原告:郭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機(jī),住河北省黃驊市。
委托訴訟代理人:韓文武,河北福鑫律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司(以下簡稱人壽保險公司)。住所地:上海市自由貿(mào)易試驗區(qū)銀城路**號*****樓102B元單元。
統(tǒng)一社會信用代碼:91310000662495655K
負(fù)責(zé)人:施建峰,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:武文昭,河北建平律師事務(wù)所律師。
上列原、被告保險糾紛一案,本院受理后,依法由審判員丁金瑞獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告郭某某的委托訴訟代理人韓文武,被告人壽保險公司的委托訴訟代理人武文昭到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某的訴訟請求:1、依法判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)、住院津貼11421.96元,傷殘賠償金50000元,鑒定費(fèi)1000元;2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年11月27日下午3點(diǎn)左右,原告駕駛冀J×××××號車行駛至205國道宏泰汽車改裝廠附近,由于操作不當(dāng)闖入路邊水溝中,致原告受傷。因原告所在車隊在被告處投保團(tuán)體意外傷害險,故原告的損失應(yīng)由被告承擔(dān),遂訴至法院。
被告人壽保險公司辯稱:需核實(shí)保險單、事故認(rèn)定書、行駛證、駕駛證是否存在保險關(guān)系以及保險責(zé)任。如沒有拒賠情形,在保險責(zé)任范圍內(nèi)依照保險合同約定賠償原告的合法損失。如本案涉及傷殘評定事項,根據(jù)《保險法》的規(guī)定以及保險合同的約定,評殘標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行,該標(biāo)準(zhǔn)文號為“中保協(xié)發(fā)2013第88號”以上標(biāo)準(zhǔn)是專門針對人身保險合同的評殘依據(jù)。本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等間接損失,我公司不予承擔(dān)。
經(jīng)審理查明:2017年11月27日下午3點(diǎn)左右,原告駕駛冀J×××××號車行駛至205國道宏泰汽車改裝廠附近時,由于操作不當(dāng)闖入路邊水溝中,致使原告受傷,被送入黃驊市人民醫(yī)院住院治療。當(dāng)晚19時原告委托他人向保險公司報案。在庭審中,原告為了證實(shí)損害事故的發(fā)生,原告提供兩名證人董某、鄭某出庭作證。
2017年2月25日,原告所在的黃驊市環(huán)海物流有限公司委托保險業(yè)務(wù)員劉小榮通過網(wǎng)絡(luò)為原告等32人投保了團(tuán)體意外傷害保險,保險期間從2017年2月26日起至2018年2月25日止,保險責(zé)任包括醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險,限額為10萬元,每次事故免賠100元后,全額賠償;身故傷殘責(zé)任保險,限額為50萬元;意外傷害生活津貼費(fèi)用保險,限額為18000元,意外住院津貼每天100元,每次事故免賠3天。原告提交駕駛證、行駛證等證件證實(shí)發(fā)生事故時原告具有合法駕駛資格,且無法律規(guī)定和保險合同約定的拒賠、免賠情形。被告人壽保險公司對報案記錄的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性不予認(rèn)可。對電子保單無異議,認(rèn)為對原告?zhèn)麣埖脑u定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照保險條款中約定的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。
原告起訴后,申請法院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對原告的傷殘等級進(jìn)行鑒定,本院依法委托黃驊市法醫(yī)鑒定中心對原告的傷殘等級進(jìn)行鑒定,經(jīng)鑒定為十級傷殘。
綜合雙方當(dāng)事人的訴、辯意見及庭審意見,本院確認(rèn)原告郭某某因此次事故造成的損失:
1、醫(yī)藥費(fèi)11021.96元(依據(jù)醫(yī)療票據(jù)17張、診斷證明、用藥清單扣除免賠100元認(rèn)定);
2、住院津貼400元(依據(jù)原告提供病歷原告住院7天,每天100元,依據(jù)合同扣除每次事故免賠3天);
3、傷殘賠償金50000元(經(jīng)評定,原告?zhèn)麣埖燃墳槭墏麣?,按照傷殘保險金額50萬元的10%計算,依據(jù)鑒定報告書認(rèn)定);
4、鑒定費(fèi)1000元(依據(jù)鑒定費(fèi)票據(jù)認(rèn)定)。
上述事實(shí)有當(dāng)事人陳述、保單、駕駛證、行駛證、報案記錄等在案佐證。
本院認(rèn)為,原告郭某某所在單位環(huán)海物流公司委托保險業(yè)務(wù)員劉小榮通過網(wǎng)絡(luò)在被告人壽保險公司處為原告等人投保中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險,雙方形成保險合同關(guān)系。該保險合同是雙方真實(shí)意思的體現(xiàn),不違反法律或法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,是合法有效的,雙方應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定履行。原告郭某某作為被保險人在發(fā)生保險合同約定的意外傷害事故時,有權(quán)按照保險合同約定得到保險公司的賠償。2017年11月27日原告駕駛車輛發(fā)生事故屬于保險責(zé)任事故,保險人應(yīng)按照合同約定對因該次事故造成的原告直接損失進(jìn)行賠償。被告主張原告醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥,但并未提供非醫(yī)保用藥明細(xì),對其主張本院不予支持。被告對原告的傷殘等級不予認(rèn)可,但并未提供證據(jù)證明該鑒定在程序及鑒定結(jié)論存在錯誤及瑕疵,且該鑒定系本院依法委托具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)依照合同約定作出的,程序合法,結(jié)論合理,本院予以采信。鑒定費(fèi)系原告為了查明和確定損失而支付的費(fèi)用,依法應(yīng)由保險公司承擔(dān)。綜上,原告各項損失62421.96元由被告人壽保險公司賠償原告。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四、第六十六條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司賠付原告郭某某保險金62421.96元。
以上給付內(nèi)容限判決生效后五日內(nèi)將款匯至黃驊市人民法院,開戶行:工商銀行黃驊支行,賬號:04×××43。
如未按本判決所確定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的利息。
案件受理費(fèi)減半收取681元,由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司承擔(dān)(限判決生效之日交納)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,向河北省滄州市中級人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 丁金瑞
書記員: 劉文
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