原告:趙某某,男,漢族,****年**月**日出生,住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:劉陽,
黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:
中國人壽保險股份有限公司安陽分公司,住所地安陽市文峰大道西段路南。
負(fù)責(zé)人:陳世旗,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:石震、王波蛟,河南幫幫律師事務(wù)所律師。
原告趙某某與被告
中國人壽保險股份有限公司安陽分公司(下稱
人壽保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告趙某某的委托訴訟代理人劉陽到庭參加了訴訟,被告
人壽保險公司經(jīng)傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某某向本院提出訴訟請求:請求判令
人壽保險公司給付國壽綠舟意外傷害保險金100,000.00元、國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險金10,000.00元,總計110,000.00元;訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由:2018年4月,趙某某投保了
人壽保險公司安陽分公司團體意外傷害保險一份,投保人、被保險人為趙某某,保險期間自2018年4月10日至2019年4月9日,約定國壽綠舟意外傷害保險金為100,000.00元、國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險金為10,000.00元。2018年8月31日,趙某某在工作中不慎從高處墜落受傷,被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬××醫(yī)院、
齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為多部位損傷、骨盆多發(fā)骨折、雙側(cè)髂骨骨折、右肱骨骨折、肋骨骨折,住院29天,花費醫(yī)療費89,258.73元。后經(jīng)
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院出具司法鑒定書認(rèn)定,趙某某為九級傷殘。
人壽保險公司辯稱,對于與趙某某之間的保險合同關(guān)系沒有異議。趙某某所受傷殘等級應(yīng)按國壽綠舟意外傷害保險利益條款約定、按20%比例賠付20,000.00元。關(guān)于醫(yī)療保險金,應(yīng)在扣除醫(yī)療保險、其他途徑已經(jīng)給付部分后,扣除100.00元免賠額,對剩余未獲得賠償部分進行賠付。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了庭審質(zhì)證。對于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實:2018年4月,趙某某以自身為被保險人向
人壽保險公司安陽分公司投保國壽綠舟意外傷害保險,保險期間自2018年4月10日至2019年4月9日,約定國壽綠舟意外傷害保險金為100,000.00元、國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險金為10,000.00元。2018年8月31日,趙某某在工作期間不慎從高處墜落受傷,被送往
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為多部位損傷、骨盆多發(fā)骨折、雙側(cè)髂骨骨折、右肱骨骨折、肋骨骨折,住院29天,花費醫(yī)療費89,258.73元。后經(jīng)
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院出具司法鑒定書認(rèn)定,趙某某為九級傷殘。事故發(fā)生后,趙某某申請理賠,
人壽保險公司賠付1,300.00元住院日津貼,其他申請理賠項目拒賠。
被告
中國人壽保險股份有限公司安陽分公司于本判決生效起十日內(nèi)給付原告趙某某意外傷殘保險金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,總計110,000.00元。
被告
中國人壽保險股份有限公司安陽分公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1,250.00元,由被告
中國人壽保險股份有限公司安陽分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認(rèn)為,趙某某向
人壽保險公司投保該公司的人身意外傷害保險,
人壽保險公司為其簽發(fā)保險單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。趙某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險事故。
人壽保險公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險金的義務(wù)。趙某某系城鎮(zhèn)居民,所受損傷經(jīng)鑒定為九級傷殘,依據(jù)公平原則,應(yīng)根據(jù)其所受傷殘等級參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計算20年、按照20%的比例予以賠付,應(yīng)賠付109,784.00元,超出保險金額,應(yīng)按保險金額賠付。對
人壽保險公司關(guān)于適用補償原則不應(yīng)賠付的辯解不予支持。趙某某的訴訟請求成立,予以支持,依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
審判員 張鑄
書記員: 魏云飛
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