原告郝某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住石某某市井陘縣。
原告王清華,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住石某某市井陘縣。
原告王華東,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住石某某市井陘縣。
委托訴訟代理人:韓文娜,北京大成(石某某)律師事務(wù)所律師。
被告:富某生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司(原名為生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司),住所地石某某市橋西區(qū)南小街10號中信大廈11樓7006-7008室。
負(fù)責(zé)人:崔會利,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:殷波,公司員工。
委托訴訟代理人:李運海,河北英陸律師事務(wù)所律師。
原告郝某某、王清華、王華東與被告富某生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司(以下簡稱生命人壽石某某公司)人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員張璐璐獨任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告郝某某、王清華、王華東及其委托訴訟代理人韓文娜,被告生命人壽石某某公司委托訴訟代理人殷波、李運海到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郝某某、王清華、王華東向本院提出如下訴訟請求:1、判令被告給付三原告身故保險金人民幣20萬元及利息16030元(暫計2014.12.23-2016.8.23,實計至實際履行日)。2、判令被告承擔(dān)本案訴訟費。事實與理由:2014年10月9日,死者王某由河北立信化工有限公司向富某生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司投保意外傷害保險,被保險人為王某,保險單號碼282××××9594。2014年10月2日晚,王某在公司下班后回家途中不幸發(fā)生意外事故,經(jīng)井陘縣醫(yī)院搶救無效后導(dǎo)致死亡。三原告是死者王某的法定繼承人,依據(jù)保險合同的約定,被告應(yīng)依約向原告方支付相應(yīng)保險金。然事故發(fā)生后,雖經(jīng)原告方多次向被告索賠,卻遭被告拒付。為及時維護(hù)原告合法權(quán)益及法律尊嚴(yán),特依據(jù)保險合同的約定及《保險法》第14條等法律依據(jù)向貴院提起訴訟,懇請依法判如所請。
被告生命人壽石某某公司辯稱:原告主張被保險人因意外身故,證據(jù)并不充分,我方不應(yīng)承擔(dān)意外保險責(zé)任。
本院經(jīng)審理查明,2014年7月16日,河北立信化工有限公司在生命人壽石某某公司為王某等11人投保生命永泰團(tuán)體意外傷害保險,保險金額為2200000元,約定身故保險金受益人均為法定繼承人,保險合同號碼:Gxxxx9,保險期間自2014年7月22日零時起至2015年7月21日二十四時止。王某對該保險享有的保險金額為200000元。郝某某系王某配偶,王華東系王某長子,王清華系王某長女。
2014年10月2日22時30分,王某從河北立信化工有限公司下班。2014年10月3日0時許,王某被家屬發(fā)現(xiàn)躺在半坡地堾側(cè)下面的玉米地里,尚有氣息,不能完全講話。2014年10月3日2時30分,井陘縣南峪鎮(zhèn)臺頭村衛(wèi)生所醫(yī)生仇月棟對王某進(jìn)行檢查診斷,出具門診記錄:王某,男,漢族,60歲。河北立信化工廠職工。主因,意識不清2小時就診,緣于2小時前,患者從工廠回家途中,不慎踩空摔倒在地。意識隨即不清,無肢體抽搐,尿血,及便血等癥狀,既往體健,否認(rèn)有高血壓,糖尿病,冠心病等慢病史,否認(rèn)有××,結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)有手術(shù),及外傷史。查:體溫35.8℃,脈搏未觸及,呼吸成嘆示樣,血壓40/30面色蒼白。呼之不應(yīng),雙側(cè)頸動脈可觸及搏動。雙側(cè)頸動脈可觸及搏動。左側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍,左側(cè)聶頂部有2×3厘米皮下血腫。右上肢關(guān)節(jié)屈伸不利,可見散在瘀斑,聽心音弱,生理反射存在,左側(cè)巴氏癥陽性。根據(jù)以上病史,癥狀,體征,故診斷為:1、頭部軟組織挫裂傷?2、左側(cè)顱內(nèi)血腫?3、右上肢軟組織挫裂傷。診療計劃:1、向家屬交代病情,立即開始人工呼吸,心肺復(fù)蘇。2、向家屬建議,撥打120急救電話,同時開展院前急救。2014年10月3日3時40分,醫(yī)生仇月棟開始對王某進(jìn)行胸外按壓,家屬許國棟進(jìn)行口對口人工呼吸,邊觀察邊搶救。2014年10月3日4時15分,井陘縣醫(yī)院120急救中心人員到達(dá)王某家中,對王某進(jìn)行生命體征監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)王某停止了心跳。確定死亡。井陘縣南峪鎮(zhèn)臺頭村衛(wèi)生所和井陘縣公安局南峪派出所共同出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》,載明王某死亡原因為意外死亡。
《生命永泰團(tuán)體意外傷害保險條款》第二條保險責(zé)任關(guān)于意外身故保險金給付約定:“若被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)因該意外傷害事故致成身故,則本公司將給付等值于保險金額的意外身故保險金,……”第十條保險金的申請約定:“受益人申請領(lǐng)取意外身故保險金時,應(yīng)提供下列證明文件和資料:……4、公安部門、醫(yī)院或依法有權(quán)的機構(gòu)出具的被保險人死亡證明文件?!钡诙畻l關(guān)于“意外傷害事故”釋義:指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
本院認(rèn)為,河北立信化工有限公司與生命人壽石某某公司所簽訂的保險合同系雙方當(dāng)事人的真實意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。保險單及保險條款所約定的內(nèi)容均為保險合同內(nèi)容,雙方當(dāng)事人均應(yīng)當(dāng)依據(jù)該保險合同的約定享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。在保險期限內(nèi),被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)因該意外傷害事故致成身故,屬于雙方約定的意外身故保險金給付的責(zé)任范圍。針對原、被告雙方的訴、辯意見,本案主要的爭議焦點是被保險人王某是否屬于意外身故。首先,原告提供的由井陘縣南峪鎮(zhèn)臺頭村衛(wèi)生所和井陘縣公安局南峪派出所共同出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》已經(jīng)證實王某的死亡原因為意外死亡,且該證據(jù)形式亦符合保險合同約定的意外身故保險金申請應(yīng)提供的證明文件和資料形式。其次,井陘縣南峪鎮(zhèn)臺頭村衛(wèi)生所出具的門診記錄詳述了被保險人王某死亡前的病史、癥狀和體征及搶救過程。井陘縣南峪鎮(zhèn)臺頭村衛(wèi)生所屬于合法的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),其出具的門診記錄具有法定的證明效力,其對王某“右上肢關(guān)節(jié)屈伸不利,可見散在瘀斑,左側(cè)巴氏癥陽性”的癥狀描述和“1、頭部軟組織挫裂傷?2、左側(cè)顱內(nèi)血腫?3、右上肢軟組織挫裂傷?!钡脑\斷與王某家屬凌晨發(fā)現(xiàn)王某躺在半坡地堾側(cè)下面的玉米地里的情形能夠相互印證,證實王某下班途中不慎摔倒在玉米地里,受到意外傷害致成身故的事實。第三,王某受到意外傷害的情形亦符合保險條款第二十條關(guān)于意外傷害事故系“遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件”的描述。第四,被告并無證據(jù)證實被保險人王某非因意外身故。因此,本院認(rèn)為,本案現(xiàn)有證據(jù)能夠形成完整的證據(jù)鏈條,足以證實被保險人王某屬于保險合同約定的自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)因該意外傷害事故致成的身故,本案符合保險合同約定的意外身故保險金給付責(zé)任賠償范圍。關(guān)于原告要求被告給付利息16030元的訴訟請求,因其未提供相關(guān)證據(jù)且無合同依據(jù),本院對此不予支持。綜上所述,原告郝某某、王清華、王華東做為被保險人王某的法定繼承人,要求被告賠償王某意外身故保險金200000元的訴訟請求符合法律規(guī)定和合同約定,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條的規(guī)定,判決如下:
一、被告富某生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郝某某、王清華、王華東保險賠償金200000元。
二、駁回原告郝某某、王清華、王華東的其他訴訟請求。
案件受理費4540元,減半收取計2270元,由原告郝某某、王清華、王華東負(fù)擔(dān)120元(已交納),被告富某生命人壽保險股份有限公司石某某中心支公司負(fù)擔(dān)2150元,(于本判決生效后七日內(nèi)交納)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石某某市中級人民法院。
審判員 張璐璐
書記員: 李飛飛
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