通山縣人民醫(yī)院
陳朝東
舒立焱（湖北自成律師事務(wù)所）
陳某
陳善賢（湖北仁賢律師事務(wù)所）

上訴人（原審被告）:通山縣人民醫(yī)院。
法定代表人:成忠了，該院院長(zhǎng)。
委托代理人:陳朝東，該院醫(yī)務(wù)科主任。
委托代理人:舒立焱，湖北自成律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）:陳某。
委托代理人:陳善賢，湖北仁賢律師事務(wù)所律師。
上訴人通山縣人民醫(yī)院與被上訴人陳某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省通山縣人民法院（2012）鄂通山民一初字第257號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審認(rèn)定，陳某因患胃糜爛和十二指腸球部潰瘍于2008年7月3日到通山縣人民醫(yī)院住院治療，同月7日實(shí)施畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)，次日胃管流出500毫升黑褐色液體，并在術(shù)后第4天出現(xiàn)胃腸減壓管脫落，及術(shù)后十二指腸殘端漏等不良現(xiàn)象，先后在通山縣人民醫(yī)院兩次住院治療51天，共用醫(yī)療費(fèi)人民幣15961.34元，其中農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷7182.60元，自費(fèi)8778.74元。陳某出院時(shí)診斷為十二指腸殘端漏，醫(yī)囑為注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不適隨診。2008年7月18日，原告因手術(shù)后吻合口漏，先后幾次到武漢大學(xué)中南醫(yī)院治療共計(jì)80天，共用醫(yī)療費(fèi)82977.64元，其中農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷22771.94元，自費(fèi)60205.70元。本案糾紛經(jīng)一審法院委托，湖北中真司法鑒定中心于2013年12月16日作出鄂中司鑒（2013）中鑒字第890號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為:1.通山縣人民醫(yī)院在對(duì)陳某的診療過(guò)程中存在:a、術(shù)后出現(xiàn)十二指腸殘端漏時(shí)處理不及時(shí)，欠妥當(dāng)?shù)倪^(guò)錯(cuò)，如出現(xiàn)十二指腸殘端漏時(shí)采用負(fù)壓引流或傷口開放，加強(qiáng)抗炎或早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，可能會(huì)減輕臨床癥狀。b、術(shù)后第4天胃腸減壓管脫落，此時(shí)處于十二指腸殘端漏期間，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)插減壓，醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)補(bǔ)插存在過(guò)錯(cuò)。c、術(shù)后放置引流管，說(shuō)明該病例存在術(shù)后繼發(fā)殘端漏或出血的可能，但術(shù)后沒有認(rèn)真觀察，故存在術(shù)后觀察病人欠仔細(xì)的過(guò)錯(cuò)。d、護(hù)理記錄不規(guī)范，有未盡到責(zé)任義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。上述過(guò)錯(cuò)應(yīng)承擔(dān)40%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。2.誤工時(shí)間可以計(jì)算到鑒定日前一天，住院時(shí)間可視為護(hù)理時(shí)間。陳某認(rèn)為，通山縣人民醫(yī)院對(duì)其施行胃大部切除手術(shù)時(shí)存在嚴(yán)重手術(shù)操作失誤，起訴要求通山縣人民醫(yī)院賠償其損失361873元。
一審總結(jié)本案爭(zhēng)議焦點(diǎn):1.被告是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任？2.陳某損失的賠償范圍及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
一審認(rèn)為:1.陳某因胃糜爛和十二指腸球部潰瘍到通山縣人民醫(yī)院就醫(yī)，雙方建立醫(yī)患關(guān)系。被告作為提供醫(yī)療服務(wù)的一方，負(fù)有提供安全服務(wù)的責(zé)任和義務(wù)。原告在接受被告手術(shù)后出現(xiàn)十二指腸殘端漏，被告未嚴(yán)密觀察原告病情，未能及時(shí)、果斷、適當(dāng)?shù)貙?duì)原告采取有效措施，致使原告病情加劇，被告應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任。被告無(wú)證據(jù)證實(shí)其醫(yī)療行為與原告十二指腸殘端漏之間不存在因果關(guān)系。為此，被告對(duì)原告的各項(xiàng)損失應(yīng)按湖北中真司法鑒定中心作出的鑒定意見承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。2.關(guān)于原告請(qǐng)求的賠償項(xiàng)目及數(shù)額，核定為，①醫(yī)療費(fèi)98938.98元（根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單計(jì)算）；②護(hù)理費(fèi)6213.44元（按2013年居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)每年23624元÷365天×96天）；③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4800元（按每天50元×96天）；④誤工費(fèi)124525元（因原告未提供有關(guān)誤工等費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，即按2013年農(nóng)、林、牧、漁業(yè)年平均工資22886元÷365天×1986天，按鑒定意見從2008年7月7日起至鑒定前一日止）；⑤交通費(fèi)，因原告未提交該項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)票，結(jié)合原告的受傷地點(diǎn)、住院治療時(shí)間、就醫(yī)地點(diǎn)酌定為500元。綜上，原告的各項(xiàng)損失合計(jì)為235477.42元，由被告按40%的責(zé)任比例賠償原告94190.97元。對(duì)于原告訴請(qǐng)的超出部分的醫(yī)療費(fèi)，因缺乏事實(shí)依據(jù)，不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第五十五條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條 ?第一款 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條 ?之規(guī)定，判決:一、限被告通山縣人民醫(yī)院在本判決生效之日起5日內(nèi)賠償原告陳某各項(xiàng)損失人民幣94190.97元。二、駁回原告陳某的其他訴訟請(qǐng)求。本案受理費(fèi)6728元，由陳某承擔(dān)4638元，由通山縣人民醫(yī)院承擔(dān)2090元。

駁回上訴，維持原判。
二審受理費(fèi)2090元，由通山縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

駁回上訴，維持原判。
二審受理費(fèi)2090元，由通山縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)：陳繼高
審判員：孫蘭
審判員：徐慶

書記員：章婷