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遼陽(yáng)中院(2017)遼10民終514號(hào)中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司訴紀(jì)某有意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任糾紛二審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告):中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司。
負(fù)責(zé)人:楊晨,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張羽,遼寧澤人律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):紀(jì)某有,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族。
委托訴訟代理人:楊林,遼陽(yáng)市文圣區(qū)弘圣法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司因與被上訴人紀(jì)某有意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任糾紛一案,不服燈塔市人民法院(2016)遼1081民初2100號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年4月26日立案后,依法組成合議庭,開庭進(jìn)行了審理。上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司的委托訴訟代理人張羽,被上訴人紀(jì)某有及其委托代理人楊林到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司上訴請(qǐng)求:請(qǐng)求撤銷(2016)遼1081民初2100號(hào)民事判決書,依法改判上訴人減少賠償金額87,960.80元,上訴費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由:原審判決對(duì)紀(jì)某有的賠償沒有按照達(dá)成的保險(xiǎn)條款的約定作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù),作出的判決沒有事實(shí)依據(jù)。根據(jù)上訴人與紀(jì)某有簽訂的保險(xiǎn)合同條款第五條(二)傷殘保險(xiǎn)責(zé)任中明確約定“在保險(xiǎn)期內(nèi),被保險(xiǎn)人駕駛保單中載明的機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生道路交通意外傷害事故,并自該保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起180日內(nèi)該事故造成保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》所列傷殘之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。其中1中還明確了當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或者兩處以上傷殘等級(jí)不同,以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論,如果兩處以上傷殘等級(jí)相同,傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí),最高晉升至第一級(jí)?!钡囊?guī)定,根據(jù)上述約定,紀(jì)某有的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)并不是按照保險(xiǎn)條款中約定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的,不應(yīng)作為該案件認(rèn)定事實(shí)的依據(jù),原審判決認(rèn)定事實(shí)明顯錯(cuò)誤。另外,就是以該標(biāo)準(zhǔn)作為定案的依據(jù),原審判決認(rèn)定事實(shí)也錯(cuò)誤,根據(jù)上述條款的約定,紀(jì)某有傷殘等級(jí)為九級(jí)一處、十級(jí)一處,根據(jù)上述約定應(yīng)按照九級(jí)處理,其傷殘賠償金的數(shù)額應(yīng)為保險(xiǎn)金額乘以20%的賠償比例,紀(jì)某有的保險(xiǎn)金額為兩個(gè)10萬(wàn)元,被上訴人傷殘賠償金應(yīng)為40,000元(20萬(wàn)元×20%=40,000元);而原審判決被上訴人的傷殘賠償金為127,960.80元,導(dǎo)致上訴人多賠償87,960.80元。原審判決的錯(cuò)誤在于兩點(diǎn):1、沒有按照條款的約定適用20%的賠償標(biāo)準(zhǔn),而是適用22%的賠償標(biāo)準(zhǔn);2、原審判決適用賠償?shù)幕A(chǔ)錯(cuò)誤,根據(jù)雙方約定的上述保險(xiǎn)條款約定賠償?shù)幕鶖?shù)應(yīng)為保險(xiǎn)金額即兩份保險(xiǎn)金額各10萬(wàn)元總計(jì)20萬(wàn)元的保險(xiǎn)金額為賠償基數(shù),而原審判決則適用的是人身?yè)p害賠償?shù)纳夏甓瘸鞘腥司芍涫杖搿?0年的賠償基數(shù),認(rèn)定事實(shí)明顯錯(cuò)誤。
紀(jì)某有辯稱,被上訴人認(rèn)為原審判決事實(shí)清楚,適用法律準(zhǔn)確,應(yīng)維持原判,駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。
紀(jì)某有向一審法院起訴請(qǐng)求:原告與被告簽訂兩份路通平安卡2代電子保單,合同期為1年(從2015年10月27日起至2016年10月26日止)。合同約定,在保險(xiǎn)期限內(nèi)所獲保障,被保險(xiǎn)人駕駛機(jī)動(dòng)車意外身故、殘疾、燒燙傷即可獲得10萬(wàn)元的保險(xiǎn)金額和駕駛機(jī)動(dòng)車意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元。2015年11月8日被保險(xiǎn)人紀(jì)某有駕駛遼K49A86號(hào)車由東向西行駛至燈塔市小小線黃臘坨橋上時(shí),與相對(duì)方向行駛的劉啟祥駕駛的遼K35458號(hào)車相撞,造成原告受傷的后果。當(dāng)即被送至遼陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療,住院11天,花醫(yī)療費(fèi)38053.77元。于2015年11月18日轉(zhuǎn)診至中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療,住院11天,花醫(yī)療費(fèi)120594.85元。此事故經(jīng)燈塔市公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定:原告紀(jì)某有負(fù)事故的全部責(zé)任。原告之傷經(jīng)燈塔市公安局交通管理大隊(duì)委托,遼陽(yáng)襄平法醫(yī)司法鑒定所鑒定,紀(jì)某有傷殘等級(jí)為九級(jí)一處、十級(jí)一處。后經(jīng)雙方協(xié)商未果,故訴至貴院,請(qǐng)求法庭判令被告立即履行保險(xiǎn)義務(wù),給付原告賠款。請(qǐng)求法院判令:1、被告賠付原告殘疾賠償金127960.80元、醫(yī)療費(fèi)40000元;2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。原告提供下列證據(jù):1、電子保單、保險(xiǎn)條款;2、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書;3、住院病歷、遼陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、沈陽(yáng)醫(yī)大附屬醫(yī)院費(fèi)用清單;4、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本;5、介紹信;6、租房協(xié)議;7、租房收據(jù);8、機(jī)動(dòng)車駕駛證、行駛證;9、司法鑒定意見書。。
一審法院認(rèn)定事實(shí):紀(jì)某有與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司簽訂兩份路路通平安卡2代電子保單,合同期為1年(從2015年10月27日起至2016年10月26日止)。合同約定,在保險(xiǎn)期限內(nèi)所獲保障,被保險(xiǎn)人駕駛機(jī)動(dòng)車意外身故、殘疾、燒燙傷即可獲得10萬(wàn)元的保險(xiǎn)金額和駕駛機(jī)動(dòng)車意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元。2015年11月8日被保險(xiǎn)人紀(jì)某有駕駛遼K49A86號(hào)車由東向西行駛至燈塔市小小線黃臘坨橋上時(shí),與相對(duì)方向行駛的劉啟祥駕駛的遼K35458號(hào)車相撞,造成紀(jì)某有受傷的后果。當(dāng)即被送至遼陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療,住院11天,花醫(yī)療費(fèi)38,053.77元。于2015年11月18日轉(zhuǎn)診至中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療,住院11天,花醫(yī)療費(fèi)120,594.85元。此事故經(jīng)燈塔市公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定:紀(jì)某有負(fù)事故的全部責(zé)任。紀(jì)某有之傷經(jīng)燈塔市公安局交通管理大隊(duì)委托,遼陽(yáng)襄平法醫(yī)司法鑒定所鑒定,紀(jì)某有傷殘等級(jí)為九級(jí)一處、十級(jí)一處。
一審法院認(rèn)為,紀(jì)某有作為投保人與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司達(dá)成的保險(xiǎn)合同,系雙方真實(shí)意思表示,不違反法律行政法規(guī)規(guī)定,應(yīng)為有效合同,雙方均應(yīng)按約定履行義務(wù)。紀(jì)某有支付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)158,603.62元有收據(jù)予以證明,一審法院予以認(rèn)定;紀(jì)某有索要醫(yī)藥費(fèi)40,000.00元符合法律規(guī)定,一審法院予以支持。紀(jì)某有索要?dú)埣操r償金127,960.80元,符合法律規(guī)定,一審法院予以支持。經(jīng)合議庭評(píng)議,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第五十七條、第六十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的解釋第九十條之規(guī)定,判決:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)給付紀(jì)某有意外傷害保險(xiǎn)金40,000元,殘疾賠償金127,960.80元;如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3,659元,由中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司承擔(dān)。
本院二審期間,上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司提交了中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安駕駛?cè)艘馔鈧ΡkU(xiǎn)(A款)條款(簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)條款)一份,即雙方的路路通保險(xiǎn)條款,證明雙方保險(xiǎn)合同中約定的傷殘賠償金的計(jì)算及賠償標(biāo)準(zhǔn)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。本院認(rèn)定事實(shí)如下:保險(xiǎn)條款第五條第(二)項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)責(zé)任中約定根據(jù)所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》所列傷殘之一的,保險(xiǎn)人按該表所列比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金,當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或者兩處以上傷殘的,如幾處傷殘等級(jí)不同,以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論。另附表《人身傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中前言第3條寫明本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和傷殘進(jìn)行了分類和分級(jí),將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí),最重為一級(jí),最輕為十級(jí),與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級(jí)的對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金比例為10%,每級(jí)相差10%。一審法院查明的其他事實(shí)本院予以確認(rèn)。上述事實(shí)有中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安駕駛?cè)艘馔鈧ΡkU(xiǎn)(A款)在卷為憑,本院予以確認(rèn)。

綜上所述,中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司的上訴請(qǐng)求部分成立。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

一、撤銷燈塔市人民法院(2016)遼1081民初2100號(hào)民事判決。
二、上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)在保險(xiǎn)限額內(nèi)給付被上訴人醫(yī)藥費(fèi)40,000元,傷殘賠償金40,000元。
三、駁回被上訴人紀(jì)某有其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)3,659元,由上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遼陽(yáng)中心支公司負(fù)擔(dān)1,743元,由被上訴人紀(jì)某有負(fù)擔(dān)1,916元。二審案件受理費(fèi)2,000元,由被上訴人紀(jì)某有負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng) 楊墅審判員郁嵐代理審判員張麗麗

書記員:秦 海 楠

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