原告：遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦，住所地遠安縣茅坪場鎮(zhèn)白云村五組，統(tǒng)一社會信用代碼914205007844282XN。負責人：莊輝照，該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：喻宏偉，湖北典灃律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司當陽支公司，住所地湖北省當陽市南正街1號，統(tǒng)一社會信用代碼91420582882725571D。負責人：羅東，該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：胡朝陽，湖北普濟律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。

原告遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦（以下簡稱李家崗煤礦）向本院提出以下訴訟請求：依法判令被告立即支付原告784691元。事實與理由：原告系煤礦企業(yè)，為分化安全事故責任，多年來一直在被告處購買有安全責任險及雇主責任險，其中2015年3月16日至2016年3月15日購買有480萬元限額的雇主責任險和440萬元限額的安全生產(chǎn)責任險。2016年3月16日至2017年3月15日購買有1000萬元限額的安全生產(chǎn)責任險。2016年5月13日，原告處職工陳美然被宜昌市疾控中心診斷為煤工塵肺二期，2017年1月25日，遠安縣人力資源和社會保障局認定陳美然為工傷，2017年4月11日，被宜昌市勞動能力鑒定委員會鑒定為四級傷殘，后陳美然向遠安縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。經(jīng)裁決，原告應(yīng)給付陳美然各項工傷保險待遇共計784691元，原告持仲裁書向被告請求賠償上述保險金時遭拒絕，原告特依據(jù)保險法等相關(guān)法律規(guī)定向貴院提起訴訟，望依法判決，支持原告訴訟請求。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司當陽支公司（以下簡稱人財保險當陽支公司）辯稱：一、原告在我單位購買保險的事實屬實。二、原告未按照合同約定及時報案，且未申請理賠，被告有權(quán)不予賠償。原告職工陳美然因塵肺病先申請仲裁確認勞動關(guān)系，后經(jīng)法院一審、二審判決確認。2016年5月13日便被診斷為職業(yè)病塵肺二期，但直到2017年1月13日被保險人才補報案。本案保險出險理由是“交通事故”，單號為12號，非本案中對應(yīng)的安全生產(chǎn)責任險22號，出險時間和承保期間均錯誤。按照保險合同約定，被告有權(quán)扣減30%保險賠款。因原告未申請理賠，直接訴訟索賠，由此產(chǎn)生的訴訟費屬于擴大的損失，應(yīng)由原告自行承擔。三、對劉玉、熊偉的詢問筆錄并不是針對本案所制作，且證人未出庭接受質(zhì)證，該詢問筆錄不應(yīng)作為本案的證據(jù)使用。四、原告提交的仲裁調(diào)解書只是原告及其職工協(xié)商確定的，并不等同于保險事故的損失，原告應(yīng)向法庭完整提交本次職工患職業(yè)病和主張賠償?shù)淖C據(jù)材料。五、比例賠付條款設(shè)置合法、合理。且履行了提示和明確說明義務(wù)，該條款合法有效?！犊蛻魴?quán)益確認書》上投保人確認收到保險條款，且投保人在保險條款上也有蓋章，這些事實足以認定保險人已經(jīng)將保險條款及相關(guān)保險合同資料向投保人送達。另保險人出具免責條款說明單，投保人在上面聲明已知責任免除、投保人被保險人業(yè)務(wù)、賠償處理并蓋章確認。這些足以認定保險人已履行明確說明義務(wù)。六、保險合同約定，人身傷亡責任限額為20萬，且應(yīng)按照“保險條款中《傷亡比例表》進行賠償”。四級傷殘的賠償比例為55%,另因原告未報案扣減30%之后，保險公司應(yīng)賠付的數(shù)額為77000元。醫(yī)療費用部分，每人的醫(yī)療限額為3萬元，根據(jù)合同約定，應(yīng)扣除500元的絕對免賠額。保險公司同意賠付78631元。本院經(jīng)審理認定事實如下：對當事人雙方無爭議的事實，本院予以確認。遠安縣張家灘煤炭有限公司于2016年3月3日在人財保險當陽支公司投保了安全生產(chǎn)責任險，保險單號為PZYK201642050000000022，保險期間自2016年3月16日起至2017年3月15日止。保險合同約定：保險金額1000萬元，其中每人傷亡責任限額20萬元，人身傷亡累計限額80萬元；每人醫(yī)療費用責任限額3萬元，每次事故每人醫(yī)療費絕對免賠額500元。其中特別約定：保險合同承保煤礦為遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦。發(fā)生保險事故后，被保險人必須在48小時內(nèi)撥打95××8電話報案，未及時報案造成損失和后果由被保險人負責，保險公司可以在30%的比例內(nèi)扣減保險賠款。職業(yè)性疾病，勞動部門認定為工傷的保險人予以賠償。僅對保險期間內(nèi)首次罹患的職業(yè)病負賠償責任，職業(yè)性疾病年度賠償限額為主保險額的30%。每次事故每人醫(yī)療費絕對免賠額500元或10%，二者取高者。另外，保險條款附件約定，四級傷殘按照每人傷亡責任限額的55%予以賠付。2016年9月5日宜昌市中級人民法院（2016）鄂05民終1570號民事判決書認定陳美然與李家崗煤礦存在勞動關(guān)系。2016年5月13日，陳美然被宜昌市疾控中心診斷為煤工塵肺二期，2017年1月25日陳美然的病情經(jīng)遠安縣人力資源和社會保障局認定為工傷，宜昌市勞動能力鑒定委員會鑒定為四級傷殘。2017年6月7日經(jīng)遠安縣勞動爭議仲裁委員會調(diào)解，原告給付陳美然各項工傷保險待遇共計784691元，其中：一次性傷殘補助金6500元/月×21個月=136500元；一次性傷殘津貼6500元/月×75%×12月×7年=409500元；養(yǎng)老醫(yī)療保險補助6500元/月×75%×38%×12月×7年=155610元；停工留薪期工資6500元/月×12月=78000元；治療費2131元；住院伙食費350元；交通費1600元；鑒定費1000元。同時查明：原告于2017年1月13日向被告報案，報案號為RZ1T201742050000003070。保險公司提交了報案信息表，以證實原告報案嚴重遲延，報案信息與本案不符。保險公司提交的報案信息表記載“保險單號LZIT201742050000000012,承保機構(gòu)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司，險種名稱安全生產(chǎn)責任險，被保險人遠安縣張家灘煤礦有限公司。報案人，熊先生，出險原因交通事故，出險地點，宜昌遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦陳美然，出險經(jīng)過說明：陳美然，男性，身份證號碼不詳，職業(yè)病，塵肺，在宜昌當陽市長坂坡醫(yī)院住院部內(nèi)科8病室24床”。該份證據(jù)可以證實李家崗煤礦已以陳美然患職業(yè)性疾病向保險公司報案的事實。本院認為：依法訂立的保險合同對雙方當事人均有法律約束力，本案安全生產(chǎn)責任險合同約定，人身傷亡責任限額20萬元，醫(yī)療責任限額3萬元，原告職工首次罹患職業(yè)病發(fā)生在保險期間內(nèi)，保險公司應(yīng)按合同約定進行賠付。一、關(guān)于人身傷亡賠付數(shù)額。本案爭議的焦點在于，人身傷亡比例賠付的約定是否生效?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款，可以認定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責任的條款”。第十一條規(guī)定，保險合同訂立時，保險人在投保單或者保險單等其他保險憑證上，對保險合同中免除保險人責任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標注作出提示的，人民法院應(yīng)當認定其履行了保險法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。本院認為，安全生產(chǎn)責任險條款中約定按照傷殘程度分比例賠償屬于“免除保險人責任的條款”，保險公司應(yīng)盡提示義務(wù)。保險公司提交了加蓋有原告單位印章的投保單、保險條款、客戶權(quán)益保障確認書以證實保險公司已履行告知義務(wù)。本院認為，履行告知義務(wù)，保險公司不僅要在保單上作出明確說明，還應(yīng)當對有關(guān)免責條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等以書面或者口頭形式向投保人作出說解釋，以使投保人明了該條款的真實含義和法律后果。首先，按傷殘等級進行比例賠付屬于保險合同的核心內(nèi)容，應(yīng)在投保單或保險單上進行約定。而本案保險單及投保單上均只書面記載了每人傷亡責任限額20萬元，未對“按傷殘等級比例賠付”進行追加陳述，在用黑體字加粗的足以引起投保人注意的特別約定清單上，亦無“按傷殘等級比例賠付”字樣。其次，保險條款附件中以表格形式約定了比例賠付的內(nèi)容，但未使用加粗字體等足以引起投保人注意的文字對表格進行解釋說明，且客戶權(quán)益保障確認書、保險條款僅加蓋原告公章，無原告投保經(jīng)手人簽字亦未填寫時間，證據(jù)形式上存在瑕疵，故，對保險公司辯稱其已履行告知義務(wù)，該免責條款生效的辯解意見不予采納。原告因其職工陳美然工傷支付的工傷保險待遇賠款共計784691元，已超過20元的賠償限額。保險公司應(yīng)按照合同約定賠付20萬元。二、關(guān)于醫(yī)療費用賠付數(shù)額。保險合同特別約定清單上約定，每次事故每人醫(yī)療費用絕對免賠額500元或10%，二者取高者。故應(yīng)按照500元進行醫(yī)療費扣減，陳美然醫(yī)藥費有醫(yī)療費發(fā)票為證，即2131元-500元=1631元。三、關(guān)于保險公司辯稱原告未按時報案，扣減30%保險賠款的問題。保險合同特別約定清單約定“發(fā)生保險事故后，被保險人必須在48小時內(nèi)撥打95××8電話報案，未及時報案造成損失和后果由被保險人負責，保險公司可以在30%的比例內(nèi)扣減保險賠款”。首先，保險公司扣減的是延遲報案擴大的損失還是發(fā)生保險事故時已存在的損失，雙方約定不明；其次，根據(jù)“特別約定清單”第6條約定“職業(yè)性疾病，勞動部門認定工傷的保險人予以賠償，勞動部門沒有認定工傷的，保險人不承擔保險責任”，雙方對職業(yè)性疾病發(fā)生保險事故以勞動部門認定為工傷的時間為準。原告職工陳美然于2017年1月25日被勞動部門認定為工傷，但原告于2017年1月13日就已報案，故不存在延遲報案的情形，對保險公司辯稱扣減30%的意見不予采納。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條、第十一條之規(guī)定判決如下：
原告遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司當陽支公司保險合同糾紛一案，本院于2017年8月2日立案受理后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人喻宏偉、被告委托訴訟代理人胡朝陽到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司當陽支公司支付原告遠安縣張家灘煤炭有限公司保險金額共計201631元。二、駁回原告遠安縣張家灘煤炭有限公司李家崗煤礦其他訴訟請求。上述給付款于本判決生效后十日內(nèi)履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費11648元，減半收取計5824元，由原告負擔3662元，被告負擔2162元。原告已預(yù)交5824元，被告在執(zhí)行階段支付給原告2162元。如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員　　鄭小清

書記員：陳茜