原告：趙淑萍，女，1965年2月15日出生，漢族，農(nóng)民，住河北省蔚縣。委托訴訟代理人：劉青樹，河北興蔚律師事務(wù)所律師。被告：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司，住所地：河北省蔚縣蔚州鎮(zhèn)人民路。負(fù)責(zé)人：張伶，該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：許敏潔，該公司職工。

原告趙淑萍向本院提出訴訟請求：請求判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金合計(jì)26000元。事實(shí)與理由：蔚縣楊莊窠鄉(xiāng)人民政府出資為本鄉(xiāng)部分村民在被告處統(tǒng)一投保國壽小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版），合同約定醫(yī)療費(fèi)限額10000元，傷殘、死亡限額20000元。原告父親趙有全就是被保險(xiǎn)人之一。原告父親趙有全于2017年9月5日在家中不慎摔倒，次日就診蔚縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為：腦溢血，于2017年9月20日死亡。后來鄉(xiāng)政府通知說趙有全投有保險(xiǎn)，原告遂找被告要求理賠，可被告以不能確定是因病還是摔倒后導(dǎo)致腦出血，如前者不予理賠，協(xié)商解決被告僅支付16000元。現(xiàn)訴至法院，望法院支持原告的訴訟請求。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司辯稱，保險(xiǎn)合同約定只賠付意外醫(yī)療費(fèi)和意外傷殘死亡賠償金，營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)不屬于保險(xiǎn)賠償范圍。出險(xiǎn)人當(dāng)時(shí)摔倒沒有明顯的外傷，其死亡原因不明，不能確切的說就是意外。且其摔倒的前因后果不清楚，不清楚是摔倒后出現(xiàn)的腦出血，還是因?yàn)橄饶X出血后摔倒的都不清楚。當(dāng)事人圍繞訴訟請求提交了證據(jù)，本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告趙淑萍系趙有全之女，趙有全生前共生育趙淑萍、趙喜兩名子女，趙喜明確表示放棄繼承。蔚縣楊莊窠鄉(xiāng)人民政府為本鄉(xiāng)趙有全等2186名村民投保了國壽小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版）和國壽附加小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納保費(fèi)。合同約定：保險(xiǎn)期間為2017年1月1日0時(shí)起至2017年12月31日24時(shí)止；保險(xiǎn)責(zé)任：國壽小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版），保險(xiǎn)金額每人20000元、國壽附加小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額每人10000元，其中國壽附加小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)約定：在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所實(shí)際發(fā)生并支出的，符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分以及本附加合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加合同約定給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，分別按照被保險(xiǎn)人是否參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。合同特別約定：意外醫(yī)療總保額21860000元、總保費(fèi)54650元，無論被保險(xiǎn)人有無醫(yī)保，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付的免賠額均為100元，給付比例均為90%。被保險(xiǎn)人趙有全2017年9月5日摔倒后昏迷，第二天入住蔚縣人民醫(yī)院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)4459.70元，醫(yī)保補(bǔ)償后實(shí)際支付現(xiàn)金617.96元。趙有全于2017年9月20日死亡。對(duì)上述事實(shí)雙方無異議，本院予以確認(rèn)。對(duì)有爭議的事實(shí)和證據(jù)，本院認(rèn)定如下：被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司對(duì)趙有全的死亡原因提出異議，稱不能確定是意外，原告以醫(yī)院的病例及公安機(jī)關(guān)死亡注銷證明證明其主張，同時(shí)稱原告及趙有全并不知曉投保情況，更不知曉保險(xiǎn)條款，被告對(duì)此亦認(rèn)可，稱該保險(xiǎn)為團(tuán)體保險(xiǎn)，并未向被保險(xiǎn)人趙有全說明合同內(nèi)容。
原告趙淑萍與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月10日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。本案當(dāng)事人原告趙淑萍及委托訴訟代理人劉青樹、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司的委托訴訟代理人許敏潔到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，趙有全在被告處投保有國壽小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版）及國壽附加小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，雙方已形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條規(guī)定：“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”，趙有全在保險(xiǎn)期限內(nèi)死亡，雖未經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)確定死亡原因，但原告提供的趙有全住院病例等證據(jù)證明趙有全死亡屬于意外，且被告亦未提供證據(jù)證明其主張，故被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定的數(shù)額予以理賠。原告趙淑萍作為死者被保險(xiǎn)人趙有全的法定繼承人，有依據(jù)保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)人即被告主張保險(xiǎn)金給付的權(quán)利。原告的損失應(yīng)包括意外死亡賠償金20000元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金（617.96元-100元）×90%=466.16元，共計(jì)人民幣20466.16元。原告主張的其它費(fèi)用，不符合保險(xiǎn)合同的約定，本院不予支持。綜上所述，原告趙淑萍請求被告給付死亡賠償金、醫(yī)療保險(xiǎn)金的訴訟請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條、第十條、第十四條的規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司在本判決生效后十日內(nèi)支付原告趙淑萍保險(xiǎn)金20466.16元。該款支付至蔚縣人民法院在中國工商銀行股份有限公司蔚縣支行的賬戶：04×××77。二、駁回原告的其他訴訟請求。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)450元，減半收取225元，由被告負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。

審判員　　張世富

書記員：宋潔