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郭某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郭某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望奎縣。
委托代理人:楊雪松,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,望奎縣衛(wèi)生院職工,住望奎縣。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx,住所地黑龍江省綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)2棟12.13號。
法定代表人田輝,職務(wù)副總經(jīng)理。
委托代理人:齊雁汀,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告郭某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年11月2日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告郭某某及其委托訴訟代理人楊雪松、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人齊雁汀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某向本院提出訴訟請求:1、要求被告賠償原告理賠款5萬元;2、承擔(dān)本案的訴訟費用。事實和理由:原告于2016年1月30日在被告處投保金佑人生險種,于2017年2月13日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診并入院,經(jīng)過手術(shù)確認(rèn)為左腎上腺瘤(嗜絡(luò)細胞瘤)、高血壓病,并且進行了手術(shù),于2017年2月27日出院。此病情與合同中9.1.55條款吻合,但原告向被告申請理賠時,被告拒絕賠付,理由是與合同條款不符,合同規(guī)定此病由內(nèi)分泌??漆t(yī)生確診,但是手術(shù)必須由泌尿外科醫(yī)生進行。所以病人入院后必須選擇泌尿外科而不是內(nèi)分泌科,內(nèi)分泌科醫(yī)生未經(jīng)手術(shù),無法對并且確診,只有經(jīng)過外科手術(shù)才能確診?,F(xiàn)患者已經(jīng)對腫瘤切除,確診為腎上腺瘤。原告訴至法院,請求法院判令訴請。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司辯稱合同約定嗜絡(luò)細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌??漆t(yī)生確診,現(xiàn)原告病例顯示由泌尿外科醫(yī)生確診。原告未能按合同約定提供內(nèi)分泌??漆t(yī)生的診斷,因此不能證實所患疾病為合同約定的理賠范圍,遂不同意支付保險金。
原告郭某某圍繞訴訟請求依法向法院提交如下證據(jù):1、中國太平洋人壽保險公司保險合同(原件),證實原告已投保及原告所患疾病為保險合同條款約定范圍內(nèi);2、齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院診斷書,證實原告患有診斷書上載明的病情;以上兩份證據(jù)被告對其真實性無異議,予以采信;3、望奎縣人民醫(yī)院出示的證明,證明原告所患??;4、兩份從網(wǎng)上查找的有關(guān)腎上腺瘤的材料,證實嗜絡(luò)細胞瘤應(yīng)由泌尿外科進行診斷及兩種疾?。ㄊ冉j(luò)細胞瘤與腎上腺瘤)的相關(guān)性;以上證據(jù)被告對其真實性均提出異議,不予采信。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:原告于2016年1月30日在被告處投保金佑人生險種,于2017年2月13日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診并入院,經(jīng)過手術(shù)確認(rèn)為左腎上腺瘤、高血壓病,并且進行了手術(shù),于2017年2月27日出院。原告向被告申請理賠時,被告拒絕賠付。

本院認(rèn)為,原、被告之間簽訂的保險合同合法有效,但對于原告所患疾病是否屬于保險理賠范圍,雙方存在不同理解,被告提供的格式條款9.1.55項存在兩種以上不同解釋,依法應(yīng)作為不利于被告的解釋。
綜上所述,原告訴訟請求符合法律規(guī)定,依照《中華人民共和國合同法》第四十一條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告郭某某保險理賠款50000.00元。
如果未按本判決指定的時間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費525.00元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。
如當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)未提出上訴,本判決即發(fā)生法律效力,權(quán)利人可以申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期限為二年,上述期間從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計算,逾期申請執(zhí)行的,人民法院將不予受理。

審判員 張萬忠

書記員: 劉彤

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