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鄭某某與中國人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:鄭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,初中文化,住河北省邢臺市隆堯縣。
委托訴訟代理人:王衛(wèi)平,隆堯縣啟帆法律服務所法律工作者。
被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住所地河北省石家莊市裕華西路18號。
負責人:王吉山,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李麗芳,河北正邦律師事務所律師。
委托訴訟代理人:李麗娟,該公司員工。

原告鄭某某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司(以下簡稱人壽保險河北分公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年8月16日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告鄭某某及其委托訴訟代理人王衛(wèi)平、被告人壽保險河北分公司委托訴訟代理人李麗芳、李麗娟到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告鄭某某向本院提出訴訟請求:一、依法判決被告按約履行《國壽康寧終身重大疾病保險》投保單號為“1132131001375157”合同,給付原告保險金30882元(叁萬零捌佰捌拾貳元整)人民幣;二、依法判決被告履行《國壽祥瑞終身壽險》投保單號為“1132131006305100”合同,給付原告保險金60000元(陸萬元整)人民幣;三、由被告承擔違約責任并承擔訴訟費用。事實和理由:原告給愛人(吳素霞,已于2018年4月病故)生前先后購買了兩份人壽保險。第一份于2014年1月2日購買了《國壽康寧終身重大疾病保險》,投保單號“1132131001375157(以下簡稱“康寧”)。原告依約履行該合同義務,每年按合同約定支付保險費(1050元,保險金10294元,每年一交)。三年后原告愛人因癌癥于2018年4月病故。原告以該合同約定提交相關手續(xù)到被告處要求兌現(xiàn)保險金30882元(10294.12×300%),被告以各種理由拒絕理賠。“康寧合同”第五條保險責任第二款約定:“身故保險金為300%。”原告的愛人情形事實符合該合同條款約定,應受法律保護。第二份于2017年3月12日購買了《國壽祥瑞終身壽險》投保單號“1132131006305100”(以下簡稱“祥瑞”),原告每年按約交付保險費3017.46元年,保險金60000元;該合同第五條保險責任第四款“被保險人因前述以外情形身故,本公司按基本保險金額給付身故保險金”,據(jù)此約定原告愛人身故后提交到被告處,被告也拒絕理賠。綜上所述,原告與被告簽訂的兩份保險合同合法有效,理應受法律保護,特向隆堯縣人民法院提起民事訴訟。
被告人壽保險河北分公司辯稱,原告2014年1月1日在我公司投保國壽康寧重大疾病保險,原告愛人吳素霞于2017年3月14日因胃癌三期入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院,該事故的發(fā)生在上述保險失效階段,因此我公司不承擔支付保險金義務。原告同時于2017年3月12日在我公司投保國壽祥瑞終身壽險,該壽險第七條約定,被保險人以本附加合同生效之日起180日內(nèi)首次發(fā)生并確診的疾病,導致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患附加合同所指的重大疾病,本附加合同終止。本公司按照附加合同所繳納的保險費給付重大疾病保險金。
本院經(jīng)審理認定事實如下:原、被告對原告及其妻子投保險種、保險保額、保險費繳納情況、被保險人吳素霞死亡時間(2018年4月1日)無異議,本院予以確認。對當事人有爭議的事實和證據(jù)認定如下:1、《國壽康寧終身重大疾病保險》,合同生效日期為2014年1月3日,繳費方式為年交,繳費日期為每年的1月3日,交費滿期日為2034年1月2日,保額為10294.12元。合同個人保險基本條款第二條約定,投保人未按照規(guī)定日期繳納保險費的,自次日起六十日內(nèi)為寬限期,寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故,保險人承擔保險責任,超過寬限期間未繳納保險費的,合同效力自寬限期屆滿的次日起中止。第三條約定,在合同效力中止之日起兩年內(nèi),投保人可填寫復效申請書,并提供被保險人的健康聲明書或二級以上醫(yī)院出具的體檢報告書,申請恢復效力。國壽康寧終身重大疾病保險利益條款第六條第六款約定,被保險人在本合同生效(或最后復效)之日起一百八十日內(nèi),患本合同所指的重大疾病或因疾病而身故,保險人不承擔給付保險金的責任。原告2017年的繳費期為2017年1月3日,寬限期為2017年1月4日至3月4日,該保險合同2017年3月5日失效,復效日期為2017年3月14日。被保險人吳素霞于2017年3月14日至2017年4月6日入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院,被診斷為胃癌三期。2、《國壽祥瑞終身壽險》,合同成立日期為2017年3月12日,生效日期為2017年3月13日,繳費方式為年交,該合同第五條保險責任第一款第二項約定,“……被保險人于本合同生效之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本公司按合同所交保險費(不計利息)給付身故保險金;被保險人因前述以外情形身故,本公司按照基本保險金額給付身故保險金。”被保險人吳素霞于2018年4月1日因疾病去世。

本院認為,原、被告簽訂兩份保險合同,其中第一份保險合同《國壽康寧終身重大疾病保險》中,保險事故(即被保險人被確診為合同所指的重大疾病),發(fā)生在合同復效一百八十日內(nèi),故根據(jù)合同約定,被告不承擔給付保險金的責任。原告雖庭審時主張其將保費打入被告指定的被保險人賬戶內(nèi),由保險人扣除,保險人未予以扣除,而導致保險失效,但未提交證據(jù)證明在合同約定的繳費時間被保險人賬戶內(nèi)有該筆保費,故對原告的主張本院不予支持。第二份保險合同《國壽祥瑞終身壽險》,該合同約定在保險合同生效180日內(nèi)被保險人因疾病死亡,保險人退還保費,而被保險人死亡時間為合同生效180日后,符合保險約定支付保險金的情形。被告雖主張被保險人于2017年3月13日投保,2017年3月14日即入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院,屬于帶病投保,存在保險欺詐,但被告未提交證據(jù)證明原告投保時已經(jīng)明知其有疾病而故意隱瞞,且被告在接受原告投保時有對原告是否符合投保條件進行審核,故對被告的抗辯理由,本院不予采納。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司自判決生效十日內(nèi)賠付《國壽祥瑞終身壽險》基礎保險金60000元。
二、駁回原告鄭某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費減半收取計1036元,由原告鄭某某負擔345元,被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔691元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺市中級人民法院。

審判員 盧順平

書記員: 任紫娟

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