷和職業(yè)病的范疇，本案的性質是因侵權行為所產(chǎn)生的糾紛，二四二醫(yī)院認為鑒定意見所依據(jù)鑒定標準應參照交通事故人身損害的傷殘標準為依據(jù)，根據(jù)交通事故的傷殘等級的鑒定標準第4.10.7條，陳某某所受傷害，傷殘等級應為十級，而非九級，或者選擇最高人民法院人體損傷殘疾程序鑒定標準（試行），依據(jù)該標準2.10.39條，陳某某所受傷害也應為十級，而非九級，鑒定機構所選用的標準不當，不應采信該份鑒定意見中的傷殘等級意見，對該鑒定書其他的鑒定意見無異議。
本院認證意見為:經(jīng)陳某某及二四二醫(yī)院質證，均對該鑒定意見的真實性無異議，因該鑒定程序合法、內容真實，二四二醫(yī)院雖認為傷殘等級過高，但未申請重新鑒定，亦未有相反的證據(jù)向法庭提交，故本院對該鑒定意見予以確認并采信。
本院認為，根據(jù)雙方當事人的訴辯主張，本案爭議焦點為:一、陳某某訴各項損失具體數(shù)額；二、二四二醫(yī)院對陳某某術中形成膀胱陰道瘺因果關系的參與度問題。
一、關于陳某某各項損失具體數(shù)額問題。
（一）關于醫(yī)療費。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條 ?規(guī)定:“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病倒和診斷證明等相關證據(jù)確定”。本院確定陳某某本起醫(yī)療損害傷后在各醫(yī)院住院及門診治療支付的醫(yī)療費為17293.88元，遵二四二醫(yī)院醫(yī)生的口頭醫(yī)囑外購消炎藥品支付的藥費為1250元，合計18543.88元。
（二）關于住院伙食補助費。依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條 ?之規(guī)定，住院伙食補助費參照黑龍江省國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天100元確定。陳某某在二四二醫(yī)院共三次住院治療，其中第一次住院病例記載12天；第二次住院期間二四二醫(yī)院未為陳某某制作相關病例，哈爾濱二四二醫(yī)院在庭審中認可住院4天；第三次住院35天；陳某某在哈醫(yī)大二醫(yī)院住院兩次，第一次住院3天，第二次住院15天；本院確定陳某某住院伙食補助費為6900元（100元/天×69天）。
（三）關于營養(yǎng)費。依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條 ?之規(guī)定，根據(jù)受害人傷殘情況，參照鑒定意見及黑龍江省國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天100元確定。鑒定意見為:住院累計期間應營養(yǎng)。本院確定陳某某營養(yǎng)費為6900元（100元/天×69天）。
（四）關于誤工費?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?規(guī)定:“誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘前一天?！标惸衬澄磁e示證據(jù)證實其收入狀況，故其誤工費參照黑龍江省2014年黑龍江省在崗職工年平均工資44036元/年計算。對于誤工時間，依照鑒定意見:鑒定前一日可行醫(yī)療終結。誤工期限為自2014年4月7日至2015年11月12日止，故陳某某誤工費為70457.60元（44036元/年÷365天×584天）。
（五）關于護理費?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條 ?規(guī)定:“護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定”。因陳某某未提交證據(jù)證明護理人員的收入狀況，故參照黑龍江省2014年城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資44036元/年標準計算護理費對于護理人數(shù)及護理期限，參照鑒定意見:住院累計期間應貳人護理，累計出院后一人護理一個月。陳某某自2014年4月7日至2015年3月12日先后五次住院，（其中有病例記載的時間為:2014年4月7日至2014年4月19日；2014年7月15日至2014年8月19；2015年1月12日至2015年1月15日；2015年2月25日至2015年3月12日）。因2014年8月19日陳某某出院后第二日又入二四二醫(yī)院住院治療，故依據(jù)鑒定意見，陳某某護理費為31126.82元[44036元/年÷365日×（69天×2人+120日×1人）]。
（六）關于交通費。陳某某在二四二醫(yī)院的醫(yī)療損害發(fā)生后多次就醫(yī)治療及進行鑒定，交通費是其所發(fā)生的客觀、合理的支出，故本院酌情支持陳某某的交通費500元。
（七）關于傷殘賠償金?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條 ?規(guī)定:“傷殘賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算”。陳某某在本次醫(yī)療損害中被評定為:傷后傷殘程序為玖級。故按照黑龍江省2014年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入22609元/年的標準計算20年，計算系數(shù)20%。故陳某某傷殘賠償金為90436元（22609元/年×20年×20%）。
（八）關于精神損害撫慰金。陳某某曾在二四二醫(yī)院三次住院治療但均未被治愈，二四二醫(yī)院多次的治療給陳某某及其家人精神健康造成嚴重損害，其精神損害撫慰金10000元的請求，本院予以支持。
（九）關于復印費。陳某某為明確訴訟請求支付復印病案材料的復印費61.5元系因本次醫(yī)療損害所遭受的損失，本院予以支持。
（十）關于鑒定費。陳某某為明確訴訟請求支付的鑒定費7010元系因本次醫(yī)療損害所遭受的損失，本院予以支持。
綜上，陳某某的各項損失為:醫(yī)療費18543.88元、住院伙食補助費6900元、營養(yǎng)費6900元、誤工費70457.60元、護理費31126.82元、交通費500元、傷殘賠償金90436元、精神損害撫慰金10000元、復印費61.50，合計234925.80元。
二、關于二四二醫(yī)院對陳某某術中形成膀胱陰道瘺因果關系的參與度問題。
黑龍江民強司法鑒定中心對二四二醫(yī)院的醫(yī)療行為與陳某某子宮全切膀胱陰道瘺等損傷后果間因果關系及參與度進行鑒定，鑒定意見為:院方對患方術中形成膀胱陰道瘺有因果關系，參與度為75-90%。哈爾濱二四二醫(yī)院對該鑒定意見的真實性及合法性均無異議。因二四二醫(yī)院先后三次為陳某某進行住院治療，給陳某某的精神及身體健康造成嚴重損害并致陳某某傷殘九級的后果，以及陳某某第二次在二四二醫(yī)院住院期間，二四二醫(yī)院違反規(guī)定未為其制作住院病歷，陳某某要求按照因果關系參與度90%計算賠償數(shù)額的請求，未超出鑒定意見的范圍，故陳某某要求按照二四二醫(yī)院對其術中形成膀胱陰道瘺有因果關系的參與度為90%標準計算賠償?shù)恼埱?，本院予以支持?br/>依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、第五十七條 ?，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十五條 ?，判決如下:
被告哈爾濱二四二醫(yī)院賠償原告陳某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、復印費，合計211433.22元（234925.80元×90%），此款于本判決生效之日起十日內給付；
案件受理費4716元，（原告陳某某已預交）由被告哈爾濱二四二醫(yī)院4576負擔，與上款同時給付；由原告陳某某自負140元；鑒定費7010元由被告哈爾濱二四二醫(yī)院負擔，與上款同時給付。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省哈爾濱市中級人民法院。

本院認為，根據(jù)雙方當事人的訴辯主張，本案爭議焦點為:一、陳某某訴各項損失具體數(shù)額；二、二四二醫(yī)院對陳某某術中形成膀胱陰道瘺因果關系的參與度問題。
一、關于陳某某各項損失具體數(shù)額問題。
（一）關于醫(yī)療費。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條 ?規(guī)定:“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病倒和診斷證明等相關證據(jù)確定”。本院確定陳某某本起醫(yī)療損害傷后在各醫(yī)院住院及門診治療支付的醫(yī)療費為17293.88元，遵二四二醫(yī)院醫(yī)生的口頭醫(yī)囑外購消炎藥品支付的藥費為1250元，合計18543.88元。
（二）關于住院伙食補助費。依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條 ?之規(guī)定，住院伙食補助費參照黑龍江省國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天100元確定。陳某某在二四二醫(yī)院共三次住院治療，其中第一次住院病例記載12天；第二次住院期間二四二醫(yī)院未為陳某某制作相關病例，哈爾濱二四二醫(yī)院在庭審中認可住院4天；第三次住院35天；陳某某在哈醫(yī)大二醫(yī)院住院兩次，第一次住院3天，第二次住院15天；本院確定陳某某住院伙食補助費為6900元（100元/天×69天）。
（三）關于營養(yǎng)費。依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條 ?之規(guī)定，根據(jù)受害人傷殘情況，參照鑒定意見及黑龍江省國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天100元確定。鑒定意見為:住院累計期間應營養(yǎng)。本院確定陳某某營養(yǎng)費為6900元（100元/天×69天）。
（四）關于誤工費?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?規(guī)定:“誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘前一天。”陳某某未舉示證據(jù)證實其收入狀況，故其誤工費參照黑龍江省2014年黑龍江省在崗職工年平均工資44036元/年計算。對于誤工時間，依照鑒定意見:鑒定前一日可行醫(yī)療終結。誤工期限為自2014年4月7日至2015年11月12日止，故陳某某誤工費為70457.60元（44036元/年÷365天×584天）。
（五）關于護理費?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條 ?規(guī)定:“護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定”。因陳某某未提交證據(jù)證明護理人員的收入狀況，故參照黑龍江省2014年城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資44036元/年標準計算護理費對于護理人數(shù)及護理期限，參照鑒定意見:住院累計期間應貳人護理，累計出院后一人護理一個月。陳某某自2014年4月7日至2015年3月12日先后五次住院，（其中有病例記載的時間為:2014年4月7日至2014年4月19日；2014年7月15日至2014年8月19；2015年1月12日至2015年1月15日；2015年2月25日至2015年3月12日）。因2014年8月19日陳某某出院后第二日又入二四二醫(yī)院住院治療，故依據(jù)鑒定意見，陳某某護理費為31126.82元[44036元/年÷365日×（69天×2人+120日×1人）]。
（六）關于交通費。陳某某在二四二醫(yī)院的醫(yī)療損害發(fā)生后多次就醫(yī)治療及進行鑒定，交通費是其所發(fā)生的客觀、合理的支出，故本院酌情支持陳某某的交通費500元。
（七）關于傷殘賠償金?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條 ?規(guī)定:“傷殘賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算”。陳某某在本次醫(yī)療損害中被評定為:傷后傷殘程序為玖級。故按照黑龍江省2014年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入22609元/年的標準計算20年，計算系數(shù)20%。故陳某某傷殘賠償金為90436元（22609元/年×20年×20%）。
（八）關于精神損害撫慰金。陳某某曾在二四二醫(yī)院三次住院治療但均未被治愈，二四二醫(yī)院多次的治療給陳某某及其家人精神健康造成嚴重損害，其精神損害撫慰金10000元的請求，本院予以支持。
（九）關于復印費。陳某某為明確訴訟請求支付復印病案材料的復印費61.5元系因本次醫(yī)療損害所遭受的損失，本院予以支持。
（十）關于鑒定費。陳某某為明確訴訟請求支付的鑒定費7010元系因本次醫(yī)療損害所遭受的損失，本院予以支持。
綜上，陳某某的各項損失為:醫(yī)療費18543.88元、住院伙食補助費6900元、營養(yǎng)費6900元、誤工費70457.60元、護理費31126.82元、交通費500元、傷殘賠償金90436元、精神損害撫慰金10000元、復印費61.50，合計234925.80元。
二、關于二四二醫(yī)院對陳某某術中形成膀胱陰道瘺因果關系的參與度問題。
黑龍江民強司法鑒定中心對二四二醫(yī)院的醫(yī)療行為與陳某某子宮全切膀胱陰道瘺等損傷后果間因果關系及參與度進行鑒定，鑒定意見為:院方對患方術中形成膀胱陰道瘺有因果關系，參與度為75-90%。哈爾濱二四二醫(yī)院對該鑒定意見的真實性及合法性均無異議。因二四二醫(yī)院先后三次為陳某某進行住院治療，給陳某某的精神及身體健康造成嚴重損害并致陳某某傷殘九級的后果，以及陳某某第二次在二四二醫(yī)院住院期間，二四二醫(yī)院違反規(guī)定未為其制作住院病歷，陳某某要求按照因果關系參與度90%計算賠償數(shù)額的請求，未超出鑒定意見的范圍，故陳某某要求按照二四二醫(yī)院對其術中形成膀胱陰道瘺有因果關系的參與度為90%標準計算賠償?shù)恼埱?，本院予以支持?br/>依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、第五十七條 ?，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十五條 ?，判決如下:

被告哈爾濱二四二醫(yī)院賠償原告陳某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、復印費，合計211433.22元（234925.80元×90%），此款于本判決生效之日起十日內給付；
案件受理費4716元，（原告陳某某已預交）由被告哈爾濱二四二醫(yī)院4576負擔，與上款同時給付；由原告陳某某自負140元；鑒定費7010元由被告哈爾濱二四二醫(yī)院負擔，與上款同時給付。

審判長：張春陽
審判員：冀宇慧
審判員：沈大為

書記員：李丹