上訴人(原審被告)中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司,住所地唐某市路北區(qū)衛(wèi)國(guó)路18號(hào),組織機(jī)構(gòu)代碼73737192-2。
代表人劉曉勇。
委托代理人耿萬海、王媛媛,河北正一律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)郭某,農(nóng)民。
委托代理人劉桂杰,弘丹律師事務(wù)所律師。
上訴人中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司因保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服河北省遷安市人民法院(2012)安民初字第1465號(hào)民事判決,向本院提起上訴,本院依法組成合議庭開庭審理了本案,現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審經(jīng)審理查明,2010年7月14日,原告以其為被保險(xiǎn)人在被告處投保了金泰人生(C款)終身壽險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn),附加金泰人生重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2010年7月10日零時(shí)起至終身止或本合同列明的終止性保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止,保險(xiǎn)金額為5萬元,主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)共計(jì)年交納保費(fèi)3140元。2011年6月5日,原告經(jīng)河北燕達(dá)醫(yī)院診斷為心律失常頻發(fā)室早搏,陣發(fā)性室速,完全性右束支傳導(dǎo)阻后,住院治療19天,于2011年6月21日行射頻消融術(shù),原告住院期間共開支醫(yī)藥費(fèi)39437.6元。上述事實(shí)有原被告陳述、保險(xiǎn)合同、證人李某的證言等證據(jù)證實(shí)。
原審法院認(rèn)為,原被告簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)的意思表示,合法有效,本院對(duì)保險(xiǎn)合同效力予以確認(rèn)。被告保險(xiǎn)公司理應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行保險(xiǎn)金給付義務(wù)。原被告雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是原告所患疾病是否屬于重大疾病,被告保險(xiǎn)公司未在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)保險(xiǎn)合同中約定的35種重大疾病作出明確說明,致使原被告對(duì)重大疾病的理解存在差別。根據(jù)《保險(xiǎn)法》及《合同法》的相關(guān)規(guī)定,應(yīng)按照通常的解釋,即重大疾病應(yīng)指對(duì)患者健康或生活造成重大影響的疾病。原告所患疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到其生命,應(yīng)屬于通常理解的重大疾病的范圍,被告應(yīng)當(dāng)理賠。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十三條;《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條的規(guī)定,原審法院判決如下:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司給付郭某保險(xiǎn)賠償金50000元。本判決生效后十日內(nèi)履行。案件受理費(fèi)525元,中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司負(fù)擔(dān)。
判后中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司不服,其上訴理由為,原審認(rèn)定事實(shí)不清,證據(jù)不足,一審判決無依據(jù),合同成立,對(duì)賠償范圍有約定,我司對(duì)保險(xiǎn)條款履行了說明之義務(wù),一審對(duì)重大疾病的解釋對(duì)上訴人明顯不公,請(qǐng)求改判。郭某未上訴。
經(jīng)本院審理查明,二審認(rèn)定事實(shí)與原判認(rèn)定事實(shí)相一致,有當(dāng)事人陳述及相關(guān)書證等證據(jù)所證實(shí)。
本院認(rèn)為,本案上訴人中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司與被上訴人郭某簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,雙方均應(yīng)按照法律規(guī)定及合同約定享有權(quán)利,承擔(dān)義務(wù)。上訴人所提上訴理由與一審中的辯稱理由一致,即郭某所患疾病是否屬于該合同的理賠范圍,對(duì)此爭(zhēng)議一審法院已進(jìn)行了論述,二審上訴人補(bǔ)充提出被上訴人疾病不屬于合同約定的冠心病的理由,未提交新證據(jù)證實(shí)其主張,其上訴理由本院不予采納。原審的認(rèn)定并無不當(dāng)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)525元,由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 趙陽(yáng)利 審判員 郭建英 審判員 徐萬啟
書記員:佟蕾
成為第一個(gè)評(píng)論者