原告：郭某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省宜城市，
委托訴訟代理人：吳長貴（系郭某某丈夫），住湖北省宜城市。
委托訴訟代理人：黃學(xué)文，湖北傳學(xué)律師事務(wù)所律師。
被告：宜城市中醫(yī)醫(yī)院，住所地宜城市自忠路155號。
法定代表人：胡宗華，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人：郭士舉，男，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任。
委托訴訟代理人：王遠(yuǎn)芳，湖北崇法律師事務(wù)所律師。

原告郭某某與被告宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年5月13日立案后，依法適用普通程序，于2017年5月22日，公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人吳長貴、黃學(xué)文及被告委托訴訟代理人郭士舉、王遠(yuǎn)芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
郭某某向本院提出訴訟請求，請求依法判令宜城市中醫(yī)醫(yī)院賠償其損失醫(yī)療費(fèi)10240.60元、護(hù)理費(fèi)20815.60元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)14720元、交通費(fèi)2000元。訴訟過程中，郭某某增加訴訟請求，請求增加賠償項(xiàng)目及金額后為：醫(yī)療費(fèi)31042.09元（其中后續(xù)治療費(fèi)10000元）、護(hù)理費(fèi)249711.10元、交通費(fèi)2000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)35760元、營養(yǎng)費(fèi)35760元、殘疾賠償金229210.80元、鑒定費(fèi)13000元、精神損害撫慰金25000元，合計621483.99元。事實(shí)和理由：2015年10月8日，郭某某因病在宜城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，同月14日，宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某施行了“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，郭某某在手術(shù)后的當(dāng)晚出現(xiàn)深昏睡現(xiàn)象，經(jīng)檢查為腦出血，即轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院治療了126天，后回宜城在宜城市人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。郭某某認(rèn)為，內(nèi)鏡診療手術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、風(fēng)險高、難度大，國家衛(wèi)生計生委已對此類手術(shù)實(shí)行分級管理、準(zhǔn)入管理體系，并制定了相關(guān)的管理規(guī)定，其中明確規(guī)定“開展內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案?！币顺鞘兄嗅t(yī)醫(yī)院在不具備開展此類手術(shù)的條件下，實(shí)施了該手術(shù)，并在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)郭某某神智欠佳的狀態(tài)下，未采取足夠合理的措施，致使郭某某腦出血后，將郭某某轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院治療，進(jìn)一步使病情惡化，造成郭某某現(xiàn)在雖已清醒，但生活不能自理。郭某某傷情經(jīng)申請法院對外委托司法鑒定，傷殘程度評為五級。宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付了部分郭某某住院費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議。為此，特提起訴訟。
宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱，郭某某入住醫(yī)院時，其本身患有腦梗塞、糖尿病，入院癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、表情呆滯、惡心、嘔吐等。郭德志在做手術(shù)后出現(xiàn)腦出血，是由其原發(fā)病所伴發(fā)的癥狀，宜城市中醫(yī)醫(yī)院在診療前已明確告知病人家屬，且該醫(yī)院及醫(yī)師按規(guī)定是能夠進(jìn)行該類手術(shù)，并在診療中也無過錯，不應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。郭某某傷情經(jīng)司法鑒定，構(gòu)成五級傷殘的依據(jù)是其語言功能喪失，因其本身就存在語言功能障礙，鑒定依據(jù)不足，暫保留申請重新鑒定的權(quán)利。郭某某住院治療期間，宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付了住院費(fèi)167980.26元、現(xiàn)金29000元，請求法院裁判時，如判令醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，將醫(yī)院已付款予以扣減，并依法核定各項(xiàng)賠償標(biāo)準(zhǔn)，郭某某首次住院費(fèi)系其原發(fā)病開支，不應(yīng)計入賠償范圍，其要求賠償后期護(hù)理費(fèi)十三年的依據(jù)不足。
本案當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：宜城市中醫(yī)醫(yī)院屬二級甲等中醫(yī)院，2015年10月8日，郭某某主訴頭暈、咳嗽、身軟乏力四天在該醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查既往有腦梗塞、糖尿病、膽結(jié)石病史，遺留有言語不利，反應(yīng)力、記憶力明顯下降，表情稍顯呆滯，無明顯肢體偏癱、飲水嗆咳等，遂將郭某某收入內(nèi)二科住院治療，入院中醫(yī)診斷為眩暈病、氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷為后循環(huán)缺血、肺部感染、糖尿病、膽結(jié)石。2015年10月12日，郭某某轉(zhuǎn)入外一科繼續(xù)治療。2015年10月14日下午，宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某進(jìn)行了全麻下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)畢患者自主呼吸，血壓升至171/91mmHg，給予硝酸甘油0.5mg對癥處理，血壓降至148/89mmHg，拔出氣管導(dǎo)管，患者出現(xiàn)深昏迷，右側(cè)肢體活動度差，頭顱CT示左頂葉腦出血并破入腦室，即轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院住院治療。郭某某在襄陽市中心醫(yī)院住院治療后，于2016年3月14日轉(zhuǎn)到宜城市人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。郭某某多次在宜城市人民醫(yī)院住院治療后，于2017年1月12日出院。郭某某共住院治療451天，住院費(fèi)共計155557.00元，其中宜城市中醫(yī)醫(yī)院支出147904.41，郭某某支出7652.59元；其中郭某某首次在宜城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療7天，開支住院費(fèi)1745.50元。2017年4月－5月，郭某某支出門診費(fèi)308.30元。郭某某住院期間，宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付郭某某現(xiàn)金29000元。本案在審理過程中，根據(jù)郭某某申請，本院對外委托司法鑒定，2017年3月6日，經(jīng)湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心鑒定，出具同濟(jì)司鑒定［2017］法醫(yī)臨床YL0012號法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，分析認(rèn)為：1.被鑒定人（郭某某）慢性膽囊炎、膽結(jié)石診斷成立，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)是有效的治療方法之一。2.被鑒定人取石術(shù)順利，但術(shù)后未蘇醒，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)出血，分析原因：⑴其自身患有高血壓病，約5個月前曾患腦梗死，因存在腦血管硬化之病變而易發(fā)生腦血管破裂出血。⑵被鑒定人為老年患者，在自身存在高血壓病、糖尿病的基礎(chǔ)上，麻醉手術(shù)時發(fā)生不良并發(fā)癥的風(fēng)險較高，易出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂血壓升高而出血。3.結(jié)合上述，雖然被鑒定人腦出血的發(fā)生主要與自身疾病有關(guān)，但醫(yī)院在術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)格充分的風(fēng)險評估及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如術(shù)前動態(tài)血壓監(jiān)測，降壓藥物的合理應(yīng)用，判斷患者是否為最佳生理狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)等，但送檢材料中未見相關(guān)記錄，存在未盡高度注意義務(wù)之過錯，與被鑒定人不良后果發(fā)生之間存在部分因果關(guān)系，過錯參與度約40%。4.被鑒定人目前四肢活動尚可，主要表現(xiàn)有語言交流障礙，鑒于其能按吩咐完成規(guī)定動作（握手、自行行走等），考慮主為運(yùn)動性失語，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn)5.5.1.2）規(guī)定，構(gòu)成五級傷殘。因發(fā)病已一年多，后期予以適當(dāng)康復(fù)治療及功能鍛煉，后期醫(yī)療費(fèi)用可按實(shí)際發(fā)生額賠付，如需提前結(jié)案，建議給予一萬元。比照GAT/T1193-2014《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》規(guī)定，休息時間給予二年，營養(yǎng)期限一年。因目前其生活部分不能完全自理（如大小便等），為部分護(hù)理依賴。鑒定意見：1.宜城市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為存在一定的過錯，其過錯與被鑒定人不良后果發(fā)生之間存在部分因果關(guān)系，過錯參與度約40%。2.被鑒定人傷殘程度評為五級，后期醫(yī)療費(fèi)一萬元，休息時間二年，營養(yǎng)期限一年，目前為部分護(hù)理依賴。經(jīng)雙方當(dāng)事人協(xié)商未達(dá)成賠償協(xié)議，導(dǎo)致本案糾紛發(fā)生。

本院認(rèn)為，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”規(guī)定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院收治患者郭某某住院治療，在診療中施行手術(shù)后造成郭某某腦出血，經(jīng)司法鑒定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院診療中存在未盡高度注意義務(wù)之過錯，與郭某某不良后果發(fā)生存在部分因果關(guān)系，過錯參與度約40%，該鑒定意見符合法律規(guī)定，本院予以認(rèn)定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。郭某某要求宜城市中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任，本院予以持。本案爭議焦點(diǎn)主要為宜城市中醫(yī)醫(yī)院是否能夠進(jìn)行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，進(jìn)而影響責(zé)任承擔(dān)問題？郭某某向本院提交，2013年12月27日國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕44號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)〈內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》、2015年4月29日湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件鄂衛(wèi)生計通〔2015〕47號《省衛(wèi)生計生委關(guān)于公布2014年度第二類第三類醫(yī)療技術(shù)審核通過名單的通知》，證明內(nèi)鏡診療技術(shù)實(shí)行分級管理、準(zhǔn)入制度，宜城市中醫(yī)醫(yī)院給郭某某所做的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于三級普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)，湖北省衛(wèi)生計生委審核通過此類手術(shù)名單無宜城市中醫(yī)醫(yī)院。因此，郭某某以宜城市中醫(yī)醫(yī)院不具備該診療手術(shù)，其行為承在全部過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。宜城市中醫(yī)醫(yī)院向本院提交2014年4月21日鄂衛(wèi)生計生通〔2014〕100號湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件《關(guān)于公布2014年第二類醫(yī)療技術(shù)目錄及管理規(guī)范的通知》、宜城市中醫(yī)醫(yī)院申請外科內(nèi)鏡手術(shù)備案資料，證明宜城市中醫(yī)醫(yī)院依照管理規(guī)范，給郭某某做手術(shù)的醫(yī)師具備資格，醫(yī)院同時也具備手術(shù)條件，該手術(shù)審核通過的條件前提包括要累計達(dá)到普通外科內(nèi)鏡手術(shù)不少于200例，并不表示醫(yī)院在沒通過名單審核時，就不能進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)，只有臨床積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院才能夠更好地為患者服務(wù)，目前該項(xiàng)規(guī)范已經(jīng)取消了，不再進(jìn)行名單審核。針對爭議焦點(diǎn)，本院認(rèn)為，當(dāng)事人雙方對提交的證據(jù)均無異議，本院予以認(rèn)定。從規(guī)范內(nèi)容理解，通過名單審核，只有達(dá)到基本要求才能通過審核，該要求包含了宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱的“普通外科內(nèi)鏡手術(shù)不少于200例”，其辯稱理由符合規(guī)定。郭某某以2014年度審核名單無宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其不能進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)的證據(jù)不足，本院不予支持。本院應(yīng)當(dāng)依據(jù)鑒定意見，認(rèn)定由宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某因手術(shù)產(chǎn)生的不良后果造成的損失承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱，郭某某首次入院開支費(fèi)用應(yīng)由其自行承擔(dān)的意見，因郭某某在術(shù)前系對其原發(fā)病所進(jìn)行的治療，手術(shù)時也征得其同意，本案已查明宜城市中醫(yī)醫(yī)院主要存在未盡注意義務(wù)，手術(shù)本身是順利完成，且術(shù)后發(fā)現(xiàn)問題即將郭某某轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療，此前住院費(fèi)為郭某某本身疾病所開支，應(yīng)由其自行承擔(dān)。宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱郭某某要求賠償定殘后后期護(hù)理費(fèi)十三年的依據(jù)不足，本院根據(jù)鑒定郭某某目前為部分護(hù)理依賴的意見，從2017年3月6日鑒定之日起，參照居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資收入32677元的40%先行確定部分護(hù)理期限五年，以后郭某某如還需護(hù)理依賴可再行起訴。郭某某請求賠償住院期間在院外購買藥品、護(hù)理用品費(fèi)用，因缺乏必然發(fā)生客觀事實(shí)相印證，不符合法律規(guī)定，本院不予支持。依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關(guān)賠償項(xiàng)目規(guī)定，結(jié)合郭某某對賠償項(xiàng)目數(shù)額請求，依照《2017年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，本院依法確定郭某某損失為：1.醫(yī)療費(fèi)164119.80元（其中后續(xù)治療費(fèi)10000元）；2.護(hù)理費(fèi)105103.56元（按居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資收入32677元，前期住院護(hù)理費(fèi)計算444天、后期護(hù)理費(fèi)按40%計算5年）；3.交通費(fèi)2000元；4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)35520元（參照襄陽市國家機(jī)關(guān)干部一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定80元計算444天）；5.營養(yǎng)費(fèi)7300元（20元/365天）；6.殘疾賠償金229210.80元（按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29386元，結(jié)合傷殘程度五級按60%計算13年）；7.鑒定費(fèi)13000元；小計556254.16元。精神損害撫慰金酌情確定為10000元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第二十六條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條至第二十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條、第十一條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決如下：

一、郭某某醫(yī)療損害損失，由宜城市中醫(yī)醫(yī)院賠償556254.16元的40%計222501.66元、精神損害撫慰金10000元，合計232501.66元；宜城市中醫(yī)醫(yī)院已支付176904.41元，下余賠償款55597.25元，于本判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
二、駁回郭某某其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3400元，由宜城市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)擔(dān)1400元，郭某某負(fù)擔(dān)2000元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽市中級人民法院。

審判長 向東
人民陪審員 辛道萍
人民陪審員 周慧玲

書記員： 黃林紅