原告:邊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機(jī),住河北省黃驊市。
委托代理人:張學(xué)峰,河北興驊律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。住所地:河北省黃驊市迎賓大街南段東側(cè)。
負(fù)責(zé)人:于立峰,經(jīng)理。
委托代理人:李文華,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,公司職員,住。
原告邊某某與被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告邊某某的委托代理人張學(xué)峰,被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司的委托代理人李文華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告邊某某的訴訟請(qǐng)求:1.依法判令被告賠償原告各項(xiàng)損失364815.6元。2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告太平洋保險(xiǎn)公司滄州中心支公司辯稱:不同意原告的訴訟請(qǐng)求。原告自發(fā)生保險(xiǎn)事故后未與我司聯(lián)系,我司多次主動(dòng)跟原告方聯(lián)系,對(duì)方均不予理睬,現(xiàn)在直接起訴我司,說我司不予賠付,不符合事實(shí)。在原告符合保險(xiǎn)條款對(duì)應(yīng)的賠償范圍內(nèi),我司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明:2016年4月19日,黃驊市興通運(yùn)輸有限公司為原告邊某某在被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(13版)限額400000元、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(2013版)限額100000元,附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)(100元天,單次住院不超過90天)。被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司提交的附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)(2015版)條款中載明的殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例中,殘疾程序?yàn)椋阂患?jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)、六級(jí)、七級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí),對(duì)應(yīng)的給付比例為:100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%、7.5%、5%、2.5%,上述殘疾程度與給付比例的字體并未加粗。保險(xiǎn)期間為2016年4月19日至2017年4月19日。
2016年9月25日19時(shí)許,李文軍駕駛魯M×××××號(hào)車沿新大濟(jì)路由南向北行駛至新大濟(jì)路74Km+300M處時(shí),與前方自西向東穿公路的行人邊某某相撞,造成邊某某受傷、車輛損壞的交通事故。該事故經(jīng)交警部門處理認(rèn)定:李文軍、邊某某負(fù)事故的同等責(zé)任。
綜合原、被告訴、辯意見及庭審意見,本院確認(rèn)原告的損失有:
1、醫(yī)藥費(fèi)178062.27元,證據(jù)是醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、診斷證明、用藥清單、病歷。
2、住院津貼3000元,住院30天,每天100元,證據(jù)是病歷。
3、傷殘賠償金260000元,經(jīng)鑒定原告?zhèn)麣埖燃?jí)為五級(jí)、八級(jí)、十級(jí)、十級(jí),意外傷害限額為400000元,傷殘系數(shù)為0.65,證據(jù)是鑒定報(bào)告、保險(xiǎn)單。
4、鑒定檢查費(fèi)1815.6元,證據(jù)是票據(jù)。
本院認(rèn)為:原、被告所簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示,合法有效,本院予以確認(rèn)。被告保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
經(jīng)本院委托的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原告邊某某的傷情進(jìn)行鑒定,鑒定為:五級(jí)、八級(jí)、十級(jí)、十級(jí),原、被告雙方對(duì)傷殘等級(jí)均無異議,但對(duì)賠償系數(shù)存在異議,原告邊某某認(rèn)為應(yīng)按按照人身損害一般標(biāo)準(zhǔn),五級(jí)、八級(jí)、十級(jí)、十級(jí)傷殘的賠付比例應(yīng)為65%,被告太平洋保險(xiǎn)公司滄州中心支公司提交團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(13版)主張多處傷殘并存時(shí)應(yīng)按最高傷殘等級(jí)五級(jí)傷殘賠付,提交附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)(2015版)條款主張五級(jí)對(duì)應(yīng)的賠償比例為20%,原告邊某某不認(rèn)可收到上述條款。本院認(rèn)為上述條款減輕了保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任,應(yīng)認(rèn)定為格式條款,被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司未提交證據(jù)證實(shí)其已將保險(xiǎn)條款交付投保人,且團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(13版)中關(guān)于多處傷殘以最高處傷殘為準(zhǔn)的條款部分和附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)(2015版)條款中五級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)賠付比例為20%的部分均未加粗,根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定,被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司仍應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,否則該條款不產(chǎn)生效力。被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司未將上述格式條款以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示,并說明,故被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司顯然并未對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款作出足以引起投保人注意的特別標(biāo)識(shí),不能認(rèn)定被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司提示義務(wù)、說明已經(jīng)履行,故上述格式條款不產(chǎn)生效力,原告邊某某的理解符合通常理解,應(yīng)予支持。
本院確認(rèn)原告邊某某損失共計(jì)442877.87元,因原告邊某某在被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司投保投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn),故被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司應(yīng)在附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠限額內(nèi)理賠原告醫(yī)藥費(fèi)損失100000元;在團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)理賠限額內(nèi)理賠原告?zhèn)麣堎r償金260000元;在附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)理賠限額內(nèi)理賠原告住院津貼3000元,被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司共理賠原告邊某某各項(xiàng)損失363000元。綜上,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第二十三條、第三十條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司理賠原告邊某某各項(xiàng)損失363000元。
以上給付內(nèi)容限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,收款單位:黃驊市人民法院;開戶行:中國工商銀行黃驊支行;賬號(hào):04×××43。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3373元,由被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)(限判決生效之日交納)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時(shí)向滄州市中級(jí)人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判員 閆廣練
書記員: 趙靜
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