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車某某與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:車某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,快遞員(騎手),住黑龍江省龍江縣。
委托訴訟代理人:楊曉棠,黑龍江鶴祥律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,住所地上海市常熟路8號。
負責(zé)人:陳雪松,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:田雷,黑龍江卓唯律師事務(wù)所律師。

原告車某某與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司(以下簡稱平安財險)保險合同糾紛一案,本院于2019年1月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告車某某委托訴訟代理人楊曉棠、被告平安財險委托訴訟代理人田雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
車某某向本院提出訴訟請求:1、請求依法判令被告賠償原告意外傷害保險160,000元、意外傷害醫(yī)療17,610.27元、意外住院津貼1,900.00元,共計179,510.27元;2、判令本案訴訟費由被告承擔。事實和理由:2017年6月26日,原告發(fā)生交通事故被送往龍江第一人民醫(yī)院接受治療,經(jīng)診斷為“左鎖骨骨折、頭、顏面外傷、腦震蕩、頭皮血腫、鼻骨骨折、右上肢開放傷、右大腿、右小腿軟組織損傷”,于2017年7月12日出院,共住院19天。后經(jīng)建華區(qū)人民法院委托齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心,評定原告?zhèn)闉槭墏麣?。原告受傷前在餓了么工作時,所在單位為其投保了“餓了么加盟商意外綜合保險c款”的意外險,保單號為:xxxx22,保險險種為:“醫(yī)療誤工津貼9,000元、第三者財產(chǎn)損失100,000元、第三者人身傷亡400,000元、意外傷害身故和殘疾800,000元、意外傷害醫(yī)療80,000元。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條規(guī)定:“依法成立的合同,對當事人具有法律約束力。當事人應(yīng)當按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除合同。”之規(guī)定保險人應(yīng)按照投保單合同的保險金額予以理賠,但被告多次拒絕理賠,故原告訴至法院,請求人民法院查明事實,依法審理,支持原告的訴訟請求,維護原告的合法權(quán)益。
平安財險辯稱,他公司不同意原告意外傷害保險和意外醫(yī)療保險的訴訟請求,同意按原告投保時雙方達成的保險合同的約定,承擔保險責(zé)任。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2017年6月23日17時50分,安曉雨駕駛車牌號為黑B×××××的小型客車,沿長橫街由西向東行駛至長橫街建設(shè)路至新誼路30米處向左變更車道后掉頭時,與同方向原告車某某駕駛的車牌號為黑B×××××的輕便摩托車碰撞,致車某某受傷,兩車損壞的交通事故。經(jīng)龍江縣公安局交通警察大隊第2302212017078號事故認定書認定,安曉雨負全部責(zé)任,車某某無責(zé)任。事故發(fā)生后,車某某被送往龍江第一人民醫(yī)院治療,經(jīng)診斷為:左鎖骨骨折、頭顏面外傷、腦震蕩、頭皮血腫、鼻骨骨折、右上肢開放傷、右大腿、右小腿軟組織損傷。住院19天?;ㄙM醫(yī)療費18,606.55元。對于當事人雙方?jīng)]有爭議的事實,本院予以確認。
另查明,原告經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心出具司法鑒定意見:1、被鑒定人車某某傷后遺留顏面部瘢痕累計長度達11.6厘米,評定為傷殘十級;遺留左肩關(guān)節(jié)活動功能喪失26.7%,評定為傷殘十級;2、住院期間需2人護理、出院后40天需1人護理;3、傷后90天需加強營養(yǎng);4、左鎖骨內(nèi)固定物取出費用約6,000元左右,或按實際發(fā)生付給;5、顏面部瘢痕需行磨削治療,費用約2,000元;6、誤工損失日為120天;7、傷后3個月可以醫(yī)療終結(jié)。安曉雨駕駛車牌號為黑B×××××的小型客車在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司投保機動車強制責(zé)任保險及商業(yè)第三者責(zé)任保險。本起交通事故已經(jīng)黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2017)黑0203民初1579號民事判決書判決賠償原告車某某各項損失96,232.99元。
再查明,車某某系龍江柏山木炭經(jīng)銷處送餐員,餓了么員工,餓了么在平安財險投保了餓了么加盟商意外綜合保險C款,保險起期2017年5月25日,保險止期2017年6月23日,事故發(fā)生在保險期內(nèi),保險險種為“醫(yī)療誤工津貼9,000元,第三者財產(chǎn)損失100,000元,第三者人身傷亡400,000元、意外傷害身故和殘疾800,000,意外傷害醫(yī)療80,000元”。

本院認為,本案是保險合同糾紛,原、被告應(yīng)嚴格按照合同約定履行義務(wù)。被告承認原告的訴訟請求部分,不違反法律規(guī)定,本院予以支持。對于被告主張的醫(yī)療費絕對免賠100元予以支持;關(guān)于其他反駁請求不符合合同的約定,本院不予支持。為保護保險活動當事人的合法權(quán)益,維護社會經(jīng)濟秩序和社會公共利益。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第二十三條第一款、第四十六條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司于本判決生效后五日內(nèi)賠償原告車某某意外傷害保險金160,000元、意外傷害醫(yī)療款17,510.27元、意外住院津貼1,900元,共計179,410.27元;
二、駁回原告車某某其他訴訟請求。
如果未按判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費3,890元,減半收取計1,945元,由被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 郝景武

書記員: 于麗麗

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