原告:邱某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住隆堯縣。委托訴訟代理人:張少峰,河北昭慶律師事務(wù)所律師。被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺(tái)分公司,住所地邢臺(tái)市橋東區(qū)團(tuán)結(jié)東大街129號(hào)。負(fù)責(zé)人:張貴廷,系該分公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:李麗娟,系該分公司員工。委托訴訟代理人:李麗芳,河北正邦律師事務(wù)所律師。
邱某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告履行保險(xiǎn)合同,給付保險(xiǎn)金30,000元;本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2006年1月,原、被告在中國人壽隆堯支公司簽訂了“康寧終身保險(xiǎn)合同”一份,合同載明:保險(xiǎn)金額為15,000元,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為1,380元,繳費(fèi)方式為年交,交付日期為每年1月12日,合同生效日期為2006年1月12日。同時(shí)約定,在本合同生效之日起180日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病時(shí),本公司按基本保額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金。合同釋義講明:重大疾病是指:下列疾病和手術(shù)之一:10、主動(dòng)脈手術(shù)。保險(xiǎn)合同訂立后,原告依約履行了合同。2017年3月22日原告因身體不適入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,并于2017年4月7日在該院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)名稱為:二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換等。該手術(shù)屬“主動(dòng)脈手術(shù)”之列。原告于2017年4月14日出院,前后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)萬元。住院期間原告及時(shí)通知了被告,出院后原告依據(jù)保險(xiǎn)條款向被告提出理賠申請(qǐng),然被告以原告之疾病不屬于保險(xiǎn)條款約定的重大疾病,對(duì)原告的合理的理賠請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)給付而拒絕給付。為之,特訴至貴院,請(qǐng)依法裁決,判令被告履行保險(xiǎn)義務(wù),承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。人壽保險(xiǎn)辯稱,依據(jù)保險(xiǎn)合同,在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故,我公司均承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但是原告發(fā)生的保險(xiǎn)事故不在合同承保的范圍內(nèi),因此我司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2006年1月9日,原告邱某某在被告人壽保險(xiǎn)投??祵幗K身保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為15,000元,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為1,380元,交費(fèi)方式為年交,交付日期為每年的1月12日,合同生效日期為2006年1月12日。保險(xiǎn)條款約定:被保險(xiǎn)人在合同生效之日起180日后初次發(fā)生、并經(jīng)人壽保險(xiǎn)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病時(shí),人壽保險(xiǎn)按基本保額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金。2017年3月22日,原告入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,并于2017年4月7日行“二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換+左心耳結(jié)扎+左房血栓清除術(shù)”手術(shù)。
原告邱某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺(tái)分公司(以下簡稱“人壽保險(xiǎn)”)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月27日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告邱某某的委托訴訟代理人張少峰、被告人壽保險(xiǎn)的委托訴訟代理人李麗娟、李麗芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,不違反法律規(guī)定,合法有效,本院予以確認(rèn)。原告在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣置換等手術(shù),該手術(shù)屬于保險(xiǎn)條款約定的重大疾病(主動(dòng)脈手術(shù)),人壽保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按照約定按基本保額的二倍給付原告重大疾病保險(xiǎn)金30,000元。綜上所述,原告要求被告給付保險(xiǎn)金30,000元的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺(tái)分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告邱某某保險(xiǎn)金30,000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取150元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺(tái)分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺(tái)市中級(jí)人民法院。
審判員 曹菁
書記員:劉寧
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