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郭某某與雙鴨山市寶某區(qū)運輸隊(下稱寶某運輸隊)工傷保險待遇糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,戶籍所在地黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū),現(xiàn)住黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū)。委托訴訟代理人:何某某(原告之妻),女,xxxx年xx月xx日出生,戶籍所在地黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū),現(xiàn)住黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū)。委托訴訟代理人:孫亞秋,黑龍江方帷律師事務(wù)所律師。被告:雙鴨山市寶某區(qū)運輸隊,住所地黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū)二馬路時代新城(工商登記住所地:黑龍江省雙鴨山市寶某區(qū)六委)。法定代表人:何連發(fā),職務(wù)隊長。委托訴訟代理人:鄭林付,黑龍江寶正律師事務(wù)所律師。

郭某某向本院提出訴訟請求:1、被告繳納工傷保險,原告享受工傷醫(yī)療保險待遇;2、被告報銷住院醫(yī)療費5,847.00元;3、被告賠償傷殘賠償金41,800.00元。事實和理由:1976年12月,原告參加工作,在被告單位系客車駕駛員;1991年5月5日,原告駕車由寶某區(qū)至尖山區(qū)行駛至文化宮途中,車輛出現(xiàn)事故,修車時千斤頂落下,致使原告頭部受傷,腦骨間鼻骨骨折,于當(dāng)日入院治療26日,出院后休息3個月回單位上班,醫(yī)藥費由被告報銷;1992年9月15日,原告駕車由寶某區(qū)至尖山區(qū)行駛至四方臺電影院途中,有3人上車搶車和票兜子,將原告頭部打傷,顱底骨折、腦挫裂傷,于當(dāng)日入院治療34日,出院后休息6個月回單位上班,醫(yī)藥費由被告報銷;1994年10月14日,原告駕駛的車輛輪胎壞了,剎車失靈,車輛撞到圍墻上,原告腦部受傷,于當(dāng)日入院治療60日,此時原告所駕駛車輛系承包被告單位車輛,自行花醫(yī)藥費12萬元。2000年5月10日,原告向?qū)毮硡^(qū)勞動局申請工傷鑒定;2000年11月16日,原告向雙鴨山市勞動部門申請傷殘能力鑒定;2000年12月14日,原告的傷被鑒定為傷殘四級;2001年3月27日,原告四級傷殘退休;2007年6月,原告舊病復(fù)發(fā)在雙鴨山煤炭總醫(yī)院搶救6天,花醫(yī)療費4,698.70元,交通費100.00元(每天往返寶某區(qū)至尖山區(qū)交通費4.00元);2007年6月,原告妻子找到被告和寶某區(qū)勞動局,要求為原告辦理工傷,被告不承認(rèn)原告系工傷,勞動局的領(lǐng)導(dǎo)說工傷得單位承認(rèn),但單位不承認(rèn)原告工傷;2010年國家出臺了申報工傷待遇的政策,原告妻子又找到被告為原告申報工傷,但被告還是拒絕為原告申報工傷;2016年9月,原告妻子到雙鴨山市信訪辦主張權(quán)利,答復(fù)應(yīng)到原告單位的主管部門辦理;2017年5月,原告妻子到雙鴨山市交通局主張權(quán)利,答復(fù)被告尚未參加工傷保險,原告不能享受工傷保險待遇;2018年3月5日,原告向雙鴨山市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁;2018年3月6日,仲裁委員會認(rèn)為不符合受理條件,申請仲裁時效為一年,不予受理。寶某運輸隊辯稱,(一)、原告工傷不成立,原告主張的各項工傷保險待遇無事實依據(jù)。原告陳述退休前三次受傷屬實,第一次(1991年5月)和第二次(1992年9月)是工傷,原告住院期間醫(yī)療費是我單位承擔(dān)的,出院休養(yǎng)一段時間后,原告就上班了;原告第三次(1994年10月)不是工傷,受傷時已經(jīng)自行承包車輛,是被他人打傷,醫(yī)療費是自行承擔(dān)的。因原告工傷發(fā)生的醫(yī)療費我單位已經(jīng)給報銷,該享受的待遇已經(jīng)享受了,且原告工傷沒有造成其傷殘,原告主張的工傷保險待遇和醫(yī)療費我單位不同意給付。(二)、原告勞動能力鑒定不具有合法性,我單位不予認(rèn)可。原告在辦理退休時是托人辦的勞動能力鑒定,檔案中沒有相關(guān)的證據(jù)證實勞動能力鑒定的真實性,原告退休后又在雙鴨山亞泰煤業(yè)有限公司上班,若傷殘四級是喪失勞動能力的,不可能再從事勞動,并且勞動能力鑒定前應(yīng)作工傷認(rèn)定。(三)、原告主張享受工傷保險待遇超過訴訟時效,依法應(yīng)駁回起訴。原告最后一次工傷時間在1992年,最后一次受傷在1994年,原告分別于2016年12月向?qū)毮尺\輸隊、2017年2月向雙鴨山市交通局、2018年3月向雙鴨山市勞動爭議仲裁委員會主張工傷保險待遇,均未得到支持?,F(xiàn)行的2004年實施的工傷保險條例規(guī)定,工傷認(rèn)定時效為1年,原告主張權(quán)利時已超訴訟時效。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并佐證在卷。對有爭議的證據(jù)和事實,本院認(rèn)定如下:1、原告提交證人陳景文證明1份,旨在證明原告在單位受傷的情況。被告認(rèn)為依據(jù)證據(jù)規(guī)則,證人應(yīng)該出庭作證。經(jīng)審查,因陳景文未到庭,無法核實內(nèi)容的真?zhèn)?,且該證言只說明原告三次受傷,并未說明原告是在單位工作中受傷,本庭對該證據(jù)不予確認(rèn)。2、原告提交醫(yī)療費票據(jù)23張和交通費票據(jù)50張,金額分別為4,698.70元和100.00元,旨在證明原告在2007年6月因舊病復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的費用。被告認(rèn)為原告主張權(quán)利已超訴訟時效,只是門診票據(jù),無住院病志,無法證明原告的傷與工傷有因果關(guān)系。經(jīng)審查,被告異議成立,且原告提交的醫(yī)療費收據(jù)所標(biāo)注的日期不是原告所述的住院期間,原告陳述此次住院6日,每日往返交通費4.00元,交通費只有24.00元系合理支出,但因原告并未證實此次住院與工傷有因果關(guān)系,故本庭對該組證據(jù)不予確認(rèn)。3、原告提交關(guān)于郭某某工傷鑒定的請示、關(guān)于寶某區(qū)運輸隊郭某某工傷鑒定的請示、雙鴨山市職工醫(yī)務(wù)勞動能力鑒定表各1份,旨在證明原告在受傷后,被告于2000年11月10日向?qū)毮硡^(qū)勞動局申請為原告作工傷鑒定,2000年11月16日寶某區(qū)勞動局向雙鴨山市勞動局保險福利科請示為原告工傷鑒定,2000年12月14日,雙鴨山市職工醫(yī)務(wù)勞動能力鑒定委員會為原告做出四級傷殘的鑒定書面意見。被告不認(rèn)可原告工傷,原告勞動能力鑒定不合法,經(jīng)審查,原告沒有證據(jù)佐證該組證據(jù)的真實性,且本院在勞動能力鑒定部門沒有調(diào)取到原告勞動能力鑒定的相關(guān)材料,本庭對該組證據(jù)依法不予確認(rèn)。4、原告提交參加企業(yè)老工傷人員納入工傷保險審批表一組3份,旨在證明原告在2000年申請參加工傷保險待遇,因企業(yè)沒有繳納工傷醫(yī)療保險才導(dǎo)致最終不能正常享受工傷醫(yī)療保險的結(jié)果。被告對該組證據(jù)的真實性、關(guān)聯(lián)性均有異議,對原告2000年申請參加工傷保險待遇的時間不認(rèn)可,原告退休前未申請過填報此表,此表是2016年12月原告才來單位申請的,因原告在主張工傷保險時已經(jīng)退休,原告不是工傷,無法為其辦理。經(jīng)審查,因該組證據(jù)系空白表格,本庭對該組證據(jù)不予確認(rèn)。5、原告提交雙鴨山市道路運輸管理處雙運管(2017)8號、雙鴨山市交通運輸局雙交信字(2017)2號、雙鴨山市人民政府雙信核(2017)131號文件各1份,旨在證明原告在受傷后,一直主張自己權(quán)利,依法向相關(guān)部門進行申訴,由于原告所在的寶某運輸隊尚未參加工傷保險,所以原告不能享受老工傷保險待遇,因此被告存在明顯的不作為過錯。被告對該組證據(jù)的真實性無異議,但原告主張工傷待遇時已經(jīng)退休,且已超過訴訟時效,原告未認(rèn)定工傷,不屬于工傷。經(jīng)審查,被告異議成立,本庭只對該組證據(jù)的真實性依法予以確認(rèn)。6、原告提交雙鴨山市勞動人事爭議仲裁委員會不予受理通知書和送達(dá)回證,旨在證明原告主張自己權(quán)利。被告對該證據(jù)真實性沒有異議,但認(rèn)為原告主張權(quán)利時間超訴訟時效。經(jīng)審查,被告質(zhì)證意見成立,本庭對該組證據(jù)真實性依法予以確認(rèn)。7、被告提交原告三次住院病志各1份,旨在證明原告三次住院,有兩次是工傷,另外一次(1994年8月)不是工傷。原告對該組證據(jù)的真實性無異議。經(jīng)審查,原告當(dāng)庭陳述1994年8月住院是駕駛的客車剎車失靈,車輛撞到圍墻致使原告頭部受傷,但該病志記載原告系被他人用鈍器擊傷頭部,且病志系復(fù)印件,現(xiàn)無法調(diào)取原件(病例原件超過20年已銷毀),但原、被告對3份病志的真實性無異議,本庭只對病志的真實性予以確認(rèn)。8、被告提交雙鴨山市職工醫(yī)務(wù)勞動能力鑒定表1份,旨在證明原告勞動能力鑒定不真實、不合法,因該鑒定依據(jù)的診斷是外傷性癲癇,若是工傷四級診斷應(yīng)為癲癇重度,且原告的病志中沒有癲癇病史記載。原告對該證據(jù)無異議。經(jīng)審查,原告依據(jù)工傷四級辦理退休后又于2009年6月至2011年12月在雙鴨山亞泰煤業(yè)有限公司從事力工、司機等職務(wù),原告辦理退休后一段時間內(nèi)還在從事勞動,并未達(dá)到工傷四級的全部喪失勞動能力的程度,本庭對該證據(jù)依法不予確認(rèn)。原、被告對雙鴨山亞泰煤業(yè)有限公司出具的2009年6月至12月原告的工資均無異議,本庭對該證據(jù)予以確認(rèn)。根據(jù)以上確認(rèn)的證據(jù)及當(dāng)事人的陳述,本院確認(rèn)事實如下:原告1977年12月參加工作,1979年10月到被告單位工作;1991年5月5日,原告在工作中修車時被千斤頂砸在額部,致前額鼻根部皮膚裂傷,鼻根部骨折,住院治療26日,醫(yī)療費被告負(fù)擔(dān),治愈出院后,休養(yǎng)3個月返崗工作;1992年9月15日,原告在工作中被他人用石頭擊傷頂枕部,致顱底骨折,腦脊液鼻漏,中度腦挫裂傷,住院治療34日,醫(yī)療費被告負(fù)擔(dān),出院后,休養(yǎng)6個月返崗工作;1994年8月14日,原告被他人用鈍器擊傷頭部致重癥腦挫裂傷,入院治療61日,醫(yī)療費由原告自行負(fù)擔(dān);2001年3月27日,原告企業(yè)職工離退休審批表經(jīng)勞動行政部門審批通過;2009年6月至2011年12月,原告在雙鴨山亞泰煤業(yè)有限公司任力工、司機等職;2016年,原告妻子何某某要求被告在已參保企業(yè)老工傷人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理審批表蓋章,因被告不認(rèn)可原告工傷而不同意原告請求;原告妻子何某某開始上訪,2016年12月2日,雙鴨山市道路運輸管理處作出雙管呈[2016]49號《關(guān)于何某某信訪事項結(jié)案報告》,經(jīng)調(diào)查核實郭某某不屬于工傷,不能給予郭某某工傷待遇;2017年4月7日,雙鴨山市道路運輸管理處作出雙運管[2017]8號《信訪事項處理意見書》,認(rèn)定原告不能享受老工傷保險待遇;2017年5月22日,雙鴨山市交通局作出雙交信字[2017]2號《關(guān)于何某某信訪事件復(fù)查意見》,維持雙鴨山市道路運輸管理處作出的關(guān)于何某某信訪事件處理意見書;2017年6月21日,雙鴨山市人民政府作出雙信核[2017]131號《關(guān)于何某某信訪事項復(fù)核意見》,維持雙鴨山市交通局雙交信字[2017]2號關(guān)于何某某信訪事件復(fù)查意見;2018年3月6日,原告向雙鴨山市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,當(dāng)日,雙鴨山市勞動人事爭議仲裁委員會作出雙勞人仲不字[2018]第15號《不予受理通知書》;2018年3月22日,雙鴨山市道路運輸管理處依據(jù)《信訪條例》第三十五條的規(guī)定,對何某某上訪事項作出《不再受理通知書》;2018年3月26日,雙鴨山市交通運輸局作出雙交信字[2018]3號《關(guān)于郭某某、何某某信訪辦理情況的報告》,何某某信訪事項已三級終結(jié),不再受理該案件。本院認(rèn)為,原告陳述退休前三次因工傷住院治療,退休時勞動能力鑒定為四級,原告前兩次因工傷住院治療已經(jīng)享受了相應(yīng)的工傷待遇;但其未舉出充分證據(jù)證實第三次(1994年8月14日)是因工傷住院治療。原告于2001年3月27日已經(jīng)辦理了企業(yè)職工離退休審批(已退休),而原告退休前依據(jù)GB/T16180-1996標(biāo)準(zhǔn)作的勞動能力鑒定為四級,依據(jù)勞部發(fā)(1996)266號《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第十四條規(guī)定,符合上述標(biāo)準(zhǔn)的一至四級為全部喪失勞動能力;但2009年6月至2011年12月間,原告仍在從事勞動,應(yīng)認(rèn)定原告退休后有勞動能力,未達(dá)到四級傷殘。原告所在單位及上級主管部門亦認(rèn)定原告不是工傷,不能享受工傷保險待遇,何某某信訪事項已三級終結(jié)。本案中,原告主張享受工傷保險待遇,勞動仲裁機關(guān)以原告超時效為由作出不予受理通知書。原告于2016年起開始向相關(guān)部門主張工傷保險待遇,原告未舉出證據(jù)證實關(guān)于時效中止或中斷的事由,已超過工傷認(rèn)定的時效。依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋第二百一十九條、《中華人民共和國民法總則》第一百八十八條之規(guī)定,判決如下:
原告郭某某與被告雙鴨山市寶某區(qū)運輸隊(下稱寶某運輸隊)工傷保險待遇糾紛一案,本院于2018年3月21日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告郭某某委托訴訟代理人何某某、孫亞秋,被告寶某運輸隊法定代表人何連發(fā)、委托訴訟代理人鄭林付到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

駁回原告郭某某的訴訟請求。案件受理費991.20元,由原告郭某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省雙鴨山市中級人民法院。

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