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重慶永某建筑工程有限公司與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市張某支公司西城開發(fā)區(qū)營業(yè)部保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:重慶永某建筑工程有限公司。住所地:重慶市南岸區(qū)輔仁路*號*棟負(fù)*層。
法定代表人:肖基榮,系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:雷明輝,湖北鄖和律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)代理。
委托訴訟代理人:周文斐,湖北鄖和律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)代理。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市張某支公司西城開發(fā)區(qū)營業(yè)部。營業(yè)場所:十堰市張某區(qū)方山路14號
負(fù)責(zé)人:余海燕,系該營業(yè)部經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙應(yīng)招,湖北鄖陽律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)代理。
委托訴訟代理人:王肖,湖北鄖陽律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。

原告重慶永某建筑工程有限公司(以下簡稱“永某建筑公司”)訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市張某支公司西城開發(fā)區(qū)營業(yè)部(以下簡稱“人保西城營業(yè)部”)保險糾紛一案,本院于2018年9月19日立案后,依法由審判員彭劍適用簡易程序于2018年11月26日公開開庭進(jìn)行了審理。原告永某建筑公司的委托訴訟代理人雷明輝、周文斐,被告人保西城營業(yè)部的委托訴訟代理人趙應(yīng)招、王肖到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告永某建筑公司向本院提出訴訟請求:一、判令被告人保西城營業(yè)部賠償原告永某建筑公司支付給鐘興春的工傷賠償款200000元;二、本案的訴訟費(fèi)用由被告人保西城營業(yè)部承擔(dān)。原告永某建筑公司于2018年11月26日向本院提出申請,將訴訟請求變更為:一、判令被告人保西城營業(yè)部賠償原告永某建筑公司支付給鐘興春的醫(yī)療費(fèi)19517元;二、判令被告人保西城營業(yè)部賠償原告永某建筑公司支付給鐘興春的工傷賠償款200000元;三、本案的訴訟費(fèi)用由被告人保西城營業(yè)部承擔(dān)。事實(shí)及理由:原告永某建筑公司向被告人保西城營業(yè)部投保建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險。在保險期間內(nèi),原告永某建筑公司的工作人員鐘興春在工作時受傷,原告永某建筑公司作為雇主,依法向受害人鐘興春支付了工傷賠償款200000元及醫(yī)療費(fèi)19517元。但被告人保西城營業(yè)部拒絕就原告永某建筑公司承擔(dān)的該雇主責(zé)任進(jìn)行理賠?,F(xiàn)原告永某建筑公司要求被告人保西城營業(yè)部理賠無果,故訴至法院。
被告人保西城營業(yè)部辯稱,原、被告雙方系保險合同關(guān)系,原告永某建筑公司在被告人保西城營業(yè)部投有雇主責(zé)任險,如原告永某建筑公司能夠提供充分的證據(jù)證明其主張的損失屬于其雇員的損失,則被告人保西城營業(yè)部將依法進(jìn)行賠付,否則將依法不予賠付。本案所涉保險每次事故死亡限額為100萬元。根據(jù)雙方特別約定的第三條及第五條,傷殘級別不同賠付限額也不同,醫(yī)療費(fèi)用絕對免賠1000元或者是損失金額的10%,以高者為準(zhǔn)。
本案當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對于當(dāng)事人有異議的證據(jù),本院評判如下:原告永某建筑公司提交的《保險單》上的投保人名稱雖為“重慶永某建筑勞務(wù)有限公司”,但結(jié)合其提交的《準(zhǔn)予變更登記通知書》可以反映原告永某建筑公司是由“重慶永某建筑勞務(wù)有限公司”更名而來,故對于該證據(jù)及其證明目的,本院予以采信。原告永某建筑公司提交的調(diào)解書及銀行回單可以反映出其與傷者鐘興春已達(dá)成調(diào)解并支付了賠償款項(xiàng),故對于該證據(jù)本院予以采信。被告人保西城營業(yè)部提交的勞務(wù)分包合同系復(fù)印件,真實(shí)性無法核實(shí),故對于該證據(jù)本院不予采信。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年3月11日,原告永某建筑公司在被告人保西城營業(yè)部處投保了建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險,并支付保險費(fèi)180000元,被告人保西城營業(yè)部承保,保險期間自2016年3月13日零時起至2017年12月31日二十四時止。該保險保險單載明:“累計(jì)責(zé)任限額10000000元,每次事故每人人身傷亡責(zé)任限額1000000元,每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額1000元,每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額50000元”,特別約定清單載明:“3、傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)為十級賠付標(biāo)準(zhǔn)為主險保險金額的10%、九級為主險保險金額的20%、八級為主險保險金額的30%、七級為主險保險金額的40%、六級為主險保險金額的50%、五級為主險保險金額的60%、四級為主險保險金額的70%、三級為主險保險金額的80%、二級為主險保險金額的90%、一級為主險保險金額的100%。4、該工程名稱為:陽光棲谷六組團(tuán)工程。5、本保單每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用絕對免賠1000元或損失金額的10%,二者以高者為準(zhǔn)”。
2017年8月26日,原告永某建筑公司的雇員鐘興春在陽光棲谷工地干活時受傷,后在十堰市人民醫(yī)院住院治療19天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用19518.14元。2017年12月4日,經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,鐘興春傷情構(gòu)成九級傷殘。2018年1月10日,鐘興春與原告永某建筑公司達(dá)成和解,由原告永某建筑公司支付鐘興春各項(xiàng)工傷賠償共計(jì)230000元,其中包括原告永某建筑公司在簽訂和解協(xié)議前支付給鐘興春的30000元。后原告永某建筑公司于2018年1月16日將200000元支付給了鐘興春?,F(xiàn)原告永某建筑公司要求被告人保西城營業(yè)部理賠,雙方對賠付未達(dá)成一致意見,故而成訴。
另查明,原告永某建筑公司的原名為“重慶永某建筑勞務(wù)有限公司”,該公司于2017年8月11日在重慶市工商行政管理局南岸區(qū)分局辦理了公司名稱變更登記,將名稱變更為“重慶永某建筑工程有限公司”。

本院認(rèn)為,依法成立的合同,對當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除合同。保險事故發(fā)生后,保險人應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同的約定或法律的規(guī)定,在責(zé)任范圍內(nèi)賠償保險金。本案中,原告永某建筑公司在被告人保西城營業(yè)部投保建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險,雙方之間形成的保險合同關(guān)系真實(shí)合法有效?,F(xiàn)原告永某建筑公司的員工鐘興春在保險期間內(nèi)發(fā)生事故,原告永某建筑公司作為雇主,與其達(dá)成了調(diào)解協(xié)議并支付了醫(yī)療費(fèi)19518.14及賠償費(fèi)200000元。根據(jù)原、被告雙方在保險合同中的約定,每人每次事故醫(yī)療費(fèi)用的賠償限額為50000元,九級傷殘的賠償限額為主險保險金額的20%即1000000元×20%=200000元,原告永某建筑公司向傷者鐘興春支付的醫(yī)療費(fèi)及賠償費(fèi)用均未超出限額,且款項(xiàng)已支付完畢,故被告人保西城營業(yè)部應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定對其進(jìn)行賠付。根據(jù)原、被告雙方合同中對醫(yī)療費(fèi)用絕對免賠的約定,被告人保西城營業(yè)部應(yīng)當(dāng)賠付的醫(yī)療費(fèi)用為19518.14元-19518.14元×10%=17566.33元,故被告人保西城營業(yè)部應(yīng)當(dāng)支付給原告永某建筑公司的保險金總額為17566.33元+200000元=217566.33元。被告人保西城營業(yè)部雖辯稱傷者鐘興春并非原告永某建筑公司的雇員,但并未提供充分的證據(jù)來證明其主張,故對于被告人保西城營業(yè)部的抗辯理由,本院不予采信。綜上所述,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條第一款,《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第二十三條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第二百五十三條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市張某支公司西城開發(fā)區(qū)營業(yè)部于本判決生效之日起十五日內(nèi)給付原告重慶永某建筑工程有限公司保險賠償金共計(jì)217566.33元;
二、駁回原告重慶永某建筑工程有限公司的其他訴訟請求。
案件受理費(fèi)4300元減半收取2150元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市張某支公司西城開發(fā)區(qū)營業(yè)部負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。本判決(或裁定、或調(diào)解書)發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書指定履行期間的最后一日起計(jì)算。

審判員 彭劍

書記員: 洪凌

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