郭某某
熊漢明（湖北水鏡律師事務(wù)所）
南漳縣人民醫(yī)院
黃宇蘭
俞衛(wèi)東（湖北水鏡律師事務(wù)所）

原告郭某某，務(wù)工。
委托代理人熊漢明，湖北水鏡律師事務(wù)所律師。
被告南漳縣人民醫(yī)院（以下簡稱“南漳縣醫(yī)院”），所在地:南漳縣城關(guān)鎮(zhèn)水鏡大道351號。
法定代表人宋少東，該院院長。
委托代理人黃宇蘭，該院婦科主任。
委托代理人俞衛(wèi)東，湖北水鏡律師事務(wù)所律師。
原告郭某某訴被告南漳縣醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2014年7月7日立案受理，依法組成合議庭公開開庭進行了審理。原告郭某某及其委托代理人熊漢明，被告南漳縣醫(yī)院的委托代理人俞衛(wèi)東、黃宇蘭到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為，本案存在兩個爭議焦點:
一、縣醫(yī)院醫(yī)療行為與原告膀胱損傷是否存在因果關(guān)系？過錯參與度是多少？
原告郭某某因子宮肌瘤入住南漳縣人民醫(yī)院，醫(yī)院在進行相關(guān)檢查確診后選擇全子宮切除術(shù)的治療方案合理。在對原告進行了知情風險告知進行手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)原告子宮下段前壁與膀胱后壁致密粘連，在分離子宮與膀胱過程中造成膀胱損傷（3×3CM破裂口），并立即行修補手術(shù)。在醫(yī)療行為實際操作過程中，盆腔粘連在子宮切除手術(shù)中是造成膀胱損傷最常見因素、有時可能難以避免，原告的損傷與其自身存在盆腔粘連有較大關(guān)聯(lián)性。但為了減少手術(shù)過程中不必要的損傷，醫(yī)院在對粘連部位進行分離時也應(yīng)盡高度注意義務(wù)，根據(jù)病情選擇剪刀、刀刃銳性分離或者手指、紗布、刀柄鈍面分離，但本案中未看到醫(yī)院謹慎的選擇分離方式，未盡到必要的高度注意義務(wù)，本院認為醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的膀胱損傷存在因果關(guān)系。同時在造成膀胱損傷后醫(yī)院立即進行了修補手術(shù)但仍發(fā)生膀胱陰道瘺問題，原告經(jīng)再次手術(shù)治療才痊愈，醫(yī)院對原告膀胱損傷的后果應(yīng)承擔賠償責任。原告主張被告存在撕毀病歷的行為，應(yīng)推定其有過錯，但原告并未提供明確證據(jù)證明縣醫(yī)院有撕毀病歷的行為，法庭不予采信。本院酌定被告縣醫(yī)院對原告的損傷承擔40%的次要責任。
二、原告郭某某的損失范圍
2013年12月20日至2014年1月7日原告郭某某在南漳縣醫(yī)院住院18天，雖然住院期間有訴間斷尿失禁現(xiàn)象，但經(jīng)檢查無異常，且本次住院期間是針對郭某某急性支氣管炎、肺部感染進行抗感染、止咳、化痰治療，與本案郭某某膀胱損傷治療無關(guān)聯(lián)性，對該次住院費用法庭不予認可。同時原告郭某某提供的襄陽市門診中心醫(yī)院的處方箋、藥店購藥電腦小票，因不是正式發(fā)票，法庭不予采信。2012年10月15日郭某某在襄陽市中心醫(yī)院的門診票據(jù)因發(fā)生于事故前，無法證明與本案有關(guān)聯(lián)，法庭不予采信。被告辯稱郭某某兩次住院期間住院費用醫(yī)保報銷部分不應(yīng)認可，但原告產(chǎn)生的此部分損失與被告的醫(yī)療過錯有直接因果關(guān)系，應(yīng)由被告承擔賠償責任，被告的該抗辯理由法庭不予支持。
原告郭某某主張其和丈夫魏某某經(jīng)營玻璃零售業(yè)，誤工費和護理費按照實際收入計算。原告僅提供個體營業(yè)執(zhí)照（經(jīng)營者:魏某某，經(jīng)營范圍:玻璃零售），無法證明原告丈夫魏某某固定收入或近三年的平均收入，也未提供證據(jù)證明郭某某從事玻璃零售業(yè)。法院酌定比照2014年湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)計算原告郭某某的誤工費，比照2014年湖北省批發(fā)和零售業(yè)計算原告郭某某的護理費。
被告縣醫(yī)院認為原告郭某某主張的180日誤工期限和62日護理期限不合理。經(jīng)審查，2013年11月25日被告為原告郭某某行子宮切除術(shù)中造成膀胱損傷并修補，其后出現(xiàn)膀胱陰道瘺問題并于2014年4月3日入住華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院再次手術(shù)，4月24日痊愈出院。原告郭某某在2013年11月25日至2014年4月24日期間因膀胱陰道瘺問題嚴重影響其工作、生活，法庭酌定該期間為原告郭某某的誤工期限，即150日。原告主張住院期間需護理，原告在2013年11月25日至12月18日、2014年4月3日至4月24日住院期間均存在手術(shù)治療，需要護理，對于該住院期間的護理法庭予以支持，即護理期限為44日。
原告郭某某主張交通費4816.4元、住宿費1643元，法庭綜合考慮原告及必要陪護人員就醫(yī)治療的交通費用，酌定原告的交通費3000元。原告郭某某僅提供853元的住宿費正式票據(jù)，法庭僅對該部分予以認可。
原告主張營養(yǎng)費4000元無相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)證明，法庭不予支持。原告主張精神損害撫慰金6000元，法庭根據(jù)原告?zhèn)麣埑潭取⒈景甘聦嵅⒕C合原、被告在本案中的過錯分析，法庭酌定被告賠償原告精神損害撫慰金2000元。
原告因本次事故造成的損失為:醫(yī)療費42487.45元，誤工費10687.5元（26008元／年÷365×150天），護理費3688.08元（30593元／年÷365×44天），住院伙食補助費880元（20元／天×44天），殘疾賠償金45812元（22906元／年×20年×10%），交通費3000元，住宿費853元，精神損害撫慰金2000元，鑒定費1220元，合計110628.03元。經(jīng)調(diào)解，雙方不能達成協(xié)議，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十四條 ?之規(guī)定判決如下:
一、被告南漳縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某精神損害撫慰金2000元，誤工等損失108628.03元的40%即43451.2元，合計45451.2元。
二、駁回原告郭某某的其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間債務(wù)利息。南漳縣人民法院執(zhí)行款帳戶為:開戶行中國農(nóng)業(yè)銀行南漳縣支行，帳號:17-435201040000373。
案件受理費1003元，由被告南漳縣人民醫(yī)院負擔400元，原告郭某某負擔603元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院提交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽市中級人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時預(yù)交上訴案件受理費。可直接交襄陽市中級人民法院，也可交本院轉(zhuǎn)交。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍沒有預(yù)交上訴案件受理費的，按自動撤訴處理。襄陽市中級人民法院訴訟費收費帳戶為:開戶行中國農(nóng)業(yè)銀行萬山支行，帳號:17-451701040001338。

本院認為，本案存在兩個爭議焦點:
一、縣醫(yī)院醫(yī)療行為與原告膀胱損傷是否存在因果關(guān)系？過錯參與度是多少？
原告郭某某因子宮肌瘤入住南漳縣人民醫(yī)院，醫(yī)院在進行相關(guān)檢查確診后選擇全子宮切除術(shù)的治療方案合理。在對原告進行了知情風險告知進行手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)原告子宮下段前壁與膀胱后壁致密粘連，在分離子宮與膀胱過程中造成膀胱損傷（3×3CM破裂口），并立即行修補手術(shù)。在醫(yī)療行為實際操作過程中，盆腔粘連在子宮切除手術(shù)中是造成膀胱損傷最常見因素、有時可能難以避免，原告的損傷與其自身存在盆腔粘連有較大關(guān)聯(lián)性。但為了減少手術(shù)過程中不必要的損傷，醫(yī)院在對粘連部位進行分離時也應(yīng)盡高度注意義務(wù)，根據(jù)病情選擇剪刀、刀刃銳性分離或者手指、紗布、刀柄鈍面分離，但本案中未看到醫(yī)院謹慎的選擇分離方式，未盡到必要的高度注意義務(wù)，本院認為醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的膀胱損傷存在因果關(guān)系。同時在造成膀胱損傷后醫(yī)院立即進行了修補手術(shù)但仍發(fā)生膀胱陰道瘺問題，原告經(jīng)再次手術(shù)治療才痊愈，醫(yī)院對原告膀胱損傷的后果應(yīng)承擔賠償責任。原告主張被告存在撕毀病歷的行為，應(yīng)推定其有過錯，但原告并未提供明確證據(jù)證明縣醫(yī)院有撕毀病歷的行為，法庭不予采信。本院酌定被告縣醫(yī)院對原告的損傷承擔40%的次要責任。
二、原告郭某某的損失范圍
2013年12月20日至2014年1月7日原告郭某某在南漳縣醫(yī)院住院18天，雖然住院期間有訴間斷尿失禁現(xiàn)象，但經(jīng)檢查無異常，且本次住院期間是針對郭某某急性支氣管炎、肺部感染進行抗感染、止咳、化痰治療，與本案郭某某膀胱損傷治療無關(guān)聯(lián)性，對該次住院費用法庭不予認可。同時原告郭某某提供的襄陽市門診中心醫(yī)院的處方箋、藥店購藥電腦小票，因不是正式發(fā)票，法庭不予采信。2012年10月15日郭某某在襄陽市中心醫(yī)院的門診票據(jù)因發(fā)生于事故前，無法證明與本案有關(guān)聯(lián)，法庭不予采信。被告辯稱郭某某兩次住院期間住院費用醫(yī)保報銷部分不應(yīng)認可，但原告產(chǎn)生的此部分損失與被告的醫(yī)療過錯有直接因果關(guān)系，應(yīng)由被告承擔賠償責任，被告的該抗辯理由法庭不予支持。
原告郭某某主張其和丈夫魏某某經(jīng)營玻璃零售業(yè)，誤工費和護理費按照實際收入計算。原告僅提供個體營業(yè)執(zhí)照（經(jīng)營者:魏某某，經(jīng)營范圍:玻璃零售），無法證明原告丈夫魏某某固定收入或近三年的平均收入，也未提供證據(jù)證明郭某某從事玻璃零售業(yè)。法院酌定比照2014年湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)計算原告郭某某的誤工費，比照2014年湖北省批發(fā)和零售業(yè)計算原告郭某某的護理費。
被告縣醫(yī)院認為原告郭某某主張的180日誤工期限和62日護理期限不合理。經(jīng)審查，2013年11月25日被告為原告郭某某行子宮切除術(shù)中造成膀胱損傷并修補，其后出現(xiàn)膀胱陰道瘺問題并于2014年4月3日入住華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院再次手術(shù)，4月24日痊愈出院。原告郭某某在2013年11月25日至2014年4月24日期間因膀胱陰道瘺問題嚴重影響其工作、生活，法庭酌定該期間為原告郭某某的誤工期限，即150日。原告主張住院期間需護理，原告在2013年11月25日至12月18日、2014年4月3日至4月24日住院期間均存在手術(shù)治療，需要護理，對于該住院期間的護理法庭予以支持，即護理期限為44日。
原告郭某某主張交通費4816.4元、住宿費1643元，法庭綜合考慮原告及必要陪護人員就醫(yī)治療的交通費用，酌定原告的交通費3000元。原告郭某某僅提供853元的住宿費正式票據(jù)，法庭僅對該部分予以認可。
原告主張營養(yǎng)費4000元無相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)證明，法庭不予支持。原告主張精神損害撫慰金6000元，法庭根據(jù)原告?zhèn)麣埑潭?、本案事實并綜合原、被告在本案中的過錯分析，法庭酌定被告賠償原告精神損害撫慰金2000元。
原告因本次事故造成的損失為:醫(yī)療費42487.45元，誤工費10687.5元（26008元／年÷365×150天），護理費3688.08元（30593元／年÷365×44天），住院伙食補助費880元（20元／天×44天），殘疾賠償金45812元（22906元／年×20年×10%），交通費3000元，住宿費853元，精神損害撫慰金2000元，鑒定費1220元，合計110628.03元。經(jīng)調(diào)解，雙方不能達成協(xié)議，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十四條 ?之規(guī)定判決如下:

一、被告南漳縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某精神損害撫慰金2000元，誤工等損失108628.03元的40%即43451.2元，合計45451.2元。
二、駁回原告郭某某的其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間債務(wù)利息。南漳縣人民法院執(zhí)行款帳戶為:開戶行中國農(nóng)業(yè)銀行南漳縣支行，帳號:17-435201040000373。
案件受理費1003元，由被告南漳縣人民醫(yī)院負擔400元，原告郭某某負擔603元。

審判長：張雁
審判員：山仲悅
審判員：劉桂英

書記員：楊柳