邵某某
梅進(jìn)白(湖北海舟律師事務(wù)所)
中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司
廖瑤(湖北佳成律師事務(wù)所)
原告邵某某,個(gè)體工商戶。
委托代理人梅進(jìn)白,湖北海舟律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(下稱太平洋財(cái)保咸寧公司)。
負(fù)責(zé)人沈怡良,太平洋財(cái)保咸寧公司經(jīng)理。
委托代理人廖瑤,湖北佳成律師事務(wù)所律師。
原告邵某某訴被告太平洋財(cái)保咸寧公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受案后,由審判員朱仲民獨(dú)任審判,并公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告邵某某及其委托代理人梅進(jìn)白、被告的委托代理人廖瑤到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告邵某某訴稱,2014年6月28日,原告向被告購(gòu)買了期限為一年的隨心保激活式(含君安行人身意外傷害綜合保障、駕駛員人身意外傷害綜合保障、個(gè)人人身意外傷害綜合保障)三份保險(xiǎn)單。根據(jù)該保險(xiǎn)合同約定,如原告因意外傷害,君安行人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)金限額為:駕駛非營(yíng)運(yùn)性質(zhì)機(jī)動(dòng)車意外傷害保險(xiǎn)金5萬(wàn)元、意外傷害風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金1萬(wàn)元;駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)金限額為:意外傷害保險(xiǎn)金額8萬(wàn)元,意外傷害醫(yī)療費(fèi)2000元;個(gè)人人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)金限額為:意外傷害保險(xiǎn)金為7萬(wàn)元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額2000元。2014年7月20日11時(shí)15分,原告因交通事故意外受傷,住院治療16天,花醫(yī)療費(fèi)40105.32元。經(jīng)鑒定原告損傷程度構(gòu)成十級(jí)傷殘。原告要求被告按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金,但被告以原告損失可以在交通事故中能夠獲得賠償,不符合理賠條件而拒賠。現(xiàn)原告為了維護(hù)自身合法權(quán)益,依據(jù)《合同法》和《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定,特訴至法院,請(qǐng)求判令被告依約給付意外傷害保險(xiǎn)金2萬(wàn)元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金14000元。
原告邵某某為了支持其訴訟主張,向本院提交了下列證據(jù):
證據(jù)一、身份證、駕駛證。證明原告身份及主體資格。
證據(jù)二、保險(xiǎn)合同。證明原告向被告購(gòu)買了保險(xiǎn);根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被告應(yīng)負(fù)擔(dān)理賠保險(xiǎn)金限額。
證據(jù)三、交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。證明原告發(fā)生交通事故意外受傷的事實(shí)。
證據(jù)四、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。證明原告因交通事故意外受傷住院治療16天,花醫(yī)療費(fèi)40105.32元的事實(shí)。
證據(jù)五、鑒定書(shū)。證明原告意外受傷損傷程度構(gòu)成十級(jí)傷殘。
被告太平洋財(cái)保咸寧公司口頭辯稱,保險(xiǎn)公司依約賠付保險(xiǎn)金2萬(wàn)元,但醫(yī)療保險(xiǎn)金可以在事故中優(yōu)先賠償,保險(xiǎn)公司不再重復(fù)賠償。
被告太平洋財(cái)保咸寧公司未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告對(duì)原告所提供的證據(jù)一、二、三、四、五均無(wú)異議,本院依法予以采信。
本院認(rèn)為,原告邵某某購(gòu)買了被告太平洋保險(xiǎn)咸寧公司三份個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn),被告已向原告簽發(fā)了保險(xiǎn)卡、保險(xiǎn)單等,雙方簽訂的合同已依法成立生效。在保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi),原告在交通事故中受傷,造成人身意外傷害,被告認(rèn)為原告醫(yī)療保險(xiǎn)金已在事故中優(yōu)先賠償,其不再重復(fù)賠償拒賠的理由,本院不予采信。人身保險(xiǎn):是指以人的生命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險(xiǎn)期滿時(shí),由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn):是指以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為標(biāo)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟(jì)損失時(shí)由保險(xiǎn)人給予補(bǔ)償?shù)谋kU(xiǎn)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn):是指當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害需要治療時(shí),保險(xiǎn)人給予保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)畢竟是基于人身發(fā)生意外而形成的保險(xiǎn),不能因涉及經(jīng)濟(jì)損失而歸屬于財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)法第九十二條第二款規(guī)定:“人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?!痹摋l款非常明確的把意外傷害保險(xiǎn)劃分在人身保險(xiǎn)中,因此,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)屬于人身保險(xiǎn)范疇。本案中,被告將意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)或者認(rèn)為“應(yīng)當(dāng)視為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)”不再重復(fù)理賠的觀點(diǎn),無(wú)法律上的依據(jù)。故本院對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求予以支持,即被告應(yīng)當(dāng)在原告購(gòu)買的君安行險(xiǎn)種駕駛非營(yíng)運(yùn)性質(zhì)機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付5000元;保障醫(yī)療費(fèi)賠付1萬(wàn)元。駕駛員險(xiǎn)種意外傷害保險(xiǎn)金額8萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付8000元;意外傷害醫(yī)療費(fèi)賠付2000元。個(gè)人人身險(xiǎn)種意外傷害保險(xiǎn)金額7萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付7000元;意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付2000元。為了維護(hù)誠(chéng)實(shí)信用原則,保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?、第十四條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告太平洋保險(xiǎn)咸寧公司在本判決生效后七日內(nèi)向原告支付人身保險(xiǎn)理賠金34000元。
案件受理費(fèi)325元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服判決上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)交納辦法》第十三條的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專用名稱:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行咸寧溫泉支行;帳號(hào):17×××89-222;匯款用途:XXX的上訴費(fèi),上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
本院認(rèn)為,原告邵某某購(gòu)買了被告太平洋保險(xiǎn)咸寧公司三份個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn),被告已向原告簽發(fā)了保險(xiǎn)卡、保險(xiǎn)單等,雙方簽訂的合同已依法成立生效。在保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi),原告在交通事故中受傷,造成人身意外傷害,被告認(rèn)為原告醫(yī)療保險(xiǎn)金已在事故中優(yōu)先賠償,其不再重復(fù)賠償拒賠的理由,本院不予采信。人身保險(xiǎn):是指以人的生命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險(xiǎn)期滿時(shí),由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn):是指以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為標(biāo)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟(jì)損失時(shí)由保險(xiǎn)人給予補(bǔ)償?shù)谋kU(xiǎn)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn):是指當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害需要治療時(shí),保險(xiǎn)人給予保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)畢竟是基于人身發(fā)生意外而形成的保險(xiǎn),不能因涉及經(jīng)濟(jì)損失而歸屬于財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)法第九十二條第二款規(guī)定:“人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?!痹摋l款非常明確的把意外傷害保險(xiǎn)劃分在人身保險(xiǎn)中,因此,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)屬于人身保險(xiǎn)范疇。本案中,被告將意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)或者認(rèn)為“應(yīng)當(dāng)視為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)”不再重復(fù)理賠的觀點(diǎn),無(wú)法律上的依據(jù)。故本院對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求予以支持,即被告應(yīng)當(dāng)在原告購(gòu)買的君安行險(xiǎn)種駕駛非營(yíng)運(yùn)性質(zhì)機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付5000元;保障醫(yī)療費(fèi)賠付1萬(wàn)元。駕駛員險(xiǎn)種意外傷害保險(xiǎn)金額8萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付8000元;意外傷害醫(yī)療費(fèi)賠付2000元。個(gè)人人身險(xiǎn)種意外傷害保險(xiǎn)金額7萬(wàn)元×10%(十級(jí)傷殘)賠付7000元;意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付2000元。為了維護(hù)誠(chéng)實(shí)信用原則,保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?、第十四條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告太平洋保險(xiǎn)咸寧公司在本判決生效后七日內(nèi)向原告支付人身保險(xiǎn)理賠金34000元。
案件受理費(fèi)325元,由被告負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):朱仲民
書(shū)記員:曾淦寧
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