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郭某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司趙某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:郭某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住趙某。
委托訴訟代理人:許軍波,河北冀石律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司趙某支公司,住所地:趙某石塔路142號(hào)。
負(fù)責(zé)人:趙巧改,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:董建友,河北天宏律師事務(wù)所律師。

原告郭某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司趙某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年5月13日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告郭某某及其委托訴訟代理人許軍波、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司趙某支公司的委托訴訟代理人董建友到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告按照保險(xiǎn)合同約定給付原告重大疾病保險(xiǎn)金30143.55元;2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2011年8月14日原告在被告處投保一份國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)為:2011-132300-432-01630833-6,保險(xiǎn)金額為10047.85元,當(dāng)時(shí)被告的業(yè)務(wù)員是逯輝亮,逯輝亮到原告家向原告推銷國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),××保險(xiǎn)公司給付3萬(wàn)多元,××,所以原告就在被告處投保了1份該保險(xiǎn)。原告只知道每年需要向被告處交保費(fèi)2100元,連續(xù)交10年,××保險(xiǎn)公司就可以給付3萬(wàn)多元,被告就保險(xiǎn)條款沒(méi)有向原告作任何解釋?,F(xiàn)原告已連續(xù)交納了5年的保費(fèi),在保險(xiǎn)期內(nèi)2016年3月21日原告因查出胃竇惡性腫瘤入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院治療,原告提出申請(qǐng)要求被告理賠,被告拒賠,故訴至本院。
經(jīng)審理查明,2011年8月14日原告在被告處投保一份國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)為:2011-132300-432-01630833-6,該保險(xiǎn)單載明:保險(xiǎn)金額為10047.85元,保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)期滿日為2021年8月14日,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)2100元。被保險(xiǎn)人為本案原告。之后原告交納了首期保險(xiǎn)費(fèi)2100元。該合同于xxxx年xx月xx日出生效。辦理該筆保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員為逯輝亮。該合同中保險(xiǎn)基本條款第三條關(guān)于合同效力恢復(fù)(復(fù)效)約定:在合同效力中止之日起二年內(nèi),投保人可填寫復(fù)效申請(qǐng)書,并提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書或二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的體檢報(bào)告書,申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。經(jīng)公司與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,自投保人補(bǔ)交所欠的保險(xiǎn)費(fèi)及利息、借款及利息的次日起,合同效力恢復(fù)。該合同中保險(xiǎn)利益條款第五條關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任約定:被保險(xiǎn)人于合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日后,××,公司按基本保險(xiǎn)金額的300%給付重大疾病保險(xiǎn)金,合同終止。
庭審中原告稱2011年8月14日原告將首期保費(fèi)2100元給了業(yè)務(wù)員逯輝亮,第2次是2012年10月23日交納,第3次是2014年1月25日交納了2年的保費(fèi),第4次是2015年9月21日交納。共交納了5年的保費(fèi)共計(jì)10500元。被告方認(rèn)可2015年9月21日是合同復(fù)效日期。
原告于2016年3月17日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科門診處做電子胃鏡檢查,診斷為浸潤(rùn)狀胃癌。2016年3月18日該院病理診斷為:腺上皮重度異型增生灶性癌變。2016年3月21日至3月30日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房住院治療,出院診斷:1、胃竇腺癌IIIB期化療后2、癲癇。出院后原告向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,因被告拒賠,故訴至本院。
以上事實(shí)有庭審筆錄、原告提供的保險(xiǎn)合同、住院病歷,被告提供的原告的保單查詢等在案證實(shí)。

本院認(rèn)為,原告作為投保人于2011年8月14日在被告處投保一份國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),被告簽發(fā)了保險(xiǎn)單,原告交納首期保費(fèi)后,該保險(xiǎn)合同成立并已生效。原告主張已交付了5年的保費(fèi),被告方對(duì)此并未提出異議。且原、被告均對(duì)原告最后一次交保費(fèi)時(shí)間2015年9月21日無(wú)異議,但被告方稱該日期為合同復(fù)效日期。根據(jù)合同約定,合同復(fù)效應(yīng)履行相關(guān)的手續(xù),方可成立。而本案中被告方對(duì)此并未提供相關(guān)證據(jù)證明,原告對(duì)此說(shuō)法亦不認(rèn)可。故被告方稱2015年9月21日為合同復(fù)效日期不能成立。在保險(xiǎn)期間內(nèi),原告作為被保險(xiǎn)人已被明確診斷為患胃竇腺癌IIIB期化療后,××,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,按基本保險(xiǎn)金額10047.85元的300%給付保險(xiǎn)金,原告的主張本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司趙某支公司在本判決生效后十日內(nèi)給付原告郭某某保險(xiǎn)金30143.55元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)277元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。

審判員  馬志霞

書記員:楊亞男

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