原告:趙某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省甘南縣。
委托代理人楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號,組織機(jī)構(gòu)代碼證號74696913-3。
負(fù)責(zé)人李志勇,經(jīng)理。
委托代理人肖華榮,黑龍江卓唯律師事務(wù)所律師。
原告趙某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司(下稱人保財(cái)險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙某的委托代理人楊平平、被告人保財(cái)險公司的委托代理人肖華榮到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某向本院提出訴訟請求:請求判令被告人保財(cái)險公司給原告意外傷害醫(yī)療費(fèi)保險金5,000.00元、意外傷害殘疾賠償金30,000.00元;訴訟費(fèi)用由人保財(cái)險公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年8月,趙某通過所在學(xué)校向人保財(cái)險公司投保學(xué)生、幼兒意外傷害保險,約定意外傷殘保險金額為30,000.00元,意外傷害醫(yī)療保險金額為5,000.00元,保險期間自2016年8月15日至2017年8月14日。訂立保險合同中,人保財(cái)險公司未向投保人、被保險人做出提示和解釋說明,合同訂立后,亦未向投保人、被保險人出具保險合同。2016年11月17日,趙某發(fā)生非因本人責(zé)任的交通事故,前往甘南縣人民醫(yī)院就診,診斷為右側(cè)脛腓骨骨折、右后踝骨骨折,住院26天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)27,925.95元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,趙某所受損傷為傷殘十級。后向人保財(cái)險公司申請理賠,人保財(cái)險公司拒賠。
人保財(cái)險公司辯稱,應(yīng)按照保險合同約定的傷殘表進(jìn)行鑒定,按照約定給付比例進(jìn)行賠付。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2016年8月,趙某通過所在學(xué)校向人保財(cái)險公司投保學(xué)生、幼兒意外傷害保險,約定意外傷殘保險金額為30,000.00元,意外傷害醫(yī)療保險金額為5,000.00元,保險期間自2016年8月15日至2017年8月14日。2016年11月17日,趙某發(fā)生非因本人責(zé)任的交通事故,入住甘南縣人民醫(yī)院治療,診斷為右側(cè)脛腓骨骨折、右后踝骨骨折,住院26天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)27,925.95元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,趙某所受損傷為傷殘十級。
本院認(rèn)為,趙某通過就讀學(xué)校向人保財(cái)險公司交納保險費(fèi),向人保財(cái)險公司投保團(tuán)體意外傷害保險,人保財(cái)險公司對此不持異議,雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。保險事故發(fā)生后,人保財(cái)險公司應(yīng)當(dāng)履行給付相應(yīng)保險賠償金的義務(wù)。人保財(cái)險公司提供的保險條款中關(guān)于傷殘程度賠付比例表的約定,沒有明確約定傷殘等級,只約定傷殘部位及程度,免除應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),排除被保險人享有的權(quán)益,屬格式化條款。對人保財(cái)險公司的辯解不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告趙某意外傷害殘疾保險金30,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元,總計(jì)35,000.00元;
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)675.00元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判長 張鑄
人民陪審員 曾新
人民陪審員 王強(qiáng)
書記員: 姚雪飛
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